《皮膚性病學》課程教學創新改革研究

郭 澤，王培光，王再興，孫良丹，范 星，唐先發，程 暉，王繼年，高 敏

1 學情及“痛點”分析

皮膚性病學是以形態學觀察為主的臨床學科，目前已有明確命名的皮膚病多達2 000多種。由于皮膚科病種繁多,疾病分類復雜，直觀性強，傳統的教學方法會造成無法回避的“痛點”。主要體現在以下幾個方面。

1.1 基礎課程和臨床課程間存在時間差，導致難以融會貫通

醫學生的學習周期較長，前兩年主要學習基礎學科（人體解剖學、病理生理學、藥理學等），三年級開始接觸臨床學科（內、外、婦、兒等），四、五年級才開始真正接觸臨床實習。醫學生普遍反應從基礎學科過度到臨床學科時思維方式不同，在學習皮膚性病學時問題尤為突出。皮膚性病學是以形態學觀察為主的臨床學科，小小的皮損卻千差萬別，9種原發皮損，10種繼發皮損均需要掌握，大量的臨床圖片給學生造成“沖擊感”，和基礎課程中學習內容及方式完全不同，導致學生無法很好地掌握皮膚性病學這門臨床課程的學習方法[1]。

1.2 從書本到真實，復雜的臨床病例讓學生覺得“無從下手”

人體各個系統之間有著非常密切的聯系，臨床的真實病例往往非常復雜，涉及多個器官多個系統，而不是書本上常見的簡單、典型病例。皮膚病種類繁多，很多類似皮損卻導向不同疾病。此外皮膚科還有很多罕見疑難病例，要想準確掌握治療，需要借助很多的輔助檢查來尋找線索和思路。缺乏臨床實踐經驗的醫學生很難快速掌握或獨立分析患者的病情特點，真實的臨床患者也會讓學生覺得“無所適從”，難以理解臨床真實病例的發生發展過程[2]。

1.3 傳統的“唯試卷論”考核方式不夠科學和全面

一張試卷定終身的考核方法，既無法準確反映醫學生的臨床實踐能力，又在一定程度上壓抑了學生的學習興趣[3]。

綜上所述，在充分了解課程特點的前提下，選擇并建立合適的新教學方法及模式，并通過這種形式的改革訓練學生更好的臨床思維能力，為邁入臨床實習打下基礎顯得尤為必要。

2 創新舉措及示例摘要

2.1 建立全過程式的教學模式

從課前、課中、課后三階段建立全新的全過程式教學模式。

課前以大型開放式網絡課程（massive open online courses，MOOC）微視頻進行課前預習，MOOC微視頻將皮膚病各章節提煉要點，將重點知識制作成10～15 min的微視頻，在課前預習時所費時間不長，又可給學生建立簡單的疾病印象，產生的疑問帶入課堂學習，可進一步提高學習效率，增加學生的參與度和主動性。

課中改變以教師講授為主，學生聆聽為輔的傳統教學方法，深度貫徹以學生為主體，教師為主導的教學理念，采用包括教學內容、教學方式、教育手段多元化的教學模式。結合皮膚性病學圖片多，直觀感受非常重要的特點，利用雨課堂等新媒體教學方式，采用案例導入課程教學法、標準化患者教學等多種方法，將多元化教學的建設和實踐貫徹在教學實踐中。

課后MOOC設置了線上作業，可以留存，可以迭代，減少了重復勞動的工作量。線上作業方便學生反復作答，教師可以在任何時間任何地點知道學生的正確率與否，而且可以隨時隨地和學生互動，體現了課程的先進性和互動性。

2.2 深入結合課程特色，采用多種教學方法

本課程教學目標是培養學生智能、思維方式及運用、分析知識的方式和手段。圍繞這一目標，結合皮膚性病學具有獨特的兩大課程特點展開創新教學。

皮膚病需要“一目了然”。皮膚疾病多以外在表現為主，且患病率高，在正確掌握原發皮損和繼發皮損的基礎上，合格的醫學生可以對常見病多發病做到識圖知病，但皮膚科病種多，難以短時間內完全消化接受。針對這一特點，筆者在“第一課堂”采用包括教學內容、教學方式、教學手段多元化的教學模式，結合皮膚性病學圖片多，直觀感受非常重要的特點，建立了大量的高質量臨床圖片素材庫及典型臨床病例，在課前課后都可隨時查看，方便學生溫故而知新。利用雨課堂等新媒體方式，主要采用案例導入課程教學法為主、標準化患者教學和客觀結構化臨床考核為輔等多種方法，靈活分開或結合使用，始終抓住以學生為主體的原則，充分開發學生們的能動性，將多元化教學的建設和實踐貫徹在教學實踐中[4-6]。

“第一課堂”教室授課時多見文字及臨床圖片，但仍缺乏立體生動的“疾病形象”?！暗诙n堂”主要為線下實踐活動。發揮附屬醫院優勢，增加臨床實踐見習環節，實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛患者、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力。在每年的“5.25護膚日”、“艾滋病日”宣傳教育活動中，讓大學生參與志愿者活動，將書本知識落到實處，社會實踐使他們鍛煉能力，錘煉意志，升華品質。

除此之外，引導學生參觀科室實驗室，展示本科室研究成果：多項國際頂尖雜志Nature收錄文章，啟發科研思維，增強榮譽感及歸屬感。指導學生參與大學生創新創業訓練項目及全國大學生臨床技能考核競賽，力求學以致用，用有所成。

