個體化熱卡定量指導聯合運動干預對妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦母子結局及臨床療效的影響研究

張冉，王菊，王麗軍

(南陽市中心醫院 產科，河南 南陽 473000)

妊娠期糖尿病和妊娠高血壓均是妊娠期特有的一種疾病，前者主要表現為持續性的血糖升高；后者則以高血壓、蛋白尿、抽搐等癥狀為主要表現，容易導致患者心腎衰竭，危及母嬰的生命安全。臨床對于兩種疾病的發病機制普遍認為與免疫功能障礙、血管內皮受損以及遺傳等因素有關。因此，加強孕婦妊娠期的血糖、血壓監測，積極采取有效措施穩定血壓的水平，預防子癇或重度子癇的發生，優化母嬰結局是妊娠期高血壓治療的關鍵[1-2]。經研究發現[3]，常規的利尿、解痙和降血壓治療，雖可以控制患者血壓水平，減輕高血壓對母嬰的傷害，但仍有部分患者仍未達到理想的治療效果。對此，臨床意識到仍需加強妊娠期糖尿病合并妊高癥患者的圍產期的非藥物干預。目前，飲食與運動鍛煉在妊娠期孕婦中的重要性已得到認可，而個體化熱卡定量指導聯合運動干預在妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦中的應用效果尚未得知[4]。鑒于此，本研究現選取南陽市中心醫院開展產檢的共82例妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦進行分組研究，旨在探討個體化熱卡定量指導聯合運動干預的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 兩組一般資料比較

選擇2020年3月至2021年12月在本院開展產檢的妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦總共82例作為研究對象，按照隨機法將其分為對照組與研究組，每組各41例，兩組基線資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者及其家屬知曉此次研究開展目的，均為自愿參加并簽署知情同意書，此次研究已獲得本院倫理委員會批準同意。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)，±s]

組別 例數 產次 年齡/歲 孕次/次 產次/次 孕周/周初產婦 經產婦對照組 4126(63.41) 15(36.59) 29.05±3.432.07±1.542.69±1.4339.85±0.53研究組 4123(56.10) 18(43.90) 29.08±3.552.10±1.582.65±1.4139.24±0.43 χ2/t 0.4640.1440.2390.4260.234 P 0.4960.8860.8110.6710.482

1.2 入選標準

診斷標準：符合《婦產科學》[5]中有關妊娠期糖尿病的診斷，即隨機血糖≥11.1 mmol/l；妊高癥參考《妊娠期高血壓疾病診治指南》[6]診斷。

納入標準：符合妊娠糖尿病及妊高癥的診斷標準；既往無高血壓病史；均為單胎妊娠且胎位正常；具備基礎的聽說讀寫能力。

排除標準[6]：合并精神疾病患者；合并心肺、肝腎功能障礙者；配合度及依從性較低者；合并免疫系統疾病者；合并其他妊娠期并發癥；臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實施常規醫療干預，入院后加強生命體征和胎心率的監測，若發現患者病情變化及時處理；根據患者受教育水平的不同采用口頭宣教、科普視頻以及宣傳手冊等形式對患者進行疾病知識宣教，告知患者及家屬妊娠糖尿病及高血壓的疾病特點、治療方式、注意事項以及治療效果等，安撫患者的情緒，給予相應的藥物干預。

