“互聯網+”業態指導下個案管理模式對乳腺癌根治術患者 領悟社會支持的影響

武江 賈靜 彭愛霞

（1.鎮江市高等?？圃盒?，江蘇 南京 212000）

（2.鎮江市第四人民醫院，江蘇 鎮江 212000）

乳腺癌是發病率最高的女性惡性腫瘤之一，可嚴重危害其生命健康[1]，乳腺癌根治術是治療乳腺癌最常見外科手段，療效已獲得廣泛認同。但術后常引發患側循環障礙，護理措施不當還將導致患側上肢水腫，影響患者上肢功能恢復[2]，患者可因此出現自閉、沮喪等不良情緒，不愿與外界溝通，嚴重影響其生命質量和社會支持情況。常規護理未根據患者的病例進行個案分析，無法根據患者的情緒、家庭、經濟和疾病發展情況制定個體化護理方案，且對患者及家屬的溝通缺乏重視度，對出院患者的延續護理也有所疏忽，對其預后康復極為不利。隨著我國網絡科技的進步與發展，“互聯網+醫療”的新型醫療服務形態，互聯網在醫療衛生事業的應用可為遠程醫療服務的實施提供遠程醫療服務，可在利用有限醫療資源的同時為患者提高優質的延續護理[3]。而個案管理通過對患者評估以制定符合患者自身需求的護理計劃[4]。故本研究采用“互聯網+”業態指導下個案管理模式對乳腺癌根治術患者進行護理，旨在探究乳腺癌根治術術后最佳護理模式，為臨床乳腺癌根治術患者的術后護理提供參考，現報道 如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇于2019年1月至2021年1月入住本院的128例 乳腺癌根治術患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各64例。實驗組均為女性，年齡38～63（51.89±9.01）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期19例，Ⅱ期45例；文化程度初中18例，高中32例，大學及以上14例。對照組均為女性，年齡40～62（52.13± 9.03）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期18例，Ⅱ期46例；文化程度初中19例，高中33例，大學及以上12例。兩組各項臨床資料差異比較均無統計學意義（P＞0.05），有可 比性。

納入標準：（1）參照《外科學》第9版結合b超和X線檢查確診為乳腺癌并行乳腺癌根治術[5]；（2）性別為女性；（3）文化水平在初中及以上并可熟練使用電子設備；（4）為首次接受乳腺癌根治術；（5）患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并遠期臟器轉移如肝臟、肺臟轉移；（2）合并其他嚴重基礎疾病如心臟病、腦腫瘤等；（3）有精神病史；（4）雙側乳腺癌。

1.2 方法

兩組均給與常規護理，具體如下：患者入院后實施乳腺癌根治術的常規術前術后護理，指導患者飲食用藥?；颊叱鲈簳r發放乳腺癌健康教育手冊并告知患者注意事項及復查時間，給予1次電話隨訪。

實驗組則在此基礎上聯合“互聯網+”業態指導下個案管理模式進行護理，具體為：（1）建立乳腺癌根治術后“互聯網+”業態指導下個案管理小組，成員包括主治醫師1名，護士長1名，乳腺癌根治術后康復訓練師1名，個案管理師1名（由有5年以上乳腺癌根治術后護理經驗的護士擔任）；（2）建立乳腺癌根治術微信公眾號和微信群囑患者掃描二維碼關注乳腺癌根治術微信公眾號并加入微信群；（3）入院后對患者個案從患者疾病發展情況、心理狀態、家庭和經濟情況進行評估并與患者及其家屬商討制定針對性乳腺癌康復訓練方案；（4）術后康復訓練，具體為臥床期反復握拳再張開，定時轉動手腕以鍛煉手指及手腕關節；患者可行坐位時行屈肘運動；解除固定胸帶后可用練習用患側上肢觸碰患側耳垂及對側肩膀（注意過程中無需上抬肩關節）；出院后需行爬墻運動等加強對肩關節的鍛煉；（5）定期評估患者的訓練效果，糾正患者動作，根據患者的實際恢復情況（手術切口引流、愈合情況，患側上肢功能恢復情況等）調整訓練方案，可根據實際情況調整時間和每日訓練量；（6）公眾號每日推送乳腺癌疾病及乳腺癌根治術后康復訓練相關知識，如上肢疼痛水腫、皮下積液等并發癥的誘發因素及預防措施，術后康復訓練的必要性，為患者示范康復治療的訓練步驟等。（7）管床護士添加所管床位患者的微信，每日提醒患者訓練并鼓勵患者視頻打卡，根據視頻及時糾正患者的動作并為患者講解動作要點，記錄患者的恢復情況；（8）收集患者訓練過程中的困惑不解，每周對患者進行相關知識考察，對患者的不解錯誤之處錄制視頻講解。（9）對情緒不好，康復訓練積極性不高的患者及時詢問情況并予以疏導，找病人家屬及其朋友溝通尋求支持；（10）鼓勵患者在微信群中互相交流康復過程中的心得，在情緒低落時也可在群中互相安慰；（11）建立乳腺癌康復之家公眾號，每日推送乳腺癌及術后康復訓練相關知識，并開放線上問診渠道，為患者提供可靠的院外乳腺癌知識來源；（12）對于缺乏自我管理意識的患者，應通過健康教育使患者明確健康管理的必要性，并在制定護理計劃中使患者全程參與。

