農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理現狀與影響因素研究

張佳慧 譚玲玲△ 吳成慧 張可

（1.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001）

（2.南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001）

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”“腦血管意外”，是因大腦血液循環障礙而導致腦功能障礙的總稱，它的病因分為血管堵塞引起血流中斷，導致腦細胞缺血、壞死，這類疾病稱為缺血性腦血管病，又稱缺血性腦卒中，主要包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞、分水嶺腦梗塞等。出血性腦卒中是指血管破裂，血液進入腦組織導致腦組織受壓，導致腦細胞損傷，出血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血。是一種高病死率和高致殘率的疾病[1]。據臨床最新數據顯示，我國腦卒中發病率以每年8.3%的速度迅速增長且年輕化趨勢明顯。而幸存的卒中患者中四分之三都存在不同程度的神經功能喪失，其中偏癱等重度殘疾約占40%[2]。多數腦卒中患者長時間甚至終生存在著步態和肢體平衡功能失常，跌倒隱患隨時可能發生，據最新臨床統計，腦卒中患者跌倒發生次數約2.2～4.9 次/年[3]。卒中患者一旦發生跌倒，不僅嚴重影響其自身心理和身體的康復程度，而且也給患者家庭以及社會帶來不必要的經濟和人力負擔。

隨著病程的進展，腦卒中患者可分為三個時期，急性期、恢復期和后遺癥期，其中恢復期是患者進行肢體功能康復訓練的最佳時期[4]，由于恢復期患者肢體功能尚未恢復，且經常需要進行肢體功能的鍛煉，如站立、無攙扶行走訓練等，因此在這一時期預防跌倒至關重要。蘇清清等[5]、路俊英等[6]通過調查分析發現農村人群跌倒發生率高于城市人群，但其預防跌倒的知曉率、控制率卻低于城區，可見農村跌倒預防和控制形勢更加嚴峻。

跌倒帶來的影響已經得到了各級部門的高度重視，并陸續發布了多份相關文件和指南。2016 年國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》[7]提出通過加強健康教育，引導群眾形成健康生活方式，實現跌倒高?；颊叩娜婀芾??！吨袊乐温圆≈虚L期規劃（2017-2025 年）》明確衛生工作的重點之一是跌倒的預防管理，需要將加強健康教育作為重要策略，并指出要以農村人群為重點。

本研究通過調查農村腦卒中康復期患者跌倒預防自我管理水平現狀及影響因素，以引起相關學者的重視，為農村腦卒中康復期患者的跌倒預防提供更有價值的干預方式和方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1～3月在衡陽市4家綜合性醫院住院的220例農村腦卒中患者。采用Kendan 樣本估算方法，樣本量是每種量表中最大條目數的5～10倍，加上失訪率損失20%。本研究的問卷包括患者一般人口學資料（14個條目），《腦卒中住院患者預防跌倒自我管理能力測評量表》（31個條目）。按最大條目數31進行計算，樣本量=31×5×（1+20%）=186，將樣本量適當擴大，最終確定為220例。

納入標準：（1）符合第19次中國腦血管病大會制訂的腦卒中診斷標準，并有確診的CT或磁共振成像結果[8]；（2）在本市農村生活滿5年及以上、年齡≥18歲的農村居民；（3）可獨立行走或借助輔助工具行走；（4）神志清楚，能正常進行語言交流，會使用智能手機；（5）自愿配合實驗研究。

排除標準：（1）精神障礙，認知障礙，嚴重視力障礙的患者；（2）生活不能自理的臥床患者。

1.2 方法

（1）調查工具。①一般資料調查表。主要包括基本信息，如姓名、性別、職業、文化程度、月收入等。②腦卒中住院患者預防跌倒自我管理能力測評量表。通過查閱國內外文獻，結合自我管理行為理論，參考《老年跌倒干預技術指南》[9]及《康復醫學科住院患者跌倒知信行調查量表》[10]自行修訂《腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理能力測評量表》作為評價工具。本問卷經信度和效度分析，信度較好，各維度信度見表1。本行為量表有6個維度，包含環境管理、用藥管理、日常行為管理、跌倒的自救管理、健康信念管理、疾病癥狀管理，共31個條目。采用Likert5點計分法，1分代表從不，2分代表很少，3分代表有時，4分代表經常，5分代表總是。最高分155分，最低分31分。每項得分相加之和為總分，總分越高說明患者自我管理能力越強。本量表采用標準化得分進行水平等級分析，標準得分=量表的實際得分/量表的總得分×100；根據自我管理水平的標準化評分分級標準，自我管理水平分為低水平（＜60分），中等水平（60～80分），高水平（＞80分）三個等級?！赌X卒中康復期患者預防跌倒自我管理能力測評量表》各維度克隆巴赫系數見表1。

