中醫特色護理及康復指導在治療糖尿病中的護理效果探討

張慧敏

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510000）

糖尿病是臨床中常見的代謝性疾病，患者需要長期服藥，以維持控制血糖，該病對患者身心健康造成的影響巨大，若血糖未控制達標，容易引發并發癥。研究表明超過50%患者糖尿病出現周圍神經病變，其中約有30%至78%患者會出現視神經病變[1-2]。糖尿病屬于一種慢性疾病，需要長期治療，無法根治的，因此需要加強對患者的護理，提高患者對自身疾病的認知以及自我管理能力，降低患者不良行為。由于糖尿病患者多為老年人，老年人身體素質下降，自我管理能力較差，體質較弱，部分患者可能會出現焦慮、抵抗治療的情況，因此需要加強對患者護理[3-4]。本研究對86例患者使用中醫特色、康復指導護理分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析廣東省中醫院在2020年5月至2021年9月治療的86例患者，將其隨機均分為觀察組和對照組，各43例。

納入標準：（1）86例患者的臨床資料完整；（2）患者符合糖尿病病癥且確診；（3）患者認知能力正常，能夠配合研究。

排除標準：（1）存在免疫系障礙患者；（2）合并酮癥酸中毒患者；（3）中途退出研究患者；（4）存在心肝、腎功能不全患者。本研究所有患者知情同意且符合醫學倫理。

1.2 方法

對照組采用常規護理方案：（1）加強對患者血糖進行控制，指導患者合理用藥。對患者用藥進行指導，教給患者注射胰島素的方法。（2）飲食指導。對于糖尿病患者，需要多食用新鮮蔬菜、水果，并加強營養補充，按時定量用餐。護理人員需要根據患者實際情況，設計飲食方案。在飲食方面需要控制熱量，平衡膳食，蛋白質占15%左右，碳水化合物占50%左右，脂肪占25%左右，膽固醇攝入量每天應低于300毫克，并堅持少食多餐原則，避免血糖超出正常值。（3）生活護理。保持住房環境干凈整潔，定期消毒通風，使患者處于良好的環境中進行調養。同時需要加強對患者藥物干預，觀察患者是否出現不良反應。（4）心理護理。糖尿的病程較長，需患者長期服用藥物，對患者的身心影響較大，且患者需要擔負較高的經濟負擔，很容易出現不良情緒和負面心理。因此需要加強對患者不良情緒的疏導，并向患者普及糖尿病相關知識，幫助患者建立治療信心。

在對照組基礎上，觀察組使用中醫特色、康復指導護理措施。中醫特色護理：（1）養生宣教。醫護人員可以開展主題講座方式，或者建立通過建立微信群的方式，發布一些中醫學養生知識，并根據不同季節進行針對性的知識講解。例如，在春季需要讓患者掌握脾胃的養護方法，在夏季要讓患者了解如何預防濕邪，在秋季要做好滋陰潤燥養護，而在冬季要做好滋陰管理。同時需要加強對患者生活習慣的引導，以及各種并發癥的預防，使其掌握中醫治療方法，對中醫治療方法有一定的理解。（2）中醫康復手段。①針灸。選擇患者太陽穴、關元穴、足三里、三陰交等穴位，采用針灸方式進行針刺，停留時間為30分鐘，每兩天治療一次。并配合艾灸方式對穴位進行刺激，激發經氣的活動，達到調整人體紊亂的生理生化功能。②對患者背部相關穴位進行按摩。操作人員搓熱自己的手掌，開展長達五分鐘的左右推拿，在患者腹部上下依次推拿五分鐘。取患者氣海、關元、中脘穴位按摩。③穴位貼敷。對涌泉和足三里穴選擇交感穴位消毒，然后揉捏按壓，使患者感到脹麻為宜，每天采用肉桂穴位貼敷。（3）飲食指導。糖尿病與飲食有著密切的關系，在飲食方面需要指導患者補充維生素和蛋白質，堅持少食多餐的原則，并根據患者體質合理制定飲食方案。胃陰虛患者需要多食用蔬菜，對于腎虛患者需要增加枸杞、何首烏。對于肺陰虛患者，需要多使用蓮子、銀耳。對于陰陽俱虛，患者多食用韭菜、核桃。（4）運動指導。引導患者做八段錦和太極拳運動，在運動前需要充分做好準備，提前預熱，以免運動造成肌肉損傷，同時需要觀測患者身心狀況，對于心率過高，患者可以在每天下午進行太極拳運動。在上午進行八段錦內容訓練，可在用餐后一小時進行鍛煉。醫護人員需要對不同糖尿病患者進行不同的運動指導。兩組患者均護理兩個月。