1.3 評估標準

（1）自護能力，采用自我護理能力量表（ESCA）評估，該量表從自我概念（8項）、自我護理使命感（6項）、自我護理能力（12項）、疾病知識水平（17項）對患者的自護能力進行評估，每個項目評為1～5分，得分與患者自護能力為正相關[6]。（2）上肢功能，采用上肢功能評分量表（DASH）評估，該量表從患者癥狀嚴重程度（7項）、活動受限（23項）、對日常生活影響（4項）3個維度對患者上肢功能進行評估，每個項目評為1～5分，得分與患者上肢功能呈正相關[7]。（3）生命質量，應用[乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）]來評估患者的生命質量[8]，該表共36項，從5個方面（生理、社會/家庭、情感、功能和附加關注）來評估乳腺癌患者的生命質量，每項記0-4分，共144分，分數越高說明患者的生命質量越好；（4）領悟社會支持：運用[領悟社會支持量表（PSSS）]來評估患者領悟到的社會支持程度[9]，該表共12項，從親人、朋友和社會支持3個方面來評估患者感受到的社會支持的程度，每項記1～7分，分數越高代表患者領悟的社會支持程度越高；（5）并發癥發生情況，記錄比較患者干預6周內患者乳腺癌根治術后并發癥（患側上肢水腫、疼痛、皮下積液、切口感染）的發生情況。

1.4 觀察指標

對比干預6周后和干預前兩組患者ESCA、DASH、FACT-B和PSSS得分情況，比較兩組患者干預6周內并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0軟件進行分析。ESCA、DASH、FACT-B和PSSS得分情況以（±s）形式表示，比較應用t檢驗進行；并發癥發生情況以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自護能力對比

干預6周后，兩組患者ESCA得分均明顯高于干預前（P＜0.05），且實驗組明顯高于相同時間對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后自護能力比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

項目 時間 實驗組（n=64）對照組（n=64）t P自我概念 干預前26.08±4.77 25.64±5.03 0.508 0.613干預后35.46±3.10*33.77±3.58*2.855 0.005自我護理使命感干預前15.46±3.79 16.09±4.12 0.900 0.370干預后22.13±5.21*19.75±4.72*2.708 0.008自我護理能力干預前29.32±5.71 30.84±6.13 1.452 0.149干預后47.34±7.56*43.97±6.59*2.688 0.008疾病知識水平干預前41.64±6.22 39.85±6.53 1.588 0.115干預后71.06±8.91*66.49±7.43*3.151 0.002

2.2 上肢功能對比

干預6周后，兩組患者DASH得分均明顯低于干預前（P＜0.05），且實驗組明顯低于相同時間對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者上肢功能比較（±s，分）

表2 兩組患者上肢功能比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05

項目 時間 實驗組（n=64）對照組（n=64） t P癥狀嚴重程度干預前27.65±3.22 26.91±3.08 1.329 0.186干預后9.79±0.96 10.28±1.23* 2.512 0.013活動受限 干預前84.92±12.57 83.13±11.65 0.836 0.405干預后21.56±2.45*23.09±3.55* 2.838 0.005對日常生活影響干預前16.32±3.71 15.79±3.65 0.815 0.417干預后7.42±1.17* 8.13±1.23* 3.346 0.001

2.3 生命質量和領悟社會支持

干預6周后，兩組患者FACT-B和PSSS得分較干預前均顯著升高，且實驗組明顯大于同一時期對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前及干預6周后FACT-B和PSSS得分情況比較（±s）

