肺康復訓練與延續性護理對肺癌根治術患者康復質量的影響研究

李悅華

[鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院) 胸外科，河南 鄭州 450000]

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響患者生活質量，威脅生命健康。肺癌根治術是臨床常用的手術治療方式，可以有效消除病灶組織。但手術創傷，加之肺癌疾病本身對機體的影響、放化療積累的毒副作用等，使得患者的免疫力下降，全身狀況較差[1]?；颊咝g后常出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，康復效果不理想。因此其需要開展肺康復訓練，以恢復肺功能水平。肺康復訓練是一個漫長的過程，不僅需要在住院期間接受訓練，出院后仍需要持續進行訓練，以維持肺功能水平。常規護理以院內干預為主，未能滿足患者對院外護理的需求。延續性護理服務是一種將專業化護理服務由院內延續到院外的護理模式。為探究肺康復訓練與延續性護理對肺癌根治術患者康復質量的影響，本文以鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的48例患者作為研究對象，將該護理模式與常規護理模式進行對比，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月期間本院收治的48例肺癌根治術患者臨床資料，按護理方法不同將其分為兩組，分別是對照組及觀察組，24例/組。對照組男16例，女8例；年齡56～71歲，平均(63.13±4.29)歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期10例；大專及以上9例，高中或中專8例，初中及以下7例。觀察組男17例，女7例；年齡56～71歲，平均(63.75±4.05)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期11例；大專及以上8例，高中或中專9例，初中及以下7例。兩組一般資料比較顯示差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究基于本院倫理委員會同意后開展。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：經臨床影像學、病理學等檢查確診為肺癌，診斷標準參考《中華醫學會腫瘤學分會肺癌臨床診療指南(2021版)》[2]；接受肺癌根治術治療；經臨床預計生存周期≥1年；本人或家屬已簽署《同意書》；神志清晰、認知能力和溝通能力正常。

排除標準：凝血系統功能障礙；出現其他部位轉移；術前14 d存在吸煙史；存在泌尿功能異常；存在嚴重心肺功能障礙；重復心絞痛發作；有嚴重的惡病質。

1.3 方法

對照組接受常規護理，具體如下：(1)健康+心理護理：常規進行口頭健康教育，發放本院自制的肺癌健康知識手冊，并進行心理護理，給予患者鼓勵和安慰，同時倡導家屬多給予患者陪伴。(2)呼吸道護理：指導正確進行用力咳嗽排痰、叩背排痰，并精細你肺部叩診護理，促進其有效排痰，維持呼吸道通暢。(3)飲食護理：指導合理飲食，適當補充營養。多食用富含蛋白質和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品、蔬菜水果等，此外還可以遵醫囑指導患者食用龜肉、糯米、龜板膏等滋陰補陽的食物。飲食以葷素搭配、新鮮、易消化為主要原則，可適當增加用餐次數和攝入量，保證營養均衡。注意避免食用刺激、辛辣食物，嚴格戒煙酒。(4)運動護理：鼓勵患者在術后第一時間由家屬協助進行床上被動運動，活動四肢和臀部。待體力有所恢復后，適當在病房和走廊進行慢走運動。在耐受范圍內逐漸加強床下運動量和運動時長，運動內容包括慢走、破樓梯、慢跑、打太極拳、游泳等，具體運動量以不感到疲勞為宜。(5)日常生活護理：指導患者日常注意病房環境整潔及空氣清新，保持屋內通風，遠離灰塵、煙霧、尾氣、油煙等呼吸道刺激物，保護肺功能。此外日常還需注意嚴格戒煙并遠離吸煙者，避免吸入二手煙。

