小兒先天性心臟病體外循環術后肌張力增高原因分析

張小紅

(河南省兒童醫院，鄭州兒童醫院 外科監護室，河南 鄭州 450000)

先天性心臟病在兒童心臟疾病中較為常見，其主要是指心臟和大血管在胎兒時期發育障礙導致出血時即存在的一種心血管畸形情況。據臨床報道顯示[1]，先天性心臟病患兒發病率在活產新生兒中約占0.6%～1.0%，若未能及時開展有效治療，將有33%左右的患兒會在出生后一年內因嚴重并發癥而死亡。臨床常見的先天性心臟病類型有心臟瓣膜關閉不全或狹窄、房室間隔缺損及動脈導管未閉等。先天性心臟病類型較多，不同患兒病情會存在不同的臨床表現和嚴重程度，一般會有口唇紫紺、疲乏、多汗、胸悶及呼吸快等臨床表現，對患兒機體健康及生命安全均產生不利影響，阻礙其機體正常生長發育，故而當病患獲得診斷后需及時開展有效治療[2]。先天性心臟病體外循環手術是當前臨床治療先天性心臟病的常用方式，手術能夠有效阻礙患兒病情進展，增加其生存時間，提高生存率[3]。但是由于該項手術操作步驟繁瑣，治療難度較大，同時具有多種不可預見的因素，易在手術后引起肺部感染、高鈉血癥、肌張力升高等并發癥，另外同樣是手術后常見的并發癥。若在手術后患兒有肌張力升高情況，將會使其機體活動能力限制或是喪失，對手術效果產生不利影響[4]。故而，及時發現病情，了解導致患兒手術后出現肌張力升高的因素，并針對相關因素實施相應干預措施，對改善疾病預后、促進患兒機體康復具有重要作用。為此，本次研究河南省兒童醫院收治的102例先天性心臟病患兒，采集其臨床一般資料并開展回顧性分析，了解導致患兒手術后出現肌張力升高的因素，并制定干預措施，現針對研究相關情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對本院2021年3月至2022年3月期間接收的102例先天性心臟病患兒臨床資料開展回顧性分析。在102例患兒內，女性患兒49例、男性患兒53例；年齡4～12個月，平均(9.32±1.11)個月；體質指數值區間8.00～18.00 kg/m2，平均(12.63±1.01)kg/m2。

納入標準：在實施臨床各種檢查項目后，患兒均被診斷成先天性心臟病[5]；均在本院開展體外循環手術治療；患兒家長掌握研究內容，主動要求參加。

排除標準：存在手術禁忌癥者[6]；機體凝血機制有嚴重異常情況者；手術前已經存在肌張力升高情況者；先天性肌肉萎縮情況者；患兒家長拒絕參與研究；機體肝臟及腎臟等重要臟器出現功能異常情況者。

1.2 研究方法

采集全部患兒臨床一般資料，包含年齡、性別、體質指數、疾病類型、磷酸肌酸鈉用量、機械通氣時間、主動脈阻斷時間、居住形式、手術前血清酶水平、手術前血清鈣水平、手術后血清游離鈣水平、體外循環時間、手術后嘔吐及輸血量。依據患兒在外科監護室期間有無肌張力升高情況出現，將其劃分成肌張力升高組與未升高組，對比兩組患兒上述臨床資料，將具有差異的部分帶入Logistic回歸方程開展計算，將是否發生肌張力升高當作因變量，將患兒臨床資料當作自變量，以P=0.05作為逐漸篩選變量的依據，分析影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的因素。

1.3 觀察項目

(1)分析患兒手術后出現肌張力升高情況。(2)對比肌張力升高組與未升高組患兒臨床資料，使用Logistic回歸方程開展計算，分析影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的因素。

1.4 數據處理

本文全部數據均以SPSS 22.0計算軟件開展計算，%形式代表計數資料，進行χ2檢測，采用Logistic回歸方程進行影響因素計算，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒手術后出現肌張力升高情況分析

102例患兒在開展先天性心臟病體外循環手術后，有32例(31.37%)出現肌張力升高，有70例(68.63%)未出現肌張力升高。

2.2 兩組患兒臨床資料差異比較

肌張力升高組與未升高組患兒磷酸肌酸鈉用量、手術前血清酶水平、手術前血清鈣水平、手術后血清游離鈣水平、手術后嘔吐及輸血量方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料差異比較[n(%)]

2.3 影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的因素分析

將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發現，磷酸肌酸鈉用量多、手術后血清游離鈣水平低、手術后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的因素分析

3 討 論

先天性心臟病作為臨床常見的先天性畸形，其存在發病率高和死亡率高的特點，當前其已經是圍產期嬰兒和5歲及以下兒童先天異常死亡的重要因素之一[7]。當前臨床對先天性心臟的發病具體因素尚未完全了解，但普遍認為是遺傳、環境因素和其相互作用的結果。先天性心臟病依據不同的分流方向會出現各種臨床表現，其中右向左分流的先天性心臟病最為嚴重，主要的臨床表現有機體腫脹、疲乏、氣喘、胸悶及心悸等。體外循環手術是目前臨床治療先天性心臟病的重要方式，其主要是利用特殊裝置代替心肺功能，為患兒實施氣體排換及促進血液循環，同時完成心臟缺損修復或是畸形糾正的手術方式[8]。該項手術方式在挽救先天性心臟病患兒生命安全方面具有積極意義，但是大部分患兒在手術后會有肌張力升高情況發生，肌張力升高則是先天性心臟病患兒開展體外循環手術后常見的一種并發癥，甚至會對患兒生命安全造成不利影響[9]。故而，掌握先天性心臟病患兒體外循環手術后出現肌張力升高的因素，并針對相關因素采取護理干預措施，在改善疾病預后方面具有積極意義。