表3 兩組患者干預前及干預6周后FACT-B和PSSS得分情況比較（±s）

注：與干預前相比嗎，*P＜0.05

項目 時間 實驗組（n=64）對照組（n=64） t P FACT-B干預前69.98±5.01 70.03±4.99 0.057 0.955干預后95.12±10.33*88.97±11.23*3.224 0.002 PSSS 干預前48.67±10.63 48.78±10.34 0.059 0.953干預后58.65±11.88*53.56±10.03*2.620 0.010

2.4 并發癥發生情況

干預6周內，實驗組患者患側上肢水腫、疼痛發生情況較對照組顯著更低（P＜0.05），實驗組患者皮下積液和切口感染發生情況略少于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

由于乳腺癌患者術中需患側部分淋巴管和血管，故術后常有上肢功能障礙[10]。乳腺癌根治術患者需進行術后自我管理，進行自我康復訓練以促進上肢功能恢復，保證手術效果，降低并發癥發生風險。本研究結果顯示，經干預后，實驗組ESCA得分上升幅度和DASH得分下降幅度更高且差異顯著，這表明，“互聯網+”業態指導下個案管理模式可幫助乳腺癌根治術患者進行術后自我管理，改善上肢功能，與既往研究結果類似[11]。分析其原因為：（1）互聯網+”業態指導下個案管理模式通過評估患者基本情況為患者制定專項訓練計劃，并在后續借助互聯網持續跟蹤患者康復訓練狀況，評估患者訓練效果并及時更改訓練方案，可幫助患者上肢功能恢復[12]。（2）術后微信群的建立、定時相關知識考察、公眾號的開展均可幫助患者鞏固健康知識水平，為患者自我管理提供理論基礎及技術支持。（3）通過增強患者護理參與感，避免患者自覺護理為護士責任，提高患者自護責任感。

隨著國務院政府工作報告要求全面推進“互聯網+”模式，“互聯網+”業態已在醫療行業中廣泛滲透應用[13]。本研究結果發現，干預6周后對比干預前，兩組患者的FACT-B和PSSS得分均顯著升高，且實驗組升高幅度明顯大于對照組，這表明“互聯網+”業態指導下個案管理模式對乳腺癌根治術患者進行護理更有利于改善乳腺癌根治術后患者生命質量和領悟社會支持情況，原因可能是：（1）“互聯網+”業態指導下個案管理對患者康復訓練進行每日日監督和答疑解惑，避免因指導不到位耽誤訓練進度，影響術后恢復；同時還幫助患者克服懶惰心理，按照康復計劃每日訓練，可養成良好的康復習慣；經常在微信群分享康復訓練心得體會，相互交流聆聽他人經驗，營造出積極向上的康復交流氛圍，提高患者康復訓練積極性，可以改善患者訓練效果，提高患者生命質量[14]。（2）“互聯網+”業態指導下個案管理模式每日科普疾病相關知識，幫助患者更加了解疾病，避免患者由于對疾病一知半解而過度焦慮；護士每日和患者一對一溝通，能夠及時發現患者的不良情緒并及時溝通開導，患者在微信群內相互打氣，相互鼓勵，讓患者通過傾訴內心感受，體會到來自醫護人員和病友的關懷，從而能更深刻領悟社會支持，減少無助、抑郁情緒。

乳腺癌根治術患者康復訓練缺乏知識、主觀能動性或是康復訓練過程中動作不到位，均可能造成一系列并發癥，阻礙其術后康復。研究發現，干預6周內，實驗組患肢水腫、疼痛的發生率顯著低于對照組，“互聯網+”業態指導下個案管理模式下，訓練方案更有針對性，更適合患者自身需求[15]；康復訓練過程中根據患者的傷口和患肢恢復情況及時調整訓練方案，避免訓練過度對患者造成二次傷害，通過一對一指導患者康復訓練，及時糾正患者的動作，幫助患者明確訓練步驟和目的，使患者訓練更有動力；并通過建立微信群來促進乳腺癌根治術后患者之間的溝通來渲染積極向上的訓練氛圍，提高訓練積極性。有利于預防術后并發癥發生。

綜上所述，“互聯網+”業態指導下個案管理模式可以改善乳腺癌根治術后患者的生命質量和領悟社會支持情況，有利于預防患者術后患側上肢疼痛水腫，對患者術后康復有積極意義。