觀察組在此基礎上接受肺康復訓練與延續性護理，具體如下：

(1)肺康復訓練：以恢復患者肺功能為最終護理目標制定肺康復訓練計劃，包括以下幾點：①腹式呼吸：醫護人員指導患者進行腹式呼吸，放松肩部，將手放在上腹部或肋骨旁，吸氣時應感受到腹部底和兩邊肋骨向上升起，呼氣時則自然放松回原位，注意呼吸時不應該刻意隆起腹部。注意呼吸節律緩慢、深長。避免呼氣過長或用力呼氣，以免發生喘息、支氣管痙攣、憋氣。②縮唇呼吸：指導患者進行縮唇呼吸，放松肩部，用鼻子吸氣，雙唇合起，剩下一細縫將空氣從唇間輕輕呼出。動作要慢并要將空氣全部呼出。需根據機體耐受程度適當調整訓練時長，如有不適及時告知醫生并配合處理。③胸部擴張運動：指導患者取仰臥位或坐位，將雙手置于預擴張肺葉對應的胸廓上，呼氣時感受肋骨向下向內移動，同時將手掌向下施壓。吸氣前瞬間快速向下向內牽張胸廓，誘發肋間外肌收縮，同時吸氣抵抗雙手阻力。④膈肌抗阻訓練：指導患者回去仰臥位，稍抬高頭部，雙手置于腹部適當加壓，吸氣時鼓起腹部；呼氣時向內上方加壓腹部，把肺內氣體排出，動作深長、緩慢。練習5～10 min/次。⑤吸氣肌訓練儀：給予患者吸氣肌訓練儀進行吸氣肌訓練，先以熱身模式進行訓練，將訓練負荷設置為日常訓練水平的比例。待熱身訓練結束后，轉為耐力模式進行個訓練。此外還可以通過儀器進行振動排痰、呼吸訓練等。⑥簡易呼吸訓練器：給予患者使用簡易呼吸訓練器進行抗阻呼吸訓練，在吸氣和呼氣時施加阻力，以適當增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時過早閉合。⑦呼氣流速訓練：指導患者雙手握拳向前平舉，吸氣時往胸前靠攏，配合哈氣同時用力沖出雙拳，重復10～15次/組。上述多種訓練方式訓練2～3次/d。

(2)延續性護理：①開展護理前準備：成立延續性護理小組后，由組長組織小組成員學習延續性護理的理念和方法，并與小組成員共同查閱文獻資料、總結護理經驗，分析患者出院后對護理的需求，并結合護理需求制定詳細的護理計劃，評估護理計劃的可行性。建立微信公眾號、微信群，分為各小組成員的護理任務，包括定期解答患者疑問、在公眾號推送科普文章等。②延續性護理管理：建立電子檔案，檔案內容包括姓名、出院時間、出院診斷、出院癥狀、個人護理計劃、護理目標、聯系方式等。出院前，讓患者加入微信群、關注公眾號，要求實名。將延續性護理計劃告知患者，分析出院后各項護理措施的必要性。③延續性護理內容：a.定期隨訪：定期進行微信視頻隨訪(1～2周/次)、電話隨訪(2～4周/次)、門診隨訪(3個月/次)，了解患者出院后的呼吸狀況、康復鍛煉情況、日常生活情況、心理狀態等，并解答其疑問。在門診隨訪時除了了解患者各項情況外，還檢查其血常規、生化、腫瘤標記物等情況，復查病情。此外還排班護士每天18：30在微信群集中解答患者的疑問，糾正錯誤認知。了解到患者各方面的情況后，根據患者的實際情況和護理實際需求等，為其提供針對性指導，如針對心理狀態不佳的患者，指導其以音樂療法、運動療法、積極參與集體活動等緩解情緒或轉移個人注意力，以保持良好的心態。b.定期科普：結合所有患者的隨訪情況，分析其護理指導需求，將相應的指導內容、居家護理方法、常見問題等相關內容整理成科普文章或視頻，推送到公眾號，并轉發至微信群。每周科普1～2次。

1.4 觀察指標

(1)肺功能：包括肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，評估時間為護理前、護理后，采用RSFJ1000型肺功能檢測儀(成都日盛電器有限公司)進行檢測。

(2)癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[3]：于護理前、護理后評估，此表共3個維度，分別是正性態度(15個條目)、緩解壓力(10個條目)、自我決策(3個條目)，共28個條目，每個條目1～5分，總分28～140分，分數越高提示個體自我效能越高。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SSPS 22.0分析計量資料x±s，對比采用t檢驗，P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組護理前VC、MVV、FEV1水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組VC、MVV、FEV1水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

