精神分裂癥伴發高血壓患者血脂和超敏C反應蛋白水平變化及危險因素分析

陳 芳 文 進 劉萌萌

精神分裂癥是一種常見的精神障礙類疾病，患病率為0.3-0.66%[1]。其臨床表現多樣化，典型癥狀為幻覺與妄想、思維障礙及缺乏洞察力，常伴有社交減退、自我忽視、情緒及言語障礙[2]。精神分裂癥病因較多，發病機制較為復雜，且目前尚不明確。大量研究表明，精神分裂癥患者存在血脂水平紊亂。丁仰等[3]研究表明，與健康對照組相比，精神分裂癥患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)降低，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)顯著降低。另外，精神分裂癥是一種炎癥性疾病，其超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平會顯著升高[4]。高血壓(HBP)是慢性精神分裂癥患者伴發心血管疾病死亡的重要風險因素[5]。HBP患者血脂[6]及hs-CRP異常[7]也較為常見。然而，目前并不清楚精神分裂癥伴發HBP患者血脂及hs-CRP水平變化，且關于精神分裂癥伴發HBP的風險因素相關報道較少，故本文對此進行初步觀察和分析，為進一步了解精神分裂癥伴發HBP提供參考。

1 資料與方法

1.1 觀察對象與分組

收集2019-01-2021-05駐馬店市第二人民醫院首次確診的精神分裂癥患者207例，所有患者均符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準[8]。其中男86例，女121例，年齡16-70歲，平均年齡44(31-57)歲。根據中國高血壓防治指南2010[9]將患者分為精神分裂癥組(n=102)和精神分裂癥伴發HBP組(n=105)。精神分裂癥伴發HBP組患者再根據HBP級別不同分為HBP Ⅰ級組(36例，收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg)、HBP Ⅱ級組(51例，收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓≥110mmHg)和HBP Ⅲ級組(18例，收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓100-109mmHg)。排除標準：既往或當前患有其它精神障礙患者，原發性HBP患者，急性感染，精神類疾病和神經系統疾病，如腦梗死、腦出血、阿爾茨海默癥等及心境障礙如抑郁癥，以及其它重大疾病如惡性腫瘤、血液病及其它任何影響血脂代謝的疾病等。

1.2 觀察指標和方法

所有受試者于清晨留取靜脈血3-5ml，3 500rpm，離心5min分離血清。血脂及hs-CRP均采用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀及其配套試劑進行檢測，檢測指標包括：TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 精神分裂癥組與精神分裂癥伴發HBP組血脂指標和hs-CRP水平比較

精神分裂癥伴發HBP組患者的年齡、病程、TC、TG、LDL-C、ApoB和hs-CRP顯著高于精神分裂癥組，差異具有統計學意義(P<0.05或<0.01)；精神分裂癥伴發HBP組HDL-C、ApoA1/ApoB顯著低于精神分裂癥組，其差異具有統計學意義(P<0.05或<0.01)。見表1 。

2.2 精神分裂癥伴發HBP患者各亞組血脂及hs-CRP水平變化

三亞組間TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1/ApoB水平差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與HBP Ⅰ級組相比，HBP Ⅱ級組TC、TG和LDL-C顯著升高，HBP Ⅲ級組病程TC、TG和ApoB顯著升高(P均<0.01)，HDL-C顯著降低(P<0.01)。與HBP Ⅱ級組相比，HBP Ⅲ級組的TC、TG和ApoB顯著升高(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組患者相關指標水平比較

表2 精神分裂癥伴發HBP患者各亞組血脂及hs-CRP水平的變化

2.3 精神分裂癥伴發HBP患者危險因素的Logistic回歸分析

以是否伴發HBP(伴有HBP=1，不伴有HBP=0)為因變量，以患者年齡、病程、TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoB、ApoA1/ApoB和hs-CRP為自變量,進行Logistic回歸分析。結果顯示年齡(OR=1.174，P<0.001)、病程(OR=1.085，P<0.001)和TG(OR=2.893，P=0.016)是精神分裂癥伴發HBP患者的危險因素。見表3。

表3 精神分裂癥伴發HBP患者風險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，精神分裂癥伴發心血管疾病、代謝性疾病的概率升高，且這些疾病對精神分裂癥患者的精神癥狀和結局也會產生不同程度的影響[10]。HBP是一種波及全球且由多種因素導致的異質性疾病，是腦卒中和心腦血管死亡的主要危險因素之一[11]。有研究表明[5, 12]，在精神分裂癥患者中，HBP的患病率升高，且HBP會增加精神分裂癥患者的死亡率。本研究發現，精神分裂癥伴發HBP患者HDL-C顯著低于精神分裂癥患者，說明HDL-C是精神分裂癥伴發HBP的保護因素。多項研究結果顯示[13]，精神分裂癥伴發HBP患者同時也伴有TG、TC、LDL-C代謝異常。本研究結果顯示，精神分裂癥伴發HBP組患者TG、TC、LDL-C、ApoB和hs-CRP均高于精神分裂癥組，與此前研究基本一致。且本研究還發現不同級別HBP精神分裂癥患者間TG、TC、LDL-C、ApoB和ApoA1/ApoB水平有差異，可能原因為：精神分裂癥患者思維較為活躍，行為活動增多，脂代謝增強，故可能引發血脂水平的變化[14]；患者食欲及生活方式改變，進而引發血脂代謝紊亂[15]。精神分裂癥伴發HBP時，血脂異常更為常見[16]，可能原因為：HDL-C可逆向轉運膽固醇，抑制炎癥和氧化應激，對機體起保護作用，低HDL-C可加重代謝綜合征(如HBP)，精神分裂癥為代謝綜合征易感人群可能與低HDL-C有關[14]；血脂異常會導致內皮功能障礙和血管調節不當，并與循環內皮素1水平升高有關，進而導致HBP[17]。

另外，Logistic回歸結果表明，年齡、病程和TG是精神分裂癥患者伴發HBP的危險因素，與前期研究結果[18，19]基本一致。其機制可能為：精神分裂癥患者隨著年齡的增大，易出現血管老化，導致認知功能障礙及代謝障礙，進而加重疾病負擔。

綜上所述，精神分裂癥伴發HBP的概率較高，其危險因素包括年齡、病程和TG。這些危險因素的發現有利于醫生有目的性地對相關因素進行干預。另外，本研究發現精神分裂癥伴發HBP患者存在血脂及hs-CRP水平的紊亂，故通過控制患者的血脂及hs-CRP水平可能有助于疾病的改善。同時，本研究仍存在一些缺陷，樣本含量不夠大，樣本范圍較窄?？紤]到地區限制及其環境因素，不能完全具有代表性。在今后的研究中，可通過加大樣本量，擴大樣本范圍來完善相關研究。

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本文第一作者簡介：

陳 芳(1979-)，女，漢族，副主任技師，主要從事臨床檢驗的應用研究