芳冪按摩精華油穴位按摩對精神發育遲緩兒童睡眠障礙 及情緒調控的臨床研究

丁政濤 甘有水 張思妮 陳康華 陳高奕 方文杰 易鵬 陳賢藝 劉振寰

（廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院兒童康復科，廣東 佛山 528200）

兒童精神發育遲緩（MR）又稱為智力發育障礙、大腦發育不全，是指兒童發育時期智力功能較同齡人低，并伴隨社會索引困難綜合征[1]。因小兒睡眠-覺醒功能發育尚未成熟，故易發生睡眠障礙，MR患兒睡眠障礙發生率明顯高于正常兒童，而睡眠是兒童生長發育的重要保證，對中樞神經系統發育和成熟具有重要的作用[2]?；加蠱R且睡眠障礙的兒童大多存在情緒問題，損害知識和行為學習能力，嚴重危害兒童身心健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔。該病發病機制尚不十分明確，普遍認為與環境、遺傳因素有關[3]。穴位按摩可有效改善MR患者睡眠質量，其療效已得到證實，但目前研究主要從穴位、按摩手術方面進行研究，卻忽視了介質傳遞的作用。芳冪按摩精華油是由兒童神經康復醫學專家劉振寰教授研究的經驗方，具有安神定志、醒腦開竅的作用。本研究以芳冪按摩精華油為介質，探討其對MR兒童睡眠質量及情緒調控的影響?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年5月至2021年10月收治于本院的160例MR患兒，采用隨機數字表法分為兩組，各80例。對照組中男44例，女36例；年齡1～10（4.25±1.03）歲；體重7～31（12.45±2.05）kg。觀察組中男41例，女39例；年齡2～9（4.30±1.05）歲；體重9～30（12.51±1.92）kg。兩組一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合MR診斷標準[4]，且存在情緒易激動、哭鬧及睡眠障礙；（2）年齡1～10歲；（3）患兒家屬知情同意。

排除標準：（1）合并急、慢性感染性疾病患兒；（2）其他疾病導致睡眠障礙患兒；（3）合并癲癇或其他顱內占位性病變患兒；（4）視、聽力障礙患兒；（5）對本研究所使用芳冪按摩精華油中某些成分過敏患兒。

1.2 方法

觀察組施以芳冪按摩精華油穴位按摩，取患兒勞宮、風池、神門、三陰交、太沖、涌泉、太溪、申脈、內關、照海、啞門穴。常規消毒，取1～2滴芳冪按摩精華油（雪松木、石菖蒲、玉蘭花、茯神、檸檬、合歡花）涂在耳后和手臂內側，做皮膚敏感試驗，觀察24 h后，無不良反應后。在上述所選穴位上涂抹精華油，由輕到重用指腹以揉按法進行按摩，穴位雙側均需按摩，以患兒耐受為主，力量均勻適中，手法輕柔，以酸、麻、脹等癥狀及皮膚微紅為宜。每個穴位按摩1 min，每次20～30 min，1次/d。對照組予以純穴位按摩，手法同觀察組。兩組均連續干預15 d。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質量：采用兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）評估，包含33個問題，每個問題按照偶爾（0～1次/周）、有時（2～4次/周）、通常（5～7次/周）分別計1、2、3分，其中1、2、3、10、11、26采用反向計分，其余正常計分，CSHQ總分＞54分，表示睡眠質量不良，評估時間取干預前、干預15 d后。

（2）睡眠時間：平均睡眠時間=[（平時早晨醒來的時間-平時晚上睡著的時間）×5+（周末早晨醒來的時間-周末晚上睡著的時間）×2]/7，評估時間取干預前、干預15 d后。

（3）情緒控制：采用中國幼兒情緒性及社會性發展量表（CITSEA）評估，包含內化行為域、外化行為域、失調域、能力域4個域，共19個維度，146個條目，量表條采用3級（0～2）評分法評估，內化行為域、外化行為域、失調域各域評分＞63分有問題，能力域＜37分有問題，評估時間取干預前、干預15 d后。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組睡眠質量比較

兩組干預前CSHQ評分比較，無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后CSHQ評分低于干預前，且觀察組低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CSHQ評分比較（分，±s）

表1 兩組CSHQ評分比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=80）62.45±2.30 54.06±4.27 15.473 0.000觀察組（n=80）62.54±2.41 48.37±4.08 26.746 0.000 t 0.242 8.617 P 0.809 0.000

2.2 兩組睡眠時間比較

兩組干預前平均睡眠時間比較，無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后平均睡眠時間高于干預前，且觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均睡眠時間比較（h，±s）

表2 兩組平均睡眠時間比較（h，±s）

組別 干預前 干預后 t P對照組（n=80）7.52±1.22 9.25±1.19 9.079 0.000觀察組（n=80）7.49±1.30 11.02±1.03 19.036 0.000 t 0.151 10.059 P 0.881 0.000

