彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術及甲狀腺結節分級系統在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的應用效果

郭銀紅

(洛陽市欒川縣石廟衛生院 超聲科，河南 洛陽 471500)

甲狀腺癌為乳甲外科一種常見惡性腫瘤性疾病，原發于甲狀腺濾泡上皮(甲狀腺濾泡)，近年來該病發病率呈上升趨勢。有資料表明[1]，我國甲狀腺癌發病率呈逐年增長趨勢。早期甲狀腺癌特異性癥狀不明顯，大多數患者頸部有腫塊，隨病程增長，甲狀腺癌腫瘤細胞可持續浸潤長大，如不及時治療可出現頸淋巴結轉移和遠處臟器轉移等，繼而危及患者的生命[2-3]。淋巴結作為人體內重要免疫器官在身體出現病變時會導致局部淋巴結增大，在術前對淋巴結是否轉移進行判斷不僅有助于選擇正確的手術方案，而且也有助于明確淋巴結清掃的范圍，這對于患者之后的治療和預后都有積極的意義[4]。有關資料表明[5]，多數惡性腫瘤在制訂治療方案時，都需要評價局部淋巴結的浸潤和分析遠處淋巴結的轉移情況，以便在疾病分期時參考。目前臨床常用的探查甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的手段有：二維超聲、超聲造影和彩色多普勒超聲。本研究對疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者分別采用彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術及甲狀腺結節分級系統(TI-RADS)，報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市欒川縣石廟衛生院2020年2月至2022年2月期間收治的79例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者。本研究經本院倫理委員會批準。

納入標準：(1)臨床資料完整度滿足本次研究者；(2)具有較高的研究依從性；(3)均經組織病理學檢查確診為甲狀腺癌；(4)無心血管疾病患者；(5)淋巴結均存在不同程度腫大。

排除標準：(1)近期急性、慢性感染者；(2)早期做過甲狀腺相關手術者；(3)聽力障礙或者無法交流者；(4)合并有其他腫瘤患者。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：使用彩色多普勒超聲儀(深圳開立生物醫療科技股份有限公司；型號為S60；粵械注準20172231911)對患者實施掃描，探頭頻率為5～12兆赫，囑患者仰臥位，墊高其頸部。同時，囑患者頭部盡量向后仰，使甲狀腺部位完全暴露，選取二維超聲實施檢查，檢查過程中注意記錄甲狀腺形態、位置、回聲等相關情況，之后再使用彩色多普勒超聲對疑似病變位置進行嚴格檢查，利用多切面方法合理分析患者甲狀腺病理變化和周圍血流等情況。

將彩色多普勒超聲切換。高頻彩色多普勒超聲診斷[6]：分別從各淋巴結的形態、內部回聲、血流、短軸與縱橫比等方面進行打分，每項得2分者最多，最終總分為各分值之和，5～6分者判未轉移，7～10分者判轉移性淋巴結。

超聲彈性成像：把彩色多普勒超聲轉換到彈性模式并在與頸部垂直的切面上以1～2次/s的頻率輕按探頭，探頭受壓的方向是輻軸，彈性圖像表現得更平穩，脂肪層組織呈均勻綠色時則使圖像結冰。超聲彈性成像技術診斷[7]：參照RTE4評分評級方法，首先繪制出一個區域(目標淋巴結)的范圍，其次繪制出兩個區域(對比組織頸部肌肉)的范圍，最后使用軟件對兩個區域和一個區域的測量形變比值(EXL值)2/1值進行自測，在80%以上的區域呈現綠或者紅的情況下評分為2，在50%～80%的區域呈現綠和紅的情況下評級為4，在50%以上的區域呈藍或者紅的情況下評分為6，在80%以下的區域呈現藍或者紅的時候評級為8。2～4個是未轉移，6～8個是轉移性。

TI-RADS分級：病人病灶所在的部位及其數量，大小等用常規超聲模式檢查，通過對比分析不同部位的病變特征來判斷疾病性質，同時在病灶內回聲、密度及血流信號的分布狀況也進行了相應的分析與研究，血供和形態方面的資料被記錄下來，最后，依據觀察結果，給予病灶TI-RADS等級劃分。TI-RADS分級[8]：1級，邊緣界限明顯，多呈囊性，聲暈可先行，未見鈣化；中等以上者為實性病變。2級，邊界清，回聲呈不均一實性或混雜回聲，伴有或不伴有蛋殼樣鈣化，粗大鈣化；3級，形態規則，回聲為均勻實性低回聲，約50%，無其他超聲表現，提示為惡性，無明顯囊變，腫塊性質不定；4級，有1～2個超聲特征指示惡性；5級，三項以上者提示為惡性超聲表現。1～3級判斷為未轉移，4～5級判斷轉移性淋巴結。