表1 兩組肺功能指標比較(±s)

組別 例數 VC/L MVV/(L·min-1) FEV1/L護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 242.31±0.383.12±0.3480.43±4.7993.89±4.542.21±0.392.85±0.38對照組 242.33±0.412.77±0.4181.72±4.4889.43±4.182.24±0.412.59±0.35 t 0.1753.3190.9563.5370.1772.350 P 0.8620.0020.3440.0010.8610.023

2.2 兩組C-SUPPH評分比較

兩組護理前C-SUPPH中正性態度、緩解壓力、自我決策3個維度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組C-SUPPH中的正性態度、緩解壓力、自我決策3個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組C-SUPPH評分比較(±s)單位：分

表2 兩組C-SUPPH評分比較(±s)單位：分

組別 例數 正性態度評分 緩解壓力評分 自我決策評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 2432.46±5.8654.17±5.2724.71±4.1641.54±3.435.50±1.9110.13±3.40對照組 2432.83±6.0549.33±5.1825.17±4.2237.79±3.625.67±1.998.67±2.46 t 0.2183.2030.3793.6840.2961.707 P 0.8280.0020.7070.0010.7690.035

3 討 論

肺癌根治術雖可有效除去患者病灶組織，但疾病對其肺會造成一定損傷，術后康復對恢復患者身體健康十分重要。若未能進行有效康復，腫瘤生存的微環境未能得以改變，加之免疫功能較低等，易導致病情復發[4]。目前對于接受手術治療的肺癌患者，在其康復階段主要以術后排痰、運動康復鍛煉、飲食調理等綜合干預手段為主。在開展康復鍛煉時，不僅需要進行運動鍛煉以恢復肢體功能，術后肺康復訓練對恢復肺功能尤為重要。在漫長的康復鍛煉過程中，患者的自我效能對其鍛煉效果的影響有重要作用。

常規護理雖有指導運動訓練，但不夠全面，導致其肺功能康復效果不理想。為有效改善患者的肺功能，提高康復質量，需要重視肺康復訓練護理工作?；颊呖祻唾|量不高的原因還在于患者自我護理效能不高，出院后不夠重視各項康復訓練和自我護理等[5]。因此需要將護理干預延續至患者出院后，讓其不受時間、空間限制，接受本院的護理服務。研究結果顯示，相較于常規護理，實施肺功能康復訓練與延續性護理后，VC、MVV、FEV1水平更高，該結果表明對肺癌根治術患者實施肺康復訓練與延續性護理可以有效改善其肺功能，提高康復質量。這主要是因為肺癌根治術后未接受包括肺康復訓練，加上患者對術后需要接受康復訓練的認知不高，出院后自我效能感較差，導致康復質量受到影響[6]。在本次研究中，實施肺康復訓練與延續性護理以后，C-SUPPH評分高于常規護理患者，這表明對肺癌根治術患者實施肺康復訓練與延續性護理可以提高其自我護理效能。在肺康復訓練時，醫護人員通過指導患者進行腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練、胸部擴張訓練等，不僅可以使其加強肺功能的康復訓練，還可以使其在每日重復的訓練中體會和感受肺康復訓練的重要性，提高參與康復訓練的自主性[7]。開展延續性護理則可以通過定期的定期隨訪和定期科普等方式，讓患者逐漸深入了解疾病知識，尤其是術后日常和康復護理相關知識，從術后對病情康復不重視轉變成積極主動配合醫生完成各項自我護理干預[8]。在該護理模式中，通過定時隨訪的方式可以讓醫護人員及時了解到患者的康復情況以及訓練中的突發情況，并給予相應的幫助和指導，不僅有助于提高康復訓練效果，還有利于提高患者對相關護理干預內容的重視程度，繼而提高自我護理效能[9]。當患者的自我效能得以提高，則表明其個人日常護理和日?？祻陀柧毜淖灾餍愿鼜?，對促進術后康復有明顯效果[10]。

綜上所述，對肺癌根治術患者實施肺康復訓練與延續性護理干預可以提高其自我管理效能，有效改善肺功能水平。