腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預＊

唐中萍 孫麗艷

（芷江西路街道社區衛生服務中心，上海 200070）

腦卒中是現階段造成我國人口首位死亡因素，其具有較高的發病率和致殘率，不但能夠危害患者的個人健康和生活質量，也給國家和家庭帶來沉重的負擔。其中腦卒中偏癱患者由于軀體健康損傷以及日?；顒幽芰档偷?，會明顯提升心理疾病的發生率[1]。而心理狀況對身體健康的反作用也比較明顯，所以重視患者的心理變化，提高心理健康水平對腦卒中偏癱的康復具有一定地積極意義[2]。在現行的醫療體制之下，社區醫院是患者實施疾病管理的重要場所，所以了解社區內患者的心理狀況，尋找有效的干預措施，改善其心理健康和提升生活質量就具備了重要意義[3]。因此本文特此探討以社區為單位的腦卒中偏癱患者心理健康分析與心理干預，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1～9月芷江西街道登記的84例腦卒中偏癱患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。觀察組中男23例，女19例；年齡54～71（62.4±2.8）歲；疾病類型：15例腦梗死，27例腦出血。對照組中男24例，女18例；年齡53～72（62.6±2.7）歲；疾病類型：17例腦梗死，25例腦出血?；颊咄獯伪狙芯?，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均滿足上述臨床診斷指標；（2）均為首次發病且無認知障礙；（3）均經頭顱CT、磁共振成像檢查確診為腦卒中。

排除標準：（1）患有嚴重的精神病史；（2）患有其他惡性疾??；（3）患者、患者家屬不愿配合本次實驗。

1.2 方法

對照組做特殊心理干預，根據病情遵醫囑常規進行綜合?？葡嚓P治療。連續治療24周。

觀察組按照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）的心理健康狀況評定結果，由社區心理咨詢師及全科醫師對患者實施心理干預（按照患者的實際情況由全科醫師在門診、病房進行），制定一對一心理干預方案。

（1）支持療法：采取誠懇的態度來取得患者的信跟與合作，借助傾聽與談話的方式了解其心理狀況，從其最想了解的知識方面進行入手，采用多元化的指導方式，詳細講解該病的特點、康復知識和治療目的等。同時向患者講解成功病例，使其能夠了解焦慮、緊張等負面情緒對自身的影響，鼓勵其積極面對疾病，樹立戰勝疾病的自信，增加治療的主動性。

（2）放松療法：患者仰臥在床上，在病房環境中播放一些旋律優美和舒緩的音樂，并指導其進行放松訓練。

（3）認知療法：如果在治療中患者發生情緒波動時，那么就可以耐心解釋其病情和預后，為其構建一個表達情緒的環境，消除疑慮，并在個人的認知水平之上進行調整，減少負面情緒的發生，充分調節積極 情緒。

（4）社會支持療法：調動家庭以及社會的力量，共同關心和理解患者，治療成功者可交流經驗，并為其構建一個好的環境與人際關系，增強其適應與應對能力。連續干預24周，每4周1次，每次時間至少45 min。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組心理狀況調查。SDS：總分的正常上限為41分，標準分為53分。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。

觀察分析兩組焦慮、抑郁分級。將焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）納入自擬調查問卷中，評估腦卒中偏癱患者心理健康狀況，記錄患者焦慮、抑郁分級情況[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0進行分析數據。計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組干預前、后焦慮、抑郁比率

干預前，兩組焦慮、抑郁比率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組抑郁和焦慮比率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前焦慮、抑郁比率對比[n（%）]

2.2 觀察組心理狀況

觀察組心理狀況評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀況調查對比（±s，分）

表2 心理狀況調查對比（±s，分）

組別 例數SDS評分SAS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組42 51.8±12.9 50.3±11.2 64.9±14.5 63.7±12.9觀察組42 51.3±13.5 38.5±9.7 64.4±15.5 38.2±9.7 t 1.865 5.095 1.148 5.096 P 0.8627 0.000 0.8462 0.000

2.3 觀察組焦慮、抑郁中重分級

觀察組焦慮、抑郁中重分級例數低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 焦慮、抑郁分級對比[n（%）]

3 討論

焦慮指的是一種生理性緊張的癥狀以及對未來憂慮為主的不良情緒狀態。焦慮不但可以表現為情緒，也能夠表現為焦慮癥狀以及焦慮障礙等[6-7]。其中焦慮和抑郁均會對機體產生一定地應激反應，并表現出軀體與社會功能的缺陷[8]。而給予患者抗焦慮抑郁藥物進行治療，可促進癱瘓肢體康復。本文在研究中，選取2020年1-9月芷江西街道登記的84例腦卒中偏癱患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例，對照組實施常規治療，研究組在對照組基礎上實施心理干預。觀察分析干預前后兩組心理狀態調查及心理健康水平情況。