健康教育：醫護人員需要發放給患者康復宣傳手冊，并對患者進行糖尿病知識講解，使其了解相關注意事項和治療原則。通過建立微信群的方式，將患者拉入微信群，由護理人員轉發有關糖尿病的知識，對患者進行知識講解和，隨時監測患者血糖，使患者了解自身情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度，對比兩組護理前及隨訪后的血糖水平[餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]，對比兩組護理前及隨訪后的血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]，兩組護理前及隨訪后的疾病管理能力，兩組護理前及隨訪后的生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對本研究的數據進行對比分析。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），（±s）]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），（±s）]

組別 例數 男 女 年齡（歲）觀察組 43 24（55.81） 19（44.19）58.14±4.92對照組 43 25（58.14） 18（41.86）55.72±6.73 χ2 0.051 1.312 P 0.802 0.198

2.2 比較兩組患者護理滿意度

與對照組護理滿意度79.07%相比，觀察組97.67%明顯較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者血糖水平

隨訪后，與對照組FPG、2 hPG、HbA1c相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）護理前 隨訪后 護理前 隨訪后 護理前 隨訪后觀察組（n=43） 9.74±1.51 6.54±1.30 11.41±2.62 5.19±1.07 11.39±1.70 5.25±1.17對照組（n=43） 9.29±1.60 7.74±1.28 11.14±1.88 8.47±1.74 11.91±1.52 7.74±1.35 t 0.314 4.313 0.549 10.530 1.495 9.140 P 0.754 0.000 0.584 0.000 0.139 0.000

2.4 比較兩組患者血脂水平

隨訪后，與對照組TG、TC、LDL-C水平相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別TG TC LDL-C護理前 隨訪后 護理前 隨訪后 護理前 隨訪后觀察組（n=43） 6.56±1.49 2.14±0.74 8.96±1.51 4.02±1.41 5.56±1.17 1.82±0.44對照組（n=43） 6.49±1.31 4.16±0.78 8.20±1.17 6.34±1.18 5.49±1.20 3.33±0.68 t 1.512 11.296 1.746 7.268 0.745 8.263 P 0.174 0.000 0.591 0.000 0.295 0.000

2.5 比較兩組患者疾病管理能力

與對照組相比，觀察組疾病認知能力、自我管理能力、飲食管理能力、運動管理能力評分明顯較高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者疾病管理能力比較（±s，分）

表5 兩組患者疾病管理能力比較（±s，分）

組別 例數 疾病認知能力 自我管理能力運動管理能力飲食管理能力觀察組43 13.85±1.46 13.17±1.05 13.64±1.25 13.74±1.32對照組43 7.62±1.05 8.02±1.34 7.59±1.23 7.81±1.60 t 22.717 19.837 22.622 18.747 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 比較兩組患者生活質量

與對照組相比，觀察組患者軀體角色、睡眠質量、情感角色、健康狀況、活動能力評分明顯較高（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表6 兩組患者生活質量比較（±s，分）