2.3 兩組情緒控制比較

兩組干預前內化行為域、外化行為域、失調域、能力域比較，無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后內化行為域、外化行為域、失調域評分低于干預前，且觀察組低于對照組，能力域評分高于干預前，且觀察組高于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CITSEA評分比較（分，±s）

表3 兩組CITSEA評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別內化行為域外化行為域失調域能力域干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=80）59.46±8.25 54.33±8.10 a 58.97±7.85 56.13±7.26 a 62.74±8.26 59.43±5.63 a 37.15±6.12 39.02±6.27 a觀察組（n=80）59.55±8.16 49.12±8.05 a 59.02±7.92 52.36±7.12 a 62.58±8.33 57.30±5.12 a 37.44±6.09 41.72±6.34 a t 0.069 4.081 0.040 3.316 0.122 2.504 0.300 2.708 P 0.945 0.000 0.968 0.001 0.903 0.013 0.764 0.008

3 討論

MR是兒童時期常見的一種發育障礙疾病，以注意力不集中、易哭鬧、易惱怒、入睡困難、睡不安穩等一系列癥狀為主要表現，對兒童生長發育造成極大的影響，且不利于其智力和生活質量發展[5]。據最近我國流行病學調查顯示，我國0～14歲兒童MR的總患病率為1.20%，全國范圍內不同程度的智力低下兒童約有1000萬[6]?，F代醫學關于其治療仍然處于匱乏狀態，主要側重于運動、智力及語言方面的改善，但對于其睡眠障礙、情緒控制的研究相對較少[7-8]。臨床目前對癥采用的藥物治療療效尚不理想，且副作用大，價格昂貴，增加患兒家長經濟負擔的同時，尚且不能獲得取得較好的效果。中醫療法因其具有安全、費用低、效果好等特點，受到臨床高度關注，其中尤以按摩取得的效果值得肯定。

傳統醫學中并無MR這一病名，但根據其臨床癥狀與“五遲五軟”極為相似，《保嬰撮要·五軟》：“五軟者，……皆因享五臟之氣虛弱，不能滋養充達”，指出該病基本病機先天不足[9]。而先天不足，以致臟腑功能失調而出現睡眠障礙。心主神志，藏神，故應予以寧心安神之法[10]。本研究結果顯示，觀察組干預后CSHQ評分低于對照組，平均睡眠時間高于對照組，內化行為域、外化行為域、失調域評分低于對照組，能力域評分高于對照組，表明MR兒童應用芳冪按摩精華油穴位按摩具有較好的效果，利于改善患兒睡眠質量，延長睡眠時間，穩定其情緒。芳冪按摩精華油由雪松木、石菖蒲、玉蘭花、茯神、檸檬、合歡花中藥組成，其中雪松木具有鎮靜的作用；石菖蒲具有益智、醒神開竅的作用；玉蘭花、合歡花具有舒郁活絡、安神養心的作用；茯神具有寧心安神、鎮靜的作用；檸檬具有緩解煩躁、醒腦的作用?，F代藥理研究顯示，雪松木中含有的倍半萜醇具有鎮靜的作用；玉蘭花可促進機體新陳代謝，有利于體內毒素及其他代謝廢物排出，并能夠緩解疲勞，改善睡眠質量；檸檬中含有的檸檬酸釋放后，可結合空氣中有害物質，發揮凈化空氣的作用，并且其味道清新，可降低人體的亢奮程度，使人放松，從而起到一定的助眠作用[11-12]。芳冪按摩精華油是一種小分子活性物質，其中所含的中藥成分具有鎮靜、安神寧心、醒腦開竅的作用，通過按摩可經皮膚進入人體內，發揮鎮靜、安神的作用，促進患兒睡眠，且重要成分的精華油對患兒刺激更小，其氣味也有助于患兒精神的放松，提高患兒按摩的舒適度，改善其睡眠質量，并可平復其情緒，使患兒情緒更加穩定，不會因受到周圍環境刺激而變得易怒且具有攻擊行為。本研究中，取勞宮、風池、神門、三陰交、太沖、涌泉、太溪、申脈、內關、照海、啞門穴進行按摩，其中勞宮穴具有安心神、鎮靜的作用；風池穴具有安神定志的作用；神門穴具有助眠、鎮靜心神的作用；三陰交穴具有養腦安神的作用；太沖穴可疏通全身經絡氣血；涌泉穴可治療失眠；太溪穴具有滋腎養陰的作用；申脈穴、啞門穴具有清神志的作用；內關穴具有寬胸理氣的作用；照海穴具有安神的作用。以芳冪按摩精華油介質進行穴位按摩，可起到較好的協同作用，促進患兒睡眠及情緒方面的改善，且藥物成分安全，患兒家屬更加放心。中醫按摩雖然治療周期較長，但其與西醫治療相比更加安全。同時其注重從病因著手，效果確切，且治療過程中患兒家屬可全程陪同，可以看到整個按摩過程，患兒家屬可進行學習以便在家中可自行為患兒按摩。

綜上所述，MR兒童應用芳冪按摩精華油穴位按摩具有較好的效果，利于改善患兒睡眠質量，延長睡眠時間，穩定其情緒。