1.3 觀察指標

將檢查方法所得結果與金標準(手術病理檢查)進行比對；靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)/總例數×100%；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)/總例數×100%；診斷準確率=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對研究數據進行分析，以±s表示計量資料，組間比較行t檢驗，以%表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同檢查方法與金標準比較

將超聲彈性成像、超聲造影、TI-RADS分級及三者結合的診斷結果與手術病理結果進行比對。見表1、見表2、見表3、見表4。

表2 超聲造影與手術病理結果比較

表3 TI-RADS分級與手術病理結果比較

表4 聯合診斷與手術病理結果比較

2.2 兩種檢查方法檢出情況比較

79例疑似甲狀腺癌頸部淋巴結轉移患者經手術確診后，有16例發生轉移。三者聯合診斷在靈敏度、準確度及 特 異 度(93.75%、92.41%、92.06%)與TI-RADS分級(62.50%、68.35%、69.84%)、超聲造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超聲彈性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩種檢查方法檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

甲狀腺癌典型表現是頸部包塊(較小時頸部可無包塊)、甲狀腺腫大時，腫瘤可隨病程的增長而持續浸潤長大，甚至發生遠處轉移性疾病，對淋巴回流有影響，最終發展成遠處轉移性癌，壓迫氣管可導致呼吸功能障礙[10]。淋巴結轉移為腫瘤轉移的常見途徑，臨床一般以有無淋巴結轉移為依據，制訂相應的治療方案，并對預后進行評價。目前，臨床主要通過患者淋巴結的大小和硬度對淺表性淋巴結性質進行評估，對于深部及較大的淋巴系統則需要結合其他輔助檢查方法才能確定其具體范圍，并利用超聲聲像圖判斷頸部深部淋巴結[11]。

彩色多普勒超聲檢查可以對病人的體內器官進行檢查、系統進行全面評估，血流情況施行明確的檢測，從而為疾病治療提供了依據，檢查時，不但能判斷頸部淋巴結有無增大，也可觀察到甲狀腺細胞的大的形態、分化程度高，腫塊背面有回聲[12-13]。在早期發現并切除腫塊后可有效改善患者生活質量及生存時間。在此基礎上，應用此項檢查可精確地檢測出病人血管的彈性，形態、是否有平滑肌及其他有關的狀況，且具有較高臨床診斷價值，也可以判斷甲狀腺腫瘤的部位，大小、數目和范圍，并能夠明確診斷出惡性疾病類型及治療效果[14-15]。血流和其他情況則有助于深入剖析腫瘤的本質，有助于臨床治療方案制定和預后判斷。目前臨床仍有部分疾病無法依靠常規方法予以明確確診，而需借助其他手段加以輔助檢測，超聲處于清晰度、分辨率等略弱，不能滿足臨床需求，有其局限性[16]。超聲彈性成像分析了組織形變前和形變后所產生的各種信號，它能直觀地反映出組織內部的彈性特征和應變的分布，有助于判斷病變范圍及程度，然后通過機器來實現彩色編碼，從而實現定量和定性判斷，利于醫生采取有關部位的進一步確診措施，并為手術方案制定奠定基礎，但是超聲彈性成像的敏感性不高，且受多種因素影響，如探頭參數、患者年齡等，評估結節時具有一定的主觀性[17-18]。TI-RADS以提供病灶描述統一標準，使超聲圖像報告的質量得到改善，增強了病變與正常結構之間對比關系及鑒別能力，使其成為目前臨床常用的檢測手段之一，避免不必要活檢，降低了醫療費用，但就其病變的分級而言，仍然無法滿足臨床需求，TI-RADS缺乏客觀評價標準，重新評價產生個體差異[19-20]。

本文研究顯示，三者聯合診斷在靈敏度、準確度及特 異 度(93.75%、92.41%、92.06%)上 與TI-RADS分級(62.50%、68.35%、69.84%)、超聲造影(56.25%、64.56%、66.67%)、超聲彈性成像(50.00%、68.82%、69.84%)相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，3種技術在評價甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的療效方面都存在局限性，需要綜合應用多種方法才能明確其病理類型及預后情況，以單一的技術為診斷標準，不能徹底區分患者是否頸部淋巴結轉移。而3種聯合診斷則有助于解決聲像圖表現的復雜性和多樣性，有助于明確不同類型甲狀腺疾病頸淋巴系統侵犯程度和范圍以及手術適應證選擇，以期給臨床帶來更為有效的資料，提高甲狀腺手術治療后患者生存質量，診斷效果較好。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲、超聲彈性成像技術及TI-RADS分級對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的診斷均有一定價值。