肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶以及肌紅蛋白對急性心肌梗死的早期診斷價值分析

郭愛霞，許敏，李萃萃

(駐馬店市中心醫院 醫學檢驗科，河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死屬于心血管病中的一種危重癥，該病有發病急且嚴重、病情發展速度快和死亡率較高等特點，會直接威脅人們的生命健康[1]。近些年來，急性心肌梗死患病率不斷升高，且發病人群逐漸年輕化，疾病發生多和飲食習慣、精神壓力以及長期吸煙等多種因素有關[2]。據有關調查表明[3]，急性心肌梗死患者中高達40%～48%因治療不及時進展成左心衰，還有部分患者產生心源性休克。因此，早期確診和及時采取有效治療措施對降低患者的病死率、提升其預后水平意義重大。以往多結合患者癥狀、心電圖特征等開展診斷，但有1/4左右病情處在早期的患者缺乏典型癥狀，只結合心電圖進行診斷敏感度不高，有近1/2患者心電圖不存在顯著ST段變化[4]。伴隨醫學技術不斷進步，心肌損傷有關標志物逐漸被應用到急性心肌梗死診斷中，其中肌鈣蛋白屬于心肌肌鈣蛋白復合物的亞單位，特異度和敏感度較高，對心梗和心絞痛診斷以及鑒別診斷有著重要價值，同時有逐漸代替心肌酶的趨勢[5]；肌紅蛋白作為一類氧結合血紅蛋白，多分布在心肌和骨骼肌組織內，出現心肌急性受損時會釋放入血，使得血清中的肌紅蛋白水平上升[6]；肌酸激酶同工酶是一類迅速簡便的檢測方式，經研究證實在早期急性心肌梗死診斷中有著重要價值[7]。然而單一采取上述某項指標診斷急性心肌梗死，因敏感度和特異度存在一定差異，易產生漏診和誤診情況[8]。因此，有必要將上述指標聯合，以提升對急性心肌梗死的早期診斷準確度。本文現對駐馬店市中心醫院就診的疑似急性心肌梗死患者總共78例開展研究，并和同時間段內本院90例健康體檢者進行比較，分析肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期的診斷價值，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月于本院就診的疑似急性心肌梗死患者共78例作為觀察組，另選取同時間段內本院90例健康體檢者作為對照組。其中觀察組中男性45例，女性33例；年齡52～75歲，平均(62.58±4.32)歲；發病到就診時間1～3.5 h，平均(2.16±0.35)h；文化程度：初中或以下38例，高中或以上40例。對照組中男性56例，女性34例；年齡43～76歲，平均(62.75±4.26)歲；文化程度：初中或以下44例，高中或以上46例。兩組各項資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，數據之間可比對分析。本研究得到本院醫學倫理委員會審批通過，同時取得研究對象知情以及同意。

1.2 納入標準

(1)觀察組均結合體征、癥狀以及心電圖檢查高度懷疑為急性心肌梗死；(2)年齡不低于40歲，不限性別；(3)認知能力無異常，可配合完成有關檢測工作。

1.3 排除標準

(1)左室射血分數在30%以下者；(2)存在風濕性心臟瓣膜病者；(3)存在重度肝腎功能障礙者；(4)存在急性或者慢性感染者；(5)免疫系統存在疾病者；(6)存在腦血管病者；(7)原發性的醛固酮增多癥者；(8)伴外周血管病者；(9)拒絕參與此次研究者。

1.4 方法

收集所有受檢者空腹狀態下的靜脈血液總共8 mL，以2000 r/min速度、10 cm離心半徑進行5 min離心處理后分離得到血清，后采取德國羅氏E601型電化學發光分析儀及配套試劑對血清中的肌鈣蛋白I、肌紅蛋白以及肌酸激酶同工酶水平開展檢測。操作者嚴格依據說明書中內容進行有關操作，各項指標檢測次數為3次，后取3次結果的平均值當作最終檢測結果。結果判定標準：血清肌鈣蛋白I在0.014 ng/mL以上即可評定呈陽性，肌紅蛋白在58 ng/mL以上即可評定呈陽性，肌酸激酶同工酶在3.61 ng/mL以上即可評定呈陽性，聯合檢測期間任意一項指標是陽性即可評定呈陽性。

1.5 觀察指標

統 計 觀 察 組 發 病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的 肌 鈣 蛋 白I、肌 紅 蛋 白、肌酸激酶同工酶水平，并和對照組各項指標檢測結果進行比較；將觀察組的冠脈造影結果作為金標準，統計單項或者聯合三項指標檢測對急性心肌梗死的診斷效能。診斷準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總數×100%；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；敏感度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%；陰性預測值=真陰性例數(假陰性例數+真陰性例數)×100%[9]。

1.6 統計學方法

經SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以x±s代表，行t檢驗，將P＜0.05作為評定存在差異的標準。

2 結 果

2.1 兩組肌鈣蛋白I水平結果比較

觀察組發病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌鈣蛋白I水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肌鈣蛋白Ⅰ水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

表1 兩組肌鈣蛋白Ⅰ水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數 肌鈣蛋白Ⅰ水平3 h內 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 780.040±0.0120.084±0.0201.258±0.1401.585±0.2541.866±0.322對照組 900.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.0020.010±0.002 t 23.35634.91684.59858.85154.706 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.2 兩組肌紅蛋白水平結果比較

觀察組發病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肌紅蛋白水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

