高原地區治療縱隔氣腫的臨床體會

魏玉嶺

西藏自治區人民醫院胸心外科 西藏拉薩 850000

縱隔氣腫[1]是因為機體內含氣臟器穿孔或破裂使得氣體逸出到縱隔，在縱隔內氣體的異常聚集，其臨床表現與縱隔積氣量的性質有關，若積氣量多或合并張力性氣胸、支氣管斷裂等，可壓迫縱隔內重要器官引起呼吸循環障礙，甚至危及生命。我區地處青藏高原，海拔高、氣壓低，自身具備的獨特氣候和地理條件等自然條件影響，在臨床實踐中常會遇到縱隔氣腫病例。但，高原地區治療縱隔氣腫報道現較少，筆者總結分析在西藏自治區人民醫院胸心外科住院治療的11 例縱隔氣腫患者臨床資料，對在高原地區治療縱隔氣腫的臨床療效進行分析，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年01月～2020年8月在我院收治的縱隔氣腫患者11 例，其中男性8 例、女性3 例，年齡在2月～67歲。本組11 例患者中外傷性縱隔氣腫2 例，自發性縱隔氣腫9 例。主要癥狀為胸悶、氣促、咽喉痛，以頸部皮下氣腫體征為多。通過胸部CT 檢查確診。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

包括臥床休息、吸氧、鎮靜，對于懷疑患縱隔炎者，可給予抗生素治療，但對于沒有嚴重癥狀者，是不必要的。少數患者需要禁食水，必要時可給予安慰劑和抗焦慮藥物。

1.2.2 手術治療

縱隔氣腫壓迫癥狀嚴重可于胸骨頸靜脈切跡上方作長約2cm 的橫行切口，用手指鈍性分離周圍組織，需注意切開氣管前筋膜，放置剪有多個側孔的硅膠管，固定后連接水封瓶?？v隔氣腫合并廣泛皮下氣腫的患者可在頸部及前胸部皮下捻發感明顯的部位留置粗針頭擠壓排氣，亦可行皮膚小切口切開?？v隔氣腫合并氣胸者，可在患側鎖骨中線第二肋間切開約1cm 切口，用直鉗鈍性分離進入胸腔，放置22 號硅膠引流管，連接水封瓶；若雙側氣胸，可行雙側胸腔閉式引流手術。

2 結果

保守治療癥狀好轉8 例，手術治療好轉2 例，死亡1 例。門診定期隨訪3～6月好轉患者，無復發。

3 討論

3.1 病因及發病機制

縱隔氣腫[1]與多種疾病及誘因有關，感染、咳嗽是最常見的病因，運動時過度用力、分娩等與Valsalva 動作相關的其他活動也是其產生的因素。由于縱隔內平均壓與胸膜腔內的平均壓一樣，較肺泡內壓和鄰近肺實質壓力為負，這種壓差使得氣體容易隨呼吸運動擠壓而呈現向心性流動。在緊張或用力下意識改變呼吸方式引起肺容積增加或肺內壓的突然變化都可能誘發肺泡破裂，一旦空氣進入肺間質，它就會沿著支氣管血管鞘向心性的流向肺門和縱隔，即所謂的Machlin 效應[2]。

本組病例均發病于高原地區，該地區氣壓低、含氧量低、氣候干燥，主要影響人體內氧氣的供應。人體自身通過呼吸加深加快，增加肺通氣量來吸收更多的氧氣，代償性導致肺過度通氣，致使肺泡壓增大，增加肺泡破裂的機會。

3.2 不足之處

一是無法明確發病率是否高于低海拔地區。西藏地區地廣人稀，常住總人口364 萬余，本研究為回顧性分析，病例少，可供分析研究的病例少，不利于進行統計分析，得出較為準確的量化結果。二是缺乏遠期復發情況的資料。近期西藏自治區人民醫院胸心外科收治的縱隔氣腫病例患者日益增多，前些年對縱隔氣腫研匯總、研究、分析不足，缺乏第一手資料。