等效劑量布比卡因和羅哌卡因在下肢靜脈曲張手術腰硬聯合 麻醉中應用效果分析

李茜

（徐州市康復醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

下肢靜脈曲張多在從事持久體力勞動或站立工作的人員中發生，以下肢大隱靜脈擴張、迂曲以及患肢酸脹、乏力、沉重等為主要癥狀，病情嚴重者還會出現小腿潰瘍、淺靜脈炎等并發癥[1]。針對中重度下肢靜脈曲張，臨床上多采用手術治療[2]。由于下肢靜脈曲張手術在肌松方面的要求不高，故臨床多應用硬膜外麻醉，雖可取得一定的麻醉效果，但是會促使外周血管擴張、肌肉松弛，對全身血容量的分配產生影響，且容易出現呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓等不良反應[3]。因此需要選擇更加有效、安全的麻醉方式。腰硬聯合麻醉充分利用了腰麻、硬膜外麻醉的優勢[4]，在下肢靜脈曲張手術中亦廣泛應用，應用在下肢靜脈曲張手術中具有良好的可控性。布比卡因、羅哌卡因是腰硬聯合麻醉較為常用的麻醉藥物，本文就兩種藥物在下肢靜脈曲張手術中的麻醉效果進行對比分析，旨在為臨床選擇高效安全的麻醉藥物提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究樣本為本院收治的下肢靜脈曲張患者70例，樣本納入起始時間為2020年1月，截止時間為2020年12月。根據計算機隨機分組法將患者平均分為兩組，每組35例。對照組中男22例，女13例；年齡為37～66（52.65±3.19）歲；靜脈曲張程度：中度24例，重度11例。觀察組中男24例，女11例；年齡為38～68（52.70±3.31）歲；靜脈曲張程度：中度23例，重度12例。兩組所獲得的信息數據存在均衡性（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》中相關診斷標準者；（2）具備手術適應證并擇期進行下肢靜脈曲張手術、腰硬聯合麻醉者；（3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（4）臨床資料齊全。

排除標準：（1）存在脊柱嚴重畸形、骨結核、骨腫瘤者；（2）存在嚴重凝血機制異常者；（3）穿刺部位皮膚存在感染、全身性感染性疾病患者；（4）存在認知功能障礙、嚴重精神異常者；（5）存在相關麻醉藥物使用禁忌證或過敏者。

1.2 方法

兩組患者在入室后予以心電監護，對其心率、脈搏、血壓等生命體征指標進行動態監測。開放靜脈通路，予以鼻導管吸氧?；颊唧w位為健側臥位，均進行腰硬聯合麻醉。在L2～3間隙實施蛛網膜下腔穿刺，對照組先將0.75%鹽酸布比卡因注射液（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準字H34020931，規格5 mL∶37.5 mg×5支）1 mL利用腦脊液進行稀釋，濃度為0.5%，再以0.1 mL/ s的速率注入至蛛網膜下腔，頭端置入硬膜外導管，留置部位長3～5 cm。觀察組則應用腦脊液將鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，規格10 mL∶100 mg）的濃度從0.75%稀釋成0.5%，再向蛛網膜下腔注入羅哌卡因2.5～3 mL，后進行硬膜外置管。置管15 min后，體位變換成平臥位，評估是否達到麻醉阻滯平面。結合患者的實際情況追加2%的利多卡因，以維持阻滯平面。

1.3 評價指標及判定標準

監測兩組麻醉給藥前、麻醉后5 min、麻醉后30 min時的血流動力學指標，主要包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）。

觀察兩組患者的麻醉效果。

在術后24 h時利用麻醉恢復質量量表（QoR-40）評估兩組患者的麻醉恢復情況，共涉及到5個維度40個條目，每個條目的取值范圍為1～5分，麻醉恢復質量越好則表現為得分越高。

應用數字疼痛分級法（NRS）評估兩組患者在術后2、6、12、24 h各時間點的疼痛情況，取值范圍為0～10分，得分越低，提示疼痛感越輕。同時利用鎮靜評分（Ramsay）評估鎮靜效果，分值區間為1～6分，其中1分表示鎮靜不足，2～4分提示鎮靜良好，5～6分表示鎮靜過度。

統計兩組患者術后發生的不良反應情況。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0軟件展開統計檢驗。計數資料經χ2檢驗，表現形式為[n（%）]；計量資料經t檢驗，以（±s）作為表現形式。當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標

麻醉后5 min、30 min，觀察組的MAP、HR、SaO2測定值均較對照組數值更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（±s）

組別MAP（mmHg）HR（次/min）SaO2（%）麻醉給藥前 麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉給藥前 麻醉后5 min麻醉后30 min麻醉給藥前 麻醉后5 min麻醉后30 min對照組（n=35）95.48±2.20 76.89±2.08 85.17±2.31 71.35±2.60 64.85±2.74 70.01±2.83 94.88±0.76 96.07±0.31 97.88±0.43觀察組（n=35）95.53±2.24 95.67±2.30 95.80±2.36 71.43±2.68 72.64±3.10 73.05±3.30 95.01±0.79 98.14±0.46 98.36±0.50 t 0.094 35.828 19.043 0.127 11.139 4.137 0.702 22.077 4.306 P 0.925 ＜0.001 ＜0.001 0.900 ＜0.001 ＜0.001 0.485 ＜0.001 ＜0.001

2.2 麻醉效果

觀察組的感覺與阻滯起效時間較對照組更短，運動與痛覺恢復所用時間比對照組少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表2 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 n感覺阻滯起效時間（min）運動阻滯起效時間（min）運動恢復時間（h）痛覺恢復時間（h）對照組35 3.85±0.40 7.19±0.96 5.01±1.02 5.72±1.16觀察組35 2.76±0.33 5.64±0.83 3.95±0.70 4.39±0.77 t - 12.436 7.226 5.069 5.651 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 QoR-40評分

