西藏地區31 例兒童膽石癥診斷和治療分析

陳彪 巴桑頓珠

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院普通外科 西藏拉薩 850000

兒童膽石癥是罕見的，患病率在不同國家之間存在差異；例如，意大利報道為0.13%～0.2%，日本約為0.13%，荷蘭的患病率最高為1.9%，我國學者報道為0.53%-1.16%[1-4]；但隨著醫學水平的發展和超聲醫學的發展，小兒膽石癥的患病率一直在上升。本文就我院普通外科手術治療的兒童膽石癥31 例臨床資料進行回顧性分析，以明確本地區兒童膽石癥的臨床特點，為兒童膽石癥的治療及預防提供信息，現將診治情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 取資料

自2013年1月～2020年12月我院進行手術治療的兒童期膽石癥患者31 例，其中男10 例(32.2%)，女21例(67.7%)，年齡10～14歲，平均年齡（12.33±1.49）歲；超重、肥胖患兒為10 例，體重正常21 例，病史最長者4年，最短2 個月，平均0.8年。31 例患兒均因不同程度的腹痛就診。最終診斷均由病理結果證實。

1.2 方法與觀察內容

將全部患兒的臨床資料進行整理，記錄患兒性別、年齡、臨床表現、病史、B 超影像學檢查結石特點及治療情況.并計算患兒BMI 值，根據《中國學生超重、肥胖BMI 篩查標準》[5]評估患兒肥胖超重比例。

1.3 統計學處理

數據資料錄入Excel 軟件進行統計分析，計量資料以M±SD 表示，計數資料以構成比（%）表示。

2 結果

2.1 臨床表現

從就診癥狀分析：患兒主因間斷右上腹或劍突下疼痛就診22 例（70.96%），腹痛合并惡心嘔吐3 例（9.67%）；進食后突發腹痛就診6 例（19.35%）；從入院查體分析：患兒腹部無明顯體征13 例（41.93%），存在右上腹或劍突下壓痛，無反跳痛等腹膜炎癥狀18 例（58.06%）；本組患兒均未記錄到黃疸、發熱。

2.2 超聲診斷分析

31 例患兒均行超聲影像學檢查：膽囊單發結石19 例（61.29%），結石直徑大小在0.3cm～1.8cm 之間；膽囊多發細小結石12 例（38.70%）；膽囊結石28 例(90.32%)，膽囊結石合并膽總管結石3 例(9.67%)。

2.3 診斷情況

初次就診，明確診斷膽石癥者10 例（32.2%）。誤診21 例（67.7%），其中誤診4 次及以上者占比25.8%；誤診2～3次為41.93%。誤診胃腸炎約為30人次，闌尾炎約為17 人次，原因不明經治療后好轉者約為10 人次。

擇期行腹腔鏡下膽囊切除術28 例，行腹腔鏡下膽囊切除，膽總管探查取石、T 管引流術3 例。31 例患兒手術順利，無手術并發癥，術后恢復良好，隨診半年無結石復發等情況。

3 討論

3.1 病因

國外學者報道[6，7]，兒童膽石癥發病在年齡上呈現雙峰分布，4～5歲及10歲以上女性兒童，青春期后女性膽石癥患病率增加，與雌激素和孕激素水平增加效應，膽固醇產生過多，導致膽固醇相關的膽結石。另外兒童肥胖導致膽固醇分泌過多、膽囊運動障礙以及，由于肥胖產生的胰島素抵抗都會增加膽石癥的發生[8，9]，Filiz等[10]研究中肥胖兒童膽石癥發病率在5.3%左右,國內鄧天華等[11]也認為肥胖是兒童期膽石癥的首要危險因素;本組31 例患兒年齡在10～14歲之間，均為青春期，其中女性21 例（67.7%），平均年齡（12.33±1.49）歲，女性患兒較多；超重、肥胖患兒為10 例（32.2%），與文獻報道基本符合。

3.2 臨床表現及診斷

兒童期膽石癥患者一般臨床表現不典型，患兒初次就診主訴不同程度的腹痛為主，因結石部位、結石大小、膽道有無梗阻以及膽道炎癥情況不同，腹痛程度不一，多數患兒反復發作，可伴有惡心、嘔吐等情況[12]；本研究中，患兒均因不同程度的腹痛就診，25例患兒因間斷右上腹或劍突下疼痛就診，病史最長者4年，最短2 個月，3 例合并惡心嘔吐，18 例患兒查體存在右上腹或劍突下壓痛。

兒童膽石癥誤診率較高，王德生[13]等認為誤診率達70%，本組31 例患兒初次就診即明確診斷膽石癥者僅有10 例，誤診率占比67.7%；腹部超聲檢查能顯示結石部位、大小以及膽管有無擴張等情況，對膽道結石診斷敏感，應作為首選診斷方法[12]，因此對于腹痛原因不明，反復發作以及肥胖的患兒，要高度警惕膽石癥的可能性，及時行腹部超聲檢查，減少誤診。

3.3 治療

兒童期膽囊結石治療，主要包括外科手術治療和溶石療法；膽囊結石的藥物治療主要是使用熊去氧膽酸，它通過減少膽汁中膽固醇含量來降低膽囊膽固醇飽和度，使結石溶解，但是Della Corte 等[14]報告117名患有膽結石的意大利兒童接受熊去氧膽酸溶石治療，只有8 例患兒結石溶解，其中3 名在治療結束后結石復發，Filiz 等[10]研究指出熊去氧膽酸治療兒童期膽結石是無效的；兒童膽囊結石并發癥少，病程相對成人短，calot 三角脂肪堆積少，解剖較清晰，因此行腹腔鏡下膽囊切除術（LC 術）是目前的首選方法，一般認為兒童期膽石癥有癥狀者，明確診斷后應行手術治療[12-15]；此組31 例患兒均行手術治療，無術后并發癥，治療效果較好。

綜上所述，西藏地區兒童膽石癥患者以青春期女性多見，病因與肥胖因素有關，初次就診誤診率較高，腹腔鏡下膽囊切除是主要的治療方法。