組別 例數 軀體角色 睡眠質量 情感角色 健康狀況 活動能力觀察組 43 92.55±2.54 93.02±2.58 94.25±1.25 92.05±1.56 92.63±1.85對照組 43 80.25±2.47 82.63±1.58 83.65±1.74 82.08±1.74 81.30±1.58 t 22.765 22.520 32.444 22.976 30.538 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病是一種臨床中常見的疾病，該病多發生在中老年群體中，近些年隨著我國逐漸進入老齡化社會，糖尿病患者也越來越多。糖尿病主要是由于虛勞過度、情志失調，體質陰虛所導致[5-6]。中醫護理是近些年所發展的所形成的一種新型護理方式，通過對患者病情進行分型展開針對性的護理措施，加強對患者生活護理、強制護理和運動飲食指導，使患者保持良好的身心狀況，將患者病情控制在可控范圍內。臨床實踐表明，對于糖尿病患者采用中醫特色及康復指導，具有較高的可行性，在中醫特色護理中以患者為中心，為患者提供針灸、按摩等護理服務，加強運動和飲食指導，糾正患者不良情緒，提高患者有利于提高患者生活質量[7-8]。中醫認為，糖尿病主要受到兩大因素的影響，一是飲食肥甘過度，既所謂在生活中過多的攝入高蛋白、高脂肪的食物，以及過多食用甜食，加上飲食習慣不良。二是由于患者情志郁結，其會導致患者心里不暢、生悶氣、肝火過旺[9]。西醫認為糖尿病無法治愈，西方人認為消化主要依靠脾胃，且脾胃除去免疫功能外無其他用處。而中醫對于糖尿病患者主要采用胰島素治療，這在西醫看來是沒有意義的。糖尿病作為一種慢性疾病，可將其化為實證、虛證，實證與飲食、勞力、情志等因素有關，患者主要表現為機體氣淤淤血、氣體濕熱、憂郁、好干舌燥[10]。實證如果沒有得到很好的干預會導致引發虛癥，使患者表現為肺脾氣虛、肺胃陰虛等。中醫將糖尿病稱為“消渴癥”，在治療方面需要根據患者個體差異，采用針對性的康復指導方法控制患者病情。中醫特色康復護理包括針灸、按摩、貼敷等方式，通過對患者穴位進行針刺，可以達到調和脾胃、瀉胃腹熱的作用，通過按摩特定穴位，可起到疏通經絡、調節腹脹、平衡陰陽之效，同時還能夠調整患者全身氣血，促進機體代謝，調節血糖水平[11-13]。通過采用貼敷法，可以調暢氣血，發揮健脾益氣的作用。中醫飲食指導主要是根據患者辨證分型進行針對性的飲食指導，可以起到輔助治療的作用。通過對患者進行中醫運動干預，采用太極拳八錦緞等鍛煉方法，可以提高患者自我保健水平，增強患者體質。

本研究對86例患者進行分析，與對照組護理滿意度相比，觀察組明顯較高（P＜0.05）。隨訪后，與對照組FPG、2 hPG、HbA1c水平相比，觀察組明顯較低（P＜0.05）。隨訪后，與對照組TG、TC、LDL-C水平相比，觀察組明顯較低（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組疾病認知能力、運動管理能力、飲食管理能力、自我管理能力明顯較高（P＜0.05）。觀察組睡眠質量、軀體角色、情感角色、健康狀況、活動能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于糖尿病者，中醫特色護理、康復指導可有效控制血糖、血脂水平，且患者表現出較高的護理滿意度。其主要原因在于在中醫護理中，護理人員通過分析患者病情，并對其進行辨證護理，制定科學護理方案，加強對患者進行養生宣教，實施中醫特色護理、飲食干預，提高其對疾病認知，提高患者依從性。通過對患者進行中醫養生指導有助于提高患者自我管理能力，有利于調節患者營養狀況，改善患者機體抵抗能力，保證血糖控制效果。

總之，中醫特色護理、康復指導對糖尿病護理滿意度較高，有利于改善患者血糖血脂水平，提高生活質量及自我管理能力，值得在臨床上進行推廣應用。本研究仍存在一定不足，樣本量較少，未進行長期隨訪，有待后續擴大樣本量，延長隨訪時間，進行深入分析。