患者產生心理問題的因素存在多種：（1）生物方面。焦慮、抑郁跟損傷位置存在密切聯系，其中大腦前部病灶作為情緒調控的中樞，其存在調節人的心理活動等基本功能。特別是前額葉皮質內側面，如果這個側面出現損傷可通過去甲腎上腺素與5-羥色胺神經受體的作用，使得自主神經反射出現異常，所以如果這個位置出現損傷那么患者的焦慮癥狀就會愈發明顯[9]。同時，焦慮的發生跟神經功能缺損程度存在密切聯系。有研究發現損傷中樞神經系統的5-羥色胺魚去甲腎上腺素通路，極易損傷腦卒中后抑郁的發生。（2）社會支持方面：若一個人存在較好的社會支持系統，可以提高應對突發事件的子信心，可顯著降低心理問題的發生率。所以調動患者的社會支持系統能夠顯著增加抗壓能力，提高其戰勝疾病的自信心，而促進和維護其身心健康存在一定地積極意義[10-11]。（3）認知評估方面?；颊呓洺嬖诩膊≌J知錯誤，比如認為腦卒中偏癱不能治愈等[12]。因為患者不能準確評估疾病的預后，導致出現過分概括化等錯誤理念，從而引起情緒障礙[13-14]。

研究顯示，識別篩查腦卒中偏癱患者的情緒障礙，能夠早期進行發現與消除負面情緒，并及時實施有效干預可以減輕腦卒中后情緒障礙對該病的負面影響，可顯著改善患者的功能結局和生活質量[13-14]?；颊邔嵤┬睦砀深A可以顯著改善其情緒狀態及認知功能。通過增強對腦卒中偏癱心理相關知識的推廣，讓患者可以準確客觀認識和對待這種疾病，使其能夠積極治療，加快肌力恢復，促進病情恢復。結果顯示，兩組干預前焦慮、抑郁比率無統計學意義（P＞0.05）。表示在未實施心理干預前患者均存在一定程度的焦慮、抑郁情況。

對患者開展心理咨詢工作，并定期為他們進行心理輔導，不但可以促進其身心健康，還可以使其得到關愛與幫扶，使他們早日能夠走出心理陰影與生活困境[15]。通過實施綜合干預讓患者感受到自身健康能夠被社會所關注，有利于社會和諧。并且還可以號召全社會共同進行參與，形成主動關愛患者心理健康的環境。結果顯示，觀察組心理狀況評分低于對照組（P＜0.05）。表示綜合治療基礎上加心理干預可以有效改善患者的心理狀況。本研究的意義通過探討患者的心理健康問題，然后提出有關的干預對策，將其作為心理咨詢對象，通過心理健康理論為臨床護理提供一定地實踐參考。讓患者的社會性得到一個良好的發展，使其更好地融入社會。結果顯示，觀察組焦慮、抑郁中重分級例數低于對照組（P＜0.05）。表示心理干預可以減輕患者的焦慮、抑郁程度。

及時的康復治療是改善腦卒中患者肢體功能障礙、提高生活質量的有力保障?？祻筒粌H是物理治療，也是心理干預。有效地干預腦卒中患者的心理問題對于增強自信心、回報社會非常重要。腦卒中患者常見心理問題較多。例如，心理否認。隨著身體狀況的突然變化，患者無法立即接受，甚至拒絕承認腦卒中導致受傷或癱瘓的事實。焦慮在腦卒中的急性期更為常見，在不了解病情和預后的情況下，隨著肢體功能的緩慢改善，患者經常會感到焦慮和僵硬。很多患者會因為一些小事而緊張并大喊大叫，出現抑郁癥傾向?；颊咧饾u變得抑郁甚至絕望，情緒長期處于低谷，避免與家人、朋友和醫護人員接觸。常常默默的傷心，盯著墻壁發呆。有較強烈的自卑感，患者的心理承受能力明顯降低，患者過分在意他人的意見和態度。他們認為自己癱瘓，身材走樣，經常羞于見人，不想參加社交活動，不敢直視別人的眼睛。

病人情緒的有效表達是康復過程中必不可少的一步，給患者適當和安全的機會與親人交談，以緩解他們心中積聚的憤怒和悲傷，恢復平衡?？祻椭委煄熢趲椭颊哌M行功能訓練的同時，應鼓勵患者與他人交流，參與娛樂活動，培養興趣愛好。當患者的康復鍛煉取得一定進展時，應及時表揚和驗證患者。通過觸摸一些成功案例和先進人物的行為來鼓勵他們，增加患者克服困難的信心，使他們不斷適應，增加獨立性?；颊呤艿綗崆榈膶Υ驼疹?，感到被尊重和理解，獲得心理上的安慰和情感上的滿足。醫生經常與患者交談，采取各種護理措施，考慮到患者不同的性格和心理需求，針對影響患者康復的因素開出對癥治療，尋求患者配合，盡量讓患者積極配合護理工作。因此，醫護人員考慮患者的心態，必須對患者講解康復知識并考慮患者的吸收水準。以通俗易懂的形式進行，保證患者能夠對自身患有的疾病有更系統的認知以及規劃。了解患者的實際水準，幫助患者積極配合治療，盡快適應新環境所帶來的不適感。醫護人員安排護士幫助患者適應病房環境，消除陌生環境對于患者的心理壓力。醫護人員還可介紹該病房內部的生活常識，如坐浴使用情況以及衛生間使用情況，幫助患者能夠更好的在此環境中生活。安排病房時，盡量一人一房，減少患者出現不必要的心理干擾。對于無子女的老年患者，醫護人員必須讓患者感覺到溫暖，降低患者的潛在孤獨感。且老年腦卒中患者在治療時，還需要靈活的應用護理知識，調節患者的體態。根據患者的心理障礙，給予鼓勵，幫助改善患者的心理問題。使患者增強戰勝疾病的信心，達到治療效果。

綜上所述，腦卒中偏癱患者心理干預可有效改善其心理狀況，提高心理健康，值得應用。