觀察組QoR-40評分的各維度分值與總分同對照組進行對比均更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QoR-40評分對比（±s，分）

表3 兩組患者QoR-40評分對比（±s，分）

組別 n 身體舒適 情緒狀態 自理能力 疼痛 心理支持 總分對照組 35 43.21±3.75 30.95±2.80 14.87±2.01 21.36±2.46 22.07±2.53 132.46±13.55觀察組 35 47.19±4.06 35.49±3.17 17.33±2.45 26.15±3.40 26.48±2.69 152.64±16.31 t-4.260 6.350 4.592 6.753 7.065 5.630 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 鎮靜鎮痛評分

在術后2、6、12、24 h時，相較于對照組，觀察組的NRS評分、Ramsay評分均更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者鎮靜鎮痛評分（±s，分）

表4 兩組患者鎮靜鎮痛評分（±s，分）

組別 指標 術后2 h 6 h 12 h 24 h對照組 NRS評分 3.21±0.55 3.42±0.45 3.61±0.58 4.20±0.60觀察組 2.68±0.40 2.76±0.41 2.87±0.46 3.19±0.52 t/P 4.611/＜0.001 6.414/＜0.001 5.914/＜0.001 7.526/＜0.001對照組 Ramsay評分 4.47±0.53 4.16±0.48 3.70±0.34 3.04±0.22觀察組 4.01±0.32 3.50±0.41 2.99±0.28 2.47±0.15 t/P 4.396/＜0.001 6.185/＜0.001 9.537/＜0.001 12.664/＜0.001

2.5 不良反應發生情況

對照組、觀察組間對比不良反應發生情況，明顯是后一組更少（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床上較為常見，患者在久站后會出現下肢酸脹疼痛等癥狀，病情持續進展可能會導致肢體腫脹、可凹性水腫、皮膚瘙癢、靜脈血栓等表現，因此及時采取有效的治療十分重要[5]。輕癥的下肢靜脈曲張患者采用保守治療可取得較好的效果，可避免行曲張靜脈剝脫手術后留下疤痕的風險[6]。中重度下肢靜脈曲張患者應用手術治療能夠有效閉合曲張靜脈，且多在局麻下進行手術[7]。但在為患者下肢靜脈曲張手術選擇麻醉藥物時，應充分考慮患者的生理功能情況、基礎疾病情況、麻醉藥物與手術耐受情況等多個方面，以促進手術風險減輕。

硬膜外麻醉應用于下肢靜脈曲張手術中存在阻滯起效時間長、麻醉維持時間短、血流動力學明顯波動等情況，總體而言麻醉效果一般[8]。腰硬聯合麻醉能夠有效控制麻醉平面，能夠避免因麻醉平面過高而出現的血流動力學明顯波動、呼吸抑制等情況[9]。同時該麻醉方式具有起效快、阻滯完善、鎮靜鎮痛效果與肌松效果良好等優勢，且不會對患者下肢靜脈曲張手術中的自主呼吸、血流動力學產生明顯的影響，同時患者術后恢復時間短。布比卡因與羅哌卡因同屬于長效酰胺類局麻藥物[10]，布比卡因的彌散速度雖然與利多卡因相當，但麻醉效果卻是利多卡因的4倍。布比卡因的麻醉時間長，可阻斷β受體，小劑量用藥不會影響患者的呼吸、循環系統，當劑量增大時，可能導致惡心嘔吐、低血壓、心率減緩等不良反應發生[11]。羅哌卡因可發揮麻醉、鎮痛雙重效果，其可對神經細胞鈉離子通路進行抑制，較好地阻斷神經興奮與傳導[12]。羅哌卡因的阻滯時間長，運動神經的阻滯持續時間短且程度低，因此所出現的神經毒性情況低[13-14]。另外羅哌卡因能夠保護心血管中樞代償作用，促使血壓維持穩定，可促進靜脈血液循環的改善，可更好地維持血流動力學穩定性[15]。

此次研究數據顯示，觀察組在麻醉后5 min、30 min的血流動力學指標數據與麻醉給藥前相比相對穩定，但數據均比對照組高。表明了羅哌卡因在穩定血流動力學方面的效果優于布比卡因。另外觀察組的麻醉效果、QoR-40評分、NRS評分、Ramsay評分均優于對照組，提示羅哌卡因所取得的麻醉效果、鎮靜鎮痛效果更加顯著，且更有助于患者術后恢復。羅哌卡因應用后的感覺-運動分離現象明顯，能夠在滿足下肢靜脈曲張手術麻醉需要的同時，取得良好的術后鎮靜、鎮痛效果[16]，且可使痛覺恢復時間縮短。觀察組的不良反應輕微則提示羅哌卡因的安全性更高。同布比卡因進行比較，羅哌卡因的中樞神經系統、心臟毒性反應更低。且老年患者缺血缺氧耐受性低，加上外周血管硬化、植物神經功能紊亂等情況的影響，會降低患者機體血管代償調節功能，會導致患者布比卡因給藥后出現循環波動明顯的情況，故在一定程度上限制了布比卡因的臨床應用。羅哌卡因對神經纖維的阻滯作用弱，有效穩定血壓水平，進而能促進靜脈回流、靜脈血液循環改善[17]。

總而言之，同布比卡因進行比較，羅哌卡因更適合應用在下肢靜脈曲張手術腰硬聯合麻醉中，具有較高的麻醉效果與安全性，且鎮靜鎮痛效果確切，對血流動力學的影響較小。