通過開展本次研究后發現，102例患兒在開展先天性心臟病體外循環手術后，有32例(31.37%)出現肌張力升高，有70例(68.63%)未出現肌張力升高。先天性心臟病患兒在實施體外循環手術后，肌張力升高風險較高。通過對肌張力升高和未升高患兒臨床資料進行對比分析，結果發現肌張力升高組與未升高組患兒在磷酸肌酸鈉用量、手術前血清酶水平、手術前血清鈣水平、手術后血清游離鈣水平、手術后嘔吐及輸血量方面差異有統計學意義(P＜0.05)。將上述有差異項目代入Logistic回歸方程計算發現，磷酸肌酸鈉用量多、手術后血清游離鈣水平低、手術后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的危險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。針對研究結果開展進一步分析，分析導致體外循環手術后肌張力升高的因素：(1)磷酸肌酸鈉用量多，對于手術期間磷酸肌酸鈉用藥越多的患兒，其在手術后發生肌張力升高的風險則越大。因磷酸肌酸鈉會使得患兒機體中磷酸鹽水平上升，進而導致血磷水平相應升高，同時利用鈣磷互相平衡及調節導致低鈣血癥，使得肌張力有明顯升高。在于海燕[10]的研究中，其通過對開展體外循環手術的先天性心臟病患兒臨床資料進行分析，結果發現磷酸肌酸鈉用量較多是導致患兒在手術后出現肌張力升高的重要因素。(2)手術后血清游離鈣水平低，對于手術后血清游離鈣水平越低的患兒，其在手術后發生肌張力升高的風險則越大?？紤]是由于先天性心臟病患在手術期間血液會一定程度上稀釋，進而使得神經肌肉收縮或是異常升高，表現為肌張力增加。在黃福蘭[11]的研究中，其同樣發現手術后血清游離鈣水平下降是導致先天性心臟病患兒體外循環手術后肌張力升高的重要因素。(3)手術后嘔吐，對于手術后嘔吐次數越多的患兒而言，其發生肌張力升高的風險將越大?？紤]是由于大量嘔吐會使得機體鈣磷吸收功能出現異常，進一步使得血鈣水平快速下降，進而導致肌張力升高。在施倩倩[12]的研究中，其發現手術后嘔吐次數增多是引起先天性心臟病患兒體外循環手術后肌張力升高的因素。(4)輸血量大，對于輸血量越大的患兒，其在手術后出現肌張力的風險則越高。由于所使用的庫存血內存在大量枸櫞酸，輸入血液時枸櫞酸會同鈣離子結合，進而導致患兒機體中游離鈣水平下降，出現肌張力升高情況[13]。

在掌握危險因素的基礎上，實施相應護理措施：(1)心理干預，在手術前護理人員需主動向家長和患兒介紹體外循環手術有關內容，包含疾病原因、手術效果和手術后肌張力升高表現等，促使其初步掌握疾病及手術有關內容，家長能夠主動配合醫護人員，有利于術后及時發現肌張力情況。對于出現肌張力升高的患兒而言，可產生緊張、焦慮等不良情緒，護理人員及家長需為其開展心理干預，可利用按摩、交談、陪伴及轉移注意力等方式改善患兒心理，及時予以安撫，維持患兒情緒穩定[14]。(2)營養干預，由于患兒在手術后會有嘔吐表現，進而對其機體電解質及其他營養物質的攝入、吸收產生影響，護理人員需開展胃腸道保護干預，告知家長多予以患兒含鈣豐富食物的攝入，合理控制含磷較高食物攝入量[15]。當患兒有不適癥狀出現時，醫護人員需及時補充鈣元素，并對其各項生命體征指標進行嚴密監測，對于口服葡萄糖酸鈣的患兒需積極預防便秘。(3)控制危險因素，由于輸血量是影響術后肌張力升高的重要因素，故而在手術期間需嚴格把控輸血指征，開展輸血操作前需對血液實施復溫處理，避免溫度過低而導致患兒出現不適癥狀，盡可能降低不必要的血液輸入，減少低血鈣發生概率。磷酸肌酸鈉大量應用也是常見的引起術后肌張力升高的因素，故而需要合理控制磷酸肌酸鈉使用劑量，降低肌張力升高發生風險。在手術期間患兒會由于麻醉或是手術操作等因素而出現胃腸道功能障礙情況，故而護理人員需遵醫囑予以患兒調節腸道的藥物及胃黏膜保護劑，對于已經發生低鈣血癥的患兒，需要及時開展補鈣干預，同時針對局部肌張力升高組織進行按摩，注意保暖，改善肌肉僵硬程度，緩解肌張力升高情況。

綜上所述，磷酸肌酸鈉用量多、手術后血清游離鈣水平低、手術后嘔吐及輸血量大是影響先天性心臟病體外循環手術后患兒肌張力升高的危險因素，在掌握危險因素的基礎上，開展相應護理干預措施，能夠降低肌張力升高情況，促進患兒術后機體康復，發揮重要作用。