2.3 建立形成性評價體系，強化過程化管理

“形成性評價”與“終結性評價”的不同之處在于，它主要強調過程評價，通過向授課教師和學生及時反饋授課過程中所存在的一些不足，幫助他們不斷改進、不斷完善，從而提高教學水平，最終使得學生受益[3]。在實際操作中改變傳統授課全部結束后一次考核的方式，教師在理論授課過程中利用智慧教學工具雨課堂隨時對學生進行考核，在課后開展小組討論，推動多次、多維度評價在學生考核中的廣泛應用。促進學生主動思考，加強知識點的理解和融匯貫通。同時有力推動授課教師及時發現理論教學中的不足，及時進行補充和完善。

2.4 有機融入思政教育，保持紅色基因

皮膚疾病多以外在表現為主，且患病率高，損容性皮膚病如痤瘡、白癜風、大面積色素痣、色斑等疾病常見，給患者造成極大的心理負擔。這就要求未來的皮膚科從業醫生，相較于其他專業醫生，要更能夠體會患者疾苦，保護患者隱私[7,8]。且作為所有的醫學課程中，唯一教授性傳播疾病的課程，在性觀念、性意識明顯開放的當下有著重要的現實意義。同學們學好知識，繼之傳播正確的性傳播疾病防治知識，不僅可以促進學生們潔身自愛， 而且能夠引導建立純凈的校園環境和社會風氣。

2.5 示范課程“痤瘡”摘要

開始上課前，建立雨課堂班級，發布本節課作業：為自己建一份臨床病歷，包括主訴、現病史、查體、處方。痤瘡是青年學生的常見病，每位同學或輕或重都存在痤瘡困擾，本節課即以每位學生為真實“臨床患者”，通過對痤瘡發病機制、臨床表現、治療方法的學習，為自己建立一份“臨床病歷”。主要包括分析自己的痤瘡皮損類型（粉刺、丘疹、膿皰、囊腫），根據皮損判定嚴重程度：（Ⅰ～Ⅳ級），最終根據嚴重程度不同給出自己的治療方案（外用藥、內服藥、光動力治療）。班級小組間第一輪互評糾正，而后教師統一于雨課堂終端修改評分，作為整體課程評價的一部分。

3 課程教學創新成果

3.1 學生課程知識掌握得到加強，學習成績提高，職業道德和素養及臨床實踐能力得到培養

選取2015級臨床醫學本科生中2個小班級分為2組，對照組（傳統教學組）42人，實驗組（創新教學組）44人。兩組學生其他課程學習成績相近，差異無統計學意義，由同一教師帶教。2組本科生帶教結束后制定統一的理論和操作技能考核題目，對實驗組和對照組的成績進行考核。問卷調查內容包括帶教老師的授課水平、授課形式、臨床思維的啟發、帶教模式、學生總體滿意度等五個方面（每項20分）。結果發現，采用創新方法示教的實驗組理論成績為（87.61±5.09）分，對照組為（83.48±4.75）分，兩組比較差異有統計學意義（t=3.869，P＜0.001）；實驗組操作考核成績為（88.42±4.35）分，對照組為（85.34±4.98），兩組比較差異有統計學意義（t=2.995，P＜0.01）。實驗組學生對教師評價滿意度評分為（96.24±4.02）分，對照組為（91.34±3.21）分，兩組比較差異有統計學意義（t=6.419，P＜0.001）。

從以上結果可以看出，通過教學方法及考核方法的全面改進，深入結合課程特色，充分開發學生們的能動性，將多元化教學的建設和實踐貫徹在教學實踐中，通過課堂、實驗、討論、作業和第二課堂實踐活動等方式考核學生分析問題和解決問題的能力，促進了學生主動思考，加強知識點的理解和融匯貫通，最終體現在教學成績明顯上升[9]。除此之外，“紅色思政教育”的內容有效促進學生們“潔身自愛”， 而且能夠引導建立純凈的校園環境和社會風氣。同時通過對學科前沿研究的介紹，激發了同學們的科研興趣，早期開始科研思維的鍛煉。本課程指導教師團隊指導學生獲大學生臨床技能競賽獲獎、國家級及省級大學生創新訓練項目等立項。

3.2 課程教學質量提升，教材立體化，教師專業素養得到加強

教學相長，學科教研室先后主持完成安徽省精品課程皮膚性病學、皮膚性病學精品開放課程、皮膚性病學大規模開放在線課程，其中皮膚性病學精品開放課程和皮膚性病學MOOC已經面向社會開放。學科成員連續擔任《皮膚性病學》本科教材第5～9版的主編，第9版教材于2021年度獲得首屆全國優秀教材獎（高等教育類）二等獎。在長期的教學實踐中累積了大量的教學經驗，結合課程特色在教學中進行了不斷地創新和探索，包括大綱修訂，對教學計劃的調整，對教學目標、方式、組織的轉換，對教材試題庫的建設等。在教學研究方面，通過不斷分析與總結，結合教材、MOOC項目解決主動學習的問題；結合教學改革項目豐富課堂教學手段。學科教師多次獲得省校級教學質量工程立項并獲省校級教學成果各一次，多次獲得校級優秀教師稱號及授課比賽獎項。

4 小結

以強化醫學生職業道德和臨床實踐能力為核心，建立以學生為主體、教師為主導的新教學體系和教學模式，結合學科特色，采用案例教學法（CBL）教學、MOOC教學及混合式教學，提高學生的自主學習能力、參與式學習；采用形成性評價方法改革學習成績評價體系，提升考核的科學性、公平性；通過指導學生進行國家級創新項目或參與科研項目方式培養學生的實踐動手能力。進一步深化了醫學生的臨床思維及專業認同感；提高了臨床學習的主動性和積極性；推進了師生、生生間的互動交流，切實推動醫學臨床教學實踐的發展。