早期康復護理對提高腦梗塞患者護理依從性及運動功能的 影響分析

田佳蓉

（中山市中醫院神經內科康復科，廣東 中山 528400）

腦梗死又稱作缺血性腦卒中，是臨床較為常見的腦血管疾病，指的是腦組織血液循環異常導致局部出現缺氧、缺血產生壞死現象影響神經功能，75%以上的腦梗死患者為急性發作，主要表現為意識障礙、偏癱、肢體及語言等功能障礙，嚴重降低患者的生活質量[1]。但腦梗死患者經治療后生活無法自理，需要經歷足夠的康復治療及護理才能恢復正常的機體功能，康復過程中患者會產生強烈的焦慮、抑郁情緒影響依從性及臨床療效，因此，在此期間應展開合理的護理措施促進預后恢復[2]。據悉，早期康復護理能改善腦梗死患者神經功能及運動功能，縮短康復周期，提高康復階段生活質量[3]。本文以本院2021年1月1日至12月31日納入治療的腦梗塞患者作為研究對象，分析早期康復護理的作用效果，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文涉及到的研究對象來源于本院2021年1月1日至12月31日接受治療的100例腦梗塞患者，采用隨機分組法分成對照組（51例）與觀察組（49例）。對照組患者年齡46～78（55.82±3.73）歲；男性、女性分別為28例、23例；其中左側偏癱30例，右側偏癱21例。觀察組患者年齡47～79（55.96±3.85）歲；男性、女性分別為27例、22例；其中左側偏癱29例，右側偏癱20例。兩組研究對象基本資料對比無統計學差異（P＞0.05），入組患者資料均符合對比參數。

納入標準：經臨床檢測入組所有患者均分符合腦梗塞臨床特征；經顱內減壓治療均已度過危險期；已與患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：意識模糊；代謝功能障礙；臟器功能不全；重度腦外傷疾病史；拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組展開常規護理，加強病房巡視，遵醫囑展開藥物治療，協助患者完成日常生活活動，定期展開健康宣教及簡單運動鍛煉。

觀察組在常規護理基礎上實施早期康復護理：（1）健康宣導。護理人員應主動講述腦梗死相關病理知識、治療方法、預后康復措施及注意事項，引導患者深入了解自身疾病，提高自我護理意識，充分強調早期康復護理對恢復生活活動能力的重要性，促進依從性。（2）心理疏導。用積極樂觀的語言鼓勵患者堅持康復治療，樹立正確的治療價值觀，指導其進行心理調節緩解不良情緒，通過聽音樂、看視頻、深呼吸等方式減輕心理壓力，叮囑家屬多陪伴患者，充分給予家庭支持[4]。（3）早期康復訓練。根據患者肢體運動功能障礙制定針對性的訓練方案，指導患者盡早展開康復訓練?；颊呒×μ幱?～Ⅰ級時正確指導其擺放舒適的體位，協助患者每2 h更換1次臥床體位，將軟墊置于長期受壓部位，避免受壓時間過長，平臥時保持將頭部偏向一側以防誤吸；為避免上肢攣縮可伸直肘部，將肩部向上抬，保持五指伸開；為避免足內翻可保持足背屈位蹬枕；患者在側臥時要保持頭部與床面夾角在15°～30°，患側在上方，健側著力于床面，肘部向前伸直，手心向上，下肢保持屈膝向外伸。待患者肌力恢復至Ⅱ級時可開展被動訓練，指導患者肩、肘、腕及手指等上肢部位進行旋轉、屈伸等活動，屈、伸1次為1組，正旋、反旋1次為1組，每次連續做30組，每日2次；指導患者髖、膝、踝及趾等下肢部位同樣進行旋轉、屈伸等活動，與上肢活動方式類似，活動結束后適當進行局部按摩及推拿促進血液循環。待患者肌力恢復至Ⅲ級以上可指導患者進行肢體活動、平衡訓練及行走訓練，指導患者下床進行站立、蹲起、步行及保健操等運動訓練，運動強度循序漸進，訓練時間根據患者體力而定，期間務必有護理人員陪同予以正確指引。最后嘗試讓患者獨立進行洗臉、刷牙、吃飯、如廁、上下樓及提物等日常生活活動，提高自理能力，叮囑患者保持良好的心態和規律的生活習慣，如有不適，遵醫囑返院復查[5]。

1.3 觀察指標

分別采用神經功能缺損量表（NIHSS）、簡化運動功能量表（Fugl-Meyer）及日常生活能力量表（ADL）評估入組患者神經功能、運動功能及生活活動能力。其中NIHSS評分越低表示神經功能恢復好；Fugl-Meyer評分越高表示運動功能恢復越好；ADL評分越高表示生活活動能力越強。

分別采用漢密爾頓焦慮測評表（HAMA）及漢密爾頓抑郁測評表（HAMD）評估入組患者焦慮及抑郁情緒，其評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

觀察兩組患者護理期間依從性，按程度分為完全依從、部分依從及不依從，統計依從率。

指導患者及其家屬填寫滿意度調查問卷，其問卷評分反映對整體護理的滿意程度，其中非常滿意（85分以上）；比較滿意（70～85分）；不滿意（70以下）；統計滿意率。

采用生活質量評定量表（SF-36）評估入組患者生活質量，選取量表中睡眠質量、精神健康、人際交往、社會功能、生理機能及健康狀況6個維度進行綜合評定，每個維度總分均為100分，其評分與該項生活質量呈正比關系。