研究組在上述醫療干預的基礎上額外開展個體化熱卡定量指導聯合運動干預，具體內容如下：(1)運動護理：指導患者做好個人衛生，建立起良好生活習慣；結合患者病情制定適宜運動計劃，孕早期可采取散步、孕婦操等運動，于餐后0.5 h進行運動，3次/d，30 min/次；孕中期可在散步的基礎上增加爬樓梯、慢跑等運動，2次/d，10 min/次，此外，對于無流產史和婦科炎癥及心臟病且妊娠穩定的患者可進行游泳訓練；孕晚期主要為散步，不宜做高強度運動，適當增加上肢運動量，3～5次/周，20 mim/次，孕期瑜伽1次/月，運動期間將孕婦機體耐受度作為標準合理設置運動量。所有運動均需要選擇在進食 30 min 后進行，且周圍環境安全。(2)飲食護理：①定期監測患者體重指數(BMI)，即在醫師的指導下進行檢測，并做好每周的固定測量，從而更好地調整熱量的攝取和營養的攝入配比。根據孕前BMI來衡量，計算每日熱能供給量(kcal/kg理想體質量)，注意：孕中、晚期要加200 kcal/kg。②關于主食量的估計：1份：25 g 面粉=35 g全麥面包或35 g饅頭或65 g熟米飯；2份：50 g面粉=75 g饅頭，50 g生米=130 g熟米飯；3份：75 g生米=195 g熟米飯，75 g面粉=112.5 g饅頭；1份肉食=2塊排骨或2塊帶魚或7～8只中等大小的基圍蝦等。膳食日志記錄方法：記錄每餐具體內容，記錄血糖監測時間及數值，記錄運動的時間，每周至少測量2次體質量。餐次分配，早餐：10%，加餐：10%上 午9：00—10：00；中 餐：30%，加 餐：10%中 午 3：00—4：00；晚餐：30%，加餐：10%睡前1 h。建議：少量多餐，定時定量；粗細搭配，品種多樣；增加膳食纖維，如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各種菇類；注意進餐順序依次為湯，菜，蛋白質類，最后主食；增加主食中的蛋白質，適當吃點醋；監測餐后血糖、體質量和胎兒增長情況；所攝入食品全部都需計算熱卡。

1.4 觀察指標及評價工具

(1)分別于干預前和分娩前1 d(干預后)測定妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標，連續測定3 d、取平均值，比較兩組間的差異。(2)分別于干預前和干預后測定患者的血壓水平，連續3 d于同一時間點進行測量，取平均值，比較兩組差異。(3)詳細記錄孕婦的分娩方式，具體包括自然分娩、陰道助產和剖宮產等，比較兩組間的差異。(4)對兩組母嬰結局進行比較，包括妊娠期高血壓、羊水過多、胎膜早破、產后出血、早產、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產。(5)統計兩組產婦對婦產科醫療服務的滿意度評價，滿分100分，以0～59分為不滿意，60～79分為有待提升，80～90分為滿意；90分以上為非常滿意，醫療服務滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+有待提升例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理

經由SPSS 23.0軟件處理研究數據，計量資料行t檢驗，以±s形式表示；計數資料行χ2檢驗，若總例數＜40或最小的理論頻數＜1，采用確切概率法，以%形式表示；以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血糖指標比較

研究組干預前血糖指標水平與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組干預后血糖指標水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血糖指標比較(±s)

表2 兩組血糖指標比較(±s)

組別 例數 空腹血糖/(mmol·L-1) 餐后2 h血糖/(mmol·L-1) 糖化血紅蛋白/%干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 418.45±0.696.58±0.5512.09±1.547.28±1.148.55±0.756.25±0.71研究組 418.47±0.715.02±0.2012.13±1.636.25±0.328.57±0.785.14±0.21 t 0.15613.2120.1389.8640.1435.326 P 0.8760.0010.8900.0010.8860.001

2.2 兩組血壓水平比較

兩組干預前收縮壓和舒張壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組收縮壓和舒張壓均低于本組干預前，差異有統計學意義(P＜0.05)；且研究組干預后收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血壓水平比較(±s)單位：mmHg

表3 兩組血壓水平比較(±s)單位：mmHg

組別 例數 收縮壓 t P 舒張壓 t P干預前 干預后 干預前 干預后對照組 41145.39±10.39134.05±7.525.5220.00194.21±5.3383.14±3.7410.6170.001研究組 41145.42±11.42126.49±5.389.3650.00194.25±5.1976.52±4.3316.3820.001 t 0.0125.1060.0347.226 P 0.9900.0010.9730.001

