老年人膝骨性關節炎康復治療與預防措施分析

楊平 韓靜

吉日街道辦事處衛生服務中心/功德林街道辦事處衛生服務中心 西藏拉薩 850000

臨床上膝關節骨性關節炎（KOA）的癥狀為膝關節疼痛或無力、關節變形或功能障礙等，屬于一種進行性的慢性疾病，當前除手術置換術外，還沒有非手術方法可對該疾病的進程起有效的阻止作用，大部分早期診斷和康復治療可使患者的病情癥狀得到改善，有效的控制病情，避免手術。膝關節骨性關節炎常見于中老年患者，膝關節發生退行性改變為主要臨床特征，人們的正常生活和工作因此受到較大影響。當前治療該類疾病的方法較多，本文對其藥物、手術和運動及康復療法等進行了綜述，僅供參考。

1 藥物治療

科學的藥物治療方法可使膝關節炎癥狀和關節疼痛情況消除和緩解，關節的運動功能不會受到影響，對病情的發展起到有效的抑制作用。KOA 藥物治療主要包括：改善癥狀藥、改善病情藥和軟骨保護劑。改善癥狀藥可使患者癥狀較快改善，止痛效果好，但不影響膝關節病程，對KOA 的進展起不到阻止效果，鎮痛劑、非甾體類抗炎藥和選擇性COX-2 抑制劑都是主要的臨床用藥；改善病情藥和軟骨保護劑一般在用藥數周后才能看到效果，但藥效在停藥后可維持較長時間，具有重要的癥狀治療和病因治療的作用[1]。

2 物理治療

物理治療適應性較廣，且安全無副作用，患者容易接受，治療方法有超短波和微波療法、水浴療法、溫熱療法等。如果患者膝關節急性期疼痛腫脹可選擇超短波、溫熱療法和水浴療法，以此改善局部血液循環，滲出物吸收更快，進一步降低關節韌帶的張力；慢性期疼痛和功能障礙可以選擇低頻治療法，離子和膠體在膜電位的改變下更加通透，對組織和細胞功能起到軟化和刺激作用，促使新陳代謝加強；中頻電療能有效改善膝關節的局部血液循環，通過降低骨內壓力，對局部組織增加了營養成分和氧離子的供給[2]。但研究指出只單純選擇物理治療方法在穩定膝關節和增強肌力方面并不能達到預期效果，也不能明顯改善關節活動度，所以臨床一般會在傳統中醫推拿和運動治療過程中把物理治療方法作為輔助療法。

3 運動療法

相關研究指出，大多數膝骨性關節炎患者兩側屈、伸肌肌力都明顯降低，進而對膝關節的穩定性造成影響，而且周圍韌帶和肌腱等組織強度的降低也影響到膝關節的穩定性，兩者相互作用相互影響。即便疼痛緩解仍會降低約20%的膝伸肌群肌力，且一般會在發生膝骨性關節炎前下降。所以應重視肌力訓練。運動療法可通過合理的訓練提升股四頭肌和膝關節周圍肌群的關節的穩定性，使關節疼痛和功能進一步緩解和改善，KOA 的進展延緩。運動療法中肌力訓練主要包括等速、等張、等長等方法，在等長訓練時不會活動到關節部位，不會對關節的穩定性造成影響，所以對于關節肌力弱、嚴重的炎性反應、關節有較多積液等的老年人比較適用。等速肌力訓練指的是在運動中，在不改變速度的情況下不斷改變肌肉長度和力量的一種訓練方法。因為長時間疼痛患者股四頭肌會出現明顯的萎縮現象，導致膝關節周圍拮抗肌肌力失去平衡，進而對膝關節的穩定性造成影響。所以等速肌力訓練是重要的促使肌力增強，關節恢復穩定性的方法，林洋等[3]研究指出，等速肌力訓練是最佳的提升肌力的方法，安全性和療效都較優。石宗滿[4]研究發現，運動療法可使KOA 關節滑液中的TNF-α、hs-CRP 和MMP-3 水平降低，對炎性因子（TNF-α、hs-CRP）破壞軟骨基質和細胞產生抑制作用，進一步減緩了關節軟骨蛻變的速度。

4 中醫康復方法

（1）中藥治療。包括內服和外敷，內服主要分為氣滯血瘀型和肝腎虧虛型，根據患者的實際情況辨證用藥。由于膝關節骨性關節炎中老年人較多，肝腎虧虛，容易風寒濕邪，進而對經絡筋骨造成痹阻，所以需注意兩種類型病癥都應該輔助理氣祛痰濕之法。中藥外治主要有敷藥、熏蒸、熏洗等，局部用藥可防止刺激到胃腸道，患者容易接受。大多外治中藥都是溫經通絡、活血化瘀的藥物。黃霄漢等[5]合理的配伍中藥對膝關節骨性關節炎進行熏洗治療獲得較高的有效率。

（2）針灸推拿治療。針灸療法是通過針灸膝關節的局部穴位和阿是穴，使膝關節周圍的肌肉在這種對經絡和氣血的調節作用下逐漸松弛，局部血液循環速度加快，膝關節的炎癥和水腫情況也逐步消失，緩解粘連和疼痛癥狀。連清清等[6]采用雷火灸配合針刺治療膝骨性關節炎，取血海、梁丘、內外膝眼、阿是穴、足三里、膝陽關、陽陵泉為主穴，在行痹增加外關、合谷、風門、風池等穴位；痛痹增加然谷、關元穴等，有效率達100%。中醫推拿法主要是對膝周痛點、足三里等穴位進行點按和推揉，發揮疏通經絡、止痛行血的作用。通過被動屈伸膝關節、抱揉髕骨，可使關節間隙擴大、粘連松解。豆以彪[7]研究指出，理筋手法治療膝關節骨性關節炎可達到活血化瘀、疏通經絡的目的，促使患者的疼痛和痙攣程度得到有效緩解，粘連得以松解，膝骨關節炎的臨床癥狀得到進一步改善。

5 健康教育及生活指導

KOA 發病早期不僅要重視通過合理的診斷制定有效的治療措施，使其病情發展延緩外，還要強化其健康宣教和生活指導，讓患者了解如雌激素減少、年齡增長等是導致發生KOA 的重要因素外，還和肥胖、急慢性損傷、受涼受潮等有關，所以應盡可能避免這些影響因素。指導患者學會保護膝關節的方法，如果有必要可采用拐杖、手杖、護膝等協助站立和行走。采取適當的功能訓練，把膝關節采取坐位和臥位進行屈伸，關節也在對股四頭肌肌肉的逐步鍛煉中更加穩定，使股四頭肌萎縮情況減少，可有效控制病情。還可根據實際情況采取心理疏導措施，提升患者的配合度。