1.4 統計學方法

經由SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計量資料予以（±s）表達，應用t檢驗；計數資料予以[n（%）]表達，應用χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評分

兩組患者在護理前NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評分不存在顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者NIHSS評分比對照組更低，Fugl-Meyer評分及ADL評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評分對比（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評分對比（±s，分）

組別NIHSS評分Fugl-Meyer評分ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=49） 25.47±3.95 13.41±2.29 38.75±5.37 69.85±9.58 43.58±5.47 71.34±8.36對照組（n=51） 25.54±4.06 18.93±3.12 38.92±5.46 50.38±7.49 44.21±5.56 63.26±6.82 t 0.0873 10.0526 0.1569 11.3471 0.5709 5.3054 P 0.9306 0.0000 0.8756 0.0000 0.5693 0.0000

2.2 對比兩組HAMA、HAMD評分

兩組患者在護理前HAMA、HAMD評分不存在顯著差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者HAMA及HAMD評分比對照組均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（±s，分）

表2 兩組患者HAMA、HAMD評分對比（±s，分）

組別HAMA評分HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=49）18.18±2.86 8.15±1.28 19.24±3.29 8.34±1.38對照組（n=51）18.05±2.95 10.26±1.95 19.13±3.24 9.89±1.82 t 0.2236 6.3692 0.1684 4.7844 P 0.8235 0.0000 0.8666 0.0000

2.3 對比兩組護理依從性

觀察組護理依從性優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性對比[n（%）]

2.4 對比兩組護理滿意度

觀察組對整體護理滿意度水平與對照組相比更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.5 對比兩組生活質量評分

觀察組各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表5 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 人際交往 精神健康 睡眠質量 健康狀況 生理機能 社會功能觀察組（n=49） 87.46±3.87 87.31±4.42 86.28±5.31 87.26±3.89 86.73±4.24 86.38±3.93對照組（n=51） 82.39±3.18 83.26±3.23 82.14±4.25 83.75±3.42 82.14±3.86 81.29±3.27 t 7.1700 5.2464 4.3129 4.7970 5.6647 7.0516 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗塞是由局部腦供血不足造成腦組織壞死引發神經功能損傷，導致患者在認知、語言功能及運功功能等方面出現不同程度障礙，影響其日常生活[6]。大部分腦梗塞患者經治療后在語言及肢體功能等方面會有后遺癥，短期內喪失自理能力導致患者滋生嚴重的負性情緒，不配合康復治療及護理，不利于預后康復，因此，對于腦梗塞患者應在康復期采取合理的護理措施促進整體療效[7]。早期康復護理是臨床護理中比較系統的護理模式，先通過健康宣教提高患者對自身疾病的認知，再通過心理疏導減輕心理負擔，緩解不良情緒，最后根據患者實際情況盡早展開康復訓練促進運動功能恢復，進而改善神經功能缺損，提高生活質量[8]?？祻瓦\動是早期康復護理的核心內容，有報道指出，通過有效的康復運動能刺激神經中樞運動神經元，提高其興奮程度，促使腦細胞發揮代償功能，建立新的神經通路，進而改善運動功能[9]。早期康復護理需要護理人員有豐富的臨床經驗，能根據患者肌力恢復情況在不同的康復階段提供針對性較強的運動訓練方案，配合專業的按摩及推拿促進局部血液循環，盡早讓患者恢復自理能力，改善生活質量[10]。針對腦梗塞患者術后運動功能恢復難度相對較大，運動感覺神經組織遭受破壞后需要通過一段時間才能修復，在此期間應加強肢體運動訓練增強肌肉強度和記憶，提高運動感覺，進而減少關節運動障礙。術后初級患者需要臥床靜養，肌力不足導致肢體活動度較差，應指導患者保持舒適的體位，做好肢體保護措施預防肌肉萎縮或痙攣，對其患肢進行局部按摩，刺激運動感覺神經，同時促進血液循環[11]。待患者肌力恢復一定程度時可指導其展開床上被動訓練，通過簡單的關節活動促使運動神經反饋調節，同時能緩解臥床導致的肢體麻木感，為后期運動鍛煉做好準備工作[12]。待患者能自主運動時將被動運動轉化為主動運動，遵循患者主觀意識展開康復運動鍛煉，訓練方式要遵循從簡單到復雜、從局部到整體，循序漸進地恢復肢體運動功能，進而滿足日?；顒有枨?，提高生活質量[13]。據了解，人體運動功能恢復是運動神經再生和大腦功能重建的過程，其恢復效果取決于康復護理的質量，有效的運動鍛煉能加快運動神經元再生速度，要讓患者意識到堅持康復運動的重要性[14]。除此之外，早期康復護理需要根據患者病情、臨床特征及性格特點等信息制定正確、有效、個性化的康復方案，需要征得患者及家屬同意并予以支持、配合，尤其是運動康復計劃需要根據患者康復進程及時做出優化調整，不建議一味引導患者加強運動強度及時間提高肌力，長期高強度運動會加重肌肉痙攣，嚴重時會誘發病理性聯合反應不利于運動功能恢復[15]。

本文研究數據顯示，觀察組患者NIHSS評分對比對照組更低，Fugl-Meyer評分及ADL評分均高于對照組，HAMA評分及HAMD評分對比對照組均更低，護理依從性及滿意度均優于對照組，生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜合以上結論，早期康復護理應用于腦梗塞患者護理中能有效提高護理依從性，緩解不良情緒，改善神經缺損及運動功能，提升活動能力及生活質量，值得臨床應用。