2.3 兩組產婦分娩結局組間比較

相較于對照組，研究組選擇且適合行陰道分娩的人數占比更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦分娩結局組間比較[n(%)]

2.4 兩組妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局比較

研究組母嬰不良結局的發生率少于對照組，且研究組無巨大兒和新生兒窒息的現象，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局比較[n(%)]

2.5 兩組產婦滿意度情況比較

研究組產婦滿意度更高，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組產婦滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

孕婦缺乏鍛煉、營養過剩令其罹患糖尿病、高血壓的幾率顯著升高。有關妊娠高血壓的主要病理機制是全身小動脈痙攣導致有效血容量降低和動脈壓的增加，使得全身各組織器官血流灌注降低進而發病[7-8]。經研究發現[9]，妊娠糖尿病合并高血壓患者會使患者血糖及血管壓力升高，若未能有效穩定自身血糖血壓水平，會使患者微血管病變加重，導致全身有效血容量減少，血流速度減緩、血液黏稠的同時造成多臟器功能損害，供氧能力下降，影響胎兒的正常血供，增加血栓及胎兒發生宮內死亡的風險[10-11]。目前，針對性的降糖、降壓藥治療雖然可以有效穩定患者的血糖及血壓水平，減輕疾病對母嬰造成的損傷，但為了進一步優化母嬰結局，仍需在治療期間輔以相應的飲食及運動干預[12]。

王秀梅[13]在研究中對妊娠期糖尿病患者142例進行分組觀察，分別接受居家自我調節和運動療法及飲食干預后，發現分娩前1 d觀察組患者空腹血糖(3.92±0.65)mmol/L，餐 前 血 糖(3.75±0.64)mmol/L，餐 后 血糖(5.76±0.89)mmol/L及夜間血糖(5.16±0.92)mmol/L均明顯低于對照組，且觀察組產婦及胎兒并發癥均低于對照組，說明飲食與運動指導能明顯改善妊娠期糖尿病患者孕婦血糖水平，降低母嬰并發癥的發生率。本文在其研究進行延伸完善并應用于妊娠期糖尿病合并高血壓患者中發現，研究組干預后各項血糖指標均低于對照組；收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明通過個體化熱卡定量指導聯合運動干預可控制妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓孕婦的血糖及血壓水平。分析原因，護士結合患者病情和飲食習慣為其建立起個體化的飲食食譜，每日的熱量可結合孕婦體內尿酮體及胎兒發育情況，適當增加或減少，因熱量是定量的，所需胰島素的量相對平穩，故個體化熱卡定量指導聯合運動干預能較好控制患者血糖水平[14-15]。在分娩方式的選擇上，相比對照組，研究組選擇且適合行陰道分娩的人數占比明顯更高、母嬰不良結局發生率明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。該結果說明做好熱量定量攝入，能有效地控制孕婦的飲食狀況，降低不良反應發生率，從而有效地改善妊娠結局。這可能與研究組中實施科學的飲食干預保證母嬰攝入充足且搭配合理的營養，同時幫助孕婦將體重控制在合理范圍內，結合個體化的運動指導，增加能量消耗，減少孕產婦自身脂肪，加快新陳代謝，促進患者機體內糖分氧化，預防高脂血癥和胰島素抵抗等一系列炎癥反應，從而降低孕婦孕期并發癥的發生率，減少母嬰不良結局的發生率[16-21]。此外本研究還發現，研究組產婦對醫療干預的滿意度明顯優于對照組，進一步證實個體化熱卡定量指導聯合運動干預在婦產科患者中的有效性及可行性。

綜上所述，開展個體化熱卡定量指導聯合運動干預可有效控制妊娠期糖尿病合并妊高癥孕婦的血糖及血壓水平，降低母嬰并發癥，進而改善母子結局，臨床干預效果顯著。