表1 《腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理能力測評量表》各維度克隆巴赫系數

（2）調查方法。研究人員經統一培訓后，對衡陽市4家三甲醫院220例農村腦卒中康復期患者進行問卷調查。共回收209份有效問卷，問卷回收率95%。

（3）質量控制。①該調查得到了4家醫療機構的支持與配合，保證了患者具有較高的配合度。②統一培訓調查員，使其能夠正確復述調查過程中的注意事項，掌握調查能力，達到研究人員的同質化。③調查問卷當場收回，及時發現和解決問卷漏項的問題，避免偏差。④數據由雙人錄入、雙人核對。

1.3 觀察指標

通過對農村腦卒中患者進行問卷調查，了解患者的一般資料情況及《腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理能力測評量表》各維度得分情況，觀察農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理水平現狀。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0對數據進行統計分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。單因素方差分析、多元逐步回歸分析等方法進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 農村腦卒中恢復期患者一般資料調查結果

本研究共調查209例農村腦卒中康復期患者，其一般資料調查結果詳見表2。

表2 農村腦卒中恢復期患者一般資料調查結果（n=209）

2.2 農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理水平狀況

209例農村腦卒中住院患者自我管理水平整體得分為（45.26±21.82）分，處于中等偏低水平。其中得分最低的維度是用藥管理（38.29±22.28）分，中等以下水平占比為66.64%，見表3。

表3 農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理水平狀況（n=209）

2.3 農村腦卒中康復期患者預防跌倒的自我管理水平的影響因素分析

（1）農村腦卒中住院患者自我管理的單因素分析。不同的文化程度、職業、月收入、醫療費用支付方式和偏癱程度的農村腦卒中康復期患者，其自我管理行為的差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 農村高血壓住院患者自我管理的單因素分析（n=209）

（2）農村腦卒中住院患者預防跌倒自我管理水平的多因素分析。以《農村腦卒中住院患者預防跌倒自我管理能力量表》總得分為因變量，將上述單因素分析結果中的文化程度、職業、醫療費用支付方式、月收入、是否伴有肢體功能障礙等五個具有統計學意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。結果表明，文化程度、月平均收入、職業、肢體是否偏癱共4個因素差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 農村高血壓住院患者自我管理水平影響因素的多元線性回歸分析（n=209）

3 討論

3.1 農村腦卒中康復期住院患者預防跌倒自我管理水平亟待提升

研究表明，農村腦卒中康復期住院患者的自我管理水平得分為（45.26±21.82）分，處于中低水平，其中，藥物管理維度得分最低。除此之外，患者的對于易引起跌倒的自身行為重視不夠，這可能與患者沒有意識到有些行為會造成危險，平時的健康宣教也大部分局限于醫護人員的單方面傳授，對于農村患者，其理解能力相對偏低，傳統的健康教育效果不大，因此，尋找一個切實可行的健康教育方式，也是提高農村腦卒中患者預防跌倒自我管理水平的關鍵。

3.2 農村腦卒中患者預防跌倒自我管理水平的影響因素分析

（1）文化程度。研究表明，不同文化程度的農村腦卒中康復期患者，其跌倒的自我管理水平不盡相同，文化水平越高，患者的自我管理水平越強，究其原因，可能是因為文化水平越高的患者，其對于預防跌倒措施的來源越多，接受預防跌倒知識的能力較文化水平低者更強。

（2）月收入。多項研究表明，經濟負擔是腦卒中患者自我感受負擔的重要方面[11-13]，患者一旦確診，對個人及家庭都將是一筆沉重的負擔，月收入較高者往往身邊都會有陪護人員陪同守護，攝入更豐富的營養，肢體的康復期限較快，同時也可提供更多的防跌倒輔助器材。因此，月收入較高的農村腦卒中康復期住院患者其預防跌倒的自我管理水平越高。

（3）醫療費用支付方式。本研究顯示，新農合腦卒中康復期患者自我管理水平顯著高于自費患者，腦卒中患者的康復期是一個長期的過程，醫療支付方式在一定程度上影響患者的依從性和病情監測。由于經濟問題，自費患者大多不舍得經常定期監測病情，對預防跌倒的自我管理水平較低。因此，提供有利的國家政策支持，也可提高農村腦卒中康復期患者的自我管理水平。

（4）肢體是否偏癱及偏癱的程度。本研究結果顯示，偏癱程度較嚴重的患者，預防跌倒自我管理水平越高。究其原因，可能因為偏癱程度越高的患者，跌倒的風險程度越大，自身也會對其易發生跌倒的危險行為經常也會進行預判和防范。

本研究探討農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我管理的現狀與影響因素，結果顯示，此類患者預防跌倒自我管理水平較低，而影響農村腦卒中康復期患者預防跌倒自我水平高低的主要因素包括多種因素，其中文化程度、月收入、醫療費用支付方式、以及是否存在肢體偏癱，主要影響者農村腦卒中患者的預防跌倒自我管理水平。個性化的健康教育，可以提高其跌倒預防自我管理水平[14-15]。 因此，根據本研究的結果，有必要采用一定的護理干預方案來提高農村腦卒中患者自我管理水平，從而降低農村腦卒中康復期患者跌倒的發生。