表2 兩組肌紅蛋白水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數 肌紅蛋白水平3 h內 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 7869.24±6.75112.35±15.78228.46±36.10346.78±54.42495.86±102.46對照組 9038.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.6538.60±5.65 t 33.82314.73549.22553.41742.283 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.3 兩組肌酸激酶同工酶水平結果比較

觀察組發病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肌酸激酶同工酶水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

表3 兩組肌酸激酶同工酶水平結果比較(±s)單位：ng·mL-1

組別 例數 肌酸激酶同工酶水平3 h內 4～6 h 7～12 h 13～24 h 25～48 h觀察組 787.02±1.1414.68±2.2552.26±9.78104.54±25.3081.65±15.16對照組 902.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.542.30±0.54 t 35.01850.56748.40038.34539.642 P 0.0010.0010.0010.0010.001

2.4 單獨或聯合檢測和冠脈造影結果比較

冠脈造影檢查顯示陽性38例，陰性40例；肌鈣蛋白I檢測顯示陽性43例，陰性35例；肌紅蛋白檢測顯示陽性44例，陰性34例；肌酸激酶同工酶檢測顯示陽性46例，陰性32例；三項聯合檢測顯示陽性39例，陰性39例。見表4。

表4 單獨或聯合檢測和冠脈造影結果比較

2.5 單獨或聯合檢測對急性心梗的診斷效能結果比較

肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項聯合檢測的準確度、敏感度、特異度、陽性及陰性預測值均高于單項檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

3 討 論

近年來，急性心肌梗死患病率呈現逐年上升趨勢，其屬于臨床一類發病率較高的心血管病，已對人們的生命安全產生嚴重威脅，受到醫學界高度關注[10]。因此，采取迅速、準確和便捷的診斷方式至關重要。急性心梗發生后，會使心肌長時間處于缺血狀態，并能出現惡心嘔吐、胸骨后疼痛感、體溫升高、心肌受損以及心律失常等一系列癥狀，但部分患者無顯著臨床癥狀，多需結合心肌損傷有關標志物開展診斷[11]。有效早期診斷能為開展溶栓或者介入手術治療奠定良好基礎，降低患者的病死率，改善其預后[12]。

肌鈣蛋白是心肌細胞所分泌出的一類獨特調節蛋白，于臨床被應用到心肌損傷或者心肌梗死的早期診斷中。若心肌組織因缺血、缺氧產生病變壞死，肌鈣蛋白Ⅰ等小分子會持續由心肌細胞中分泌，后到達并參加機體的血液循環。心肌組織出現損傷后，肌鈣蛋白Ⅰ會在2～6 h逐漸升高，至24 h到達峰值水平，于血液內能持續5～7 d[13]。因此，能當作心肌損傷一項重要的評估指標，有著較高的診斷價值。肌鈣蛋白Ⅰ在心肌損傷初期就會產生，持續較長時間，因此對急性心肌梗死有著較高診斷特異度。本次研究發現：觀察組發病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h以 及25～48 h的 肌 鈣蛋白I水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，患病3 h內該項指標略微上升，13～24 h至峰值，峰值能持續超過24 h，這和柴麗[14]研究中所得結果一致。肌紅蛋白屬于一類氧結合蛋白，在心肌組織內可廣泛分布，但缺乏心肌特異性。因其相對的分子質量較小，出現急性心肌梗死時能迅速入血，肌紅蛋白是出現急性心肌梗死后最早能檢測到的一類標志物[15]。急性心肌梗死患者發作后的3 h，該項指標能上升，24～48 h至峰值水平[16]。本文結果顯示：觀察組發病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌紅蛋白水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明肌紅蛋白可被應用到急性心肌梗死的早期診斷中。肌酸激酶同工酶屬于心肌受損時升高最快且升高最明顯的心肌酶，其在急性心梗診斷中存在有局限性，原因是具備非心臟特異性同時在血液內水平上升迅速，清除速度也較快[17]。觀察組發 病3 h內、4～6 h、7～12 h、13～24 h以及25～48 h的肌酸激酶同工酶水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，該結果說明結合肌酸激酶同工酶能協助臨床診斷急性心肌梗死。

肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶屬于急性心肌梗死早期診斷中三項常用的血清標志物，但有學者認為[18]，僅采取其中任何一項指標診斷疾病準確度不高，存在一定的漏診及誤診率。呂月[19]對急性心肌梗死總共78例患者展開研究，并和同期健康體檢者總共65例進行比較，發現聯合三項指標檢測的準確度、靈敏度以及特異度均高出單項檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。本文結果如下：肌鈣蛋白I、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶三項聯合檢測的準確度、敏感度、特異度均高于單項檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，這和呂月研究中所得結果一致，且陽性及陰性預測值高于單項檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)，上述結果說明聯合三項檢測能提升對急性心肌梗死的診斷效能。原因可能是聯合三項指標進行診斷能發揮優勢互補的效果，有效避免單項指標檢測期間的不足，其中肌紅蛋白上升能指導醫師及時用藥和合理處理，輔以肌酸激酶同工酶實時監測，一旦出現肌鈣蛋白I水平上升則能確診是急性心梗，使患者盡早接受治療，降低其病死率。但需注意的是，對于聯合三項指標檢測顯示為陰性，但臨床依舊高度懷疑是陽性者，還需進一步開展冠脈造影檢查，并和患者的體征、癥狀、心電圖等其他檢查結果結合進行診斷，以防出現漏診等不良情況。

綜上所述，肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶用于急性心肌梗死早期診斷價值較高，聯合三項指標能提升診斷準確度、敏感度和特異度，便于臨床醫師評估病情和制定后續治療方案，值得臨床應用。