氨甲環酸聯合縮宮素治療產后出血的臨床價值分析

嵇玉芹

【摘要】目的：分析氨甲環酸聯合縮宮素對剖宮產產婦產后凝血功能、預防出血、相關監測指標的影響。方法：選用2020年10月—2022年4月期間于本院接受治療的剖宮產手術且具有產后出血風險的產婦共102例進行研究，按照治療方案的差異性將其分為治療組與對照組，每組產婦51例，其中對照組施行縮宮素治療，治療組施行氨甲環酸聯合縮宮素注射液治療，比較兩組產婦剖宮產不良反應發生率、凝血功能、相關指標。結果：治療組產婦術后2h出血量、術后24h出血量、子宮底下降速度與宮縮持續時間均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前，兩組產婦FIB、PT與APTT凝血功能指標無差異，無統計學意義（P>0.05），術后，治療組產婦FIB、PT與APTT指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組產婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產后出血等不良反應發生率為3.92%，明顯低于對照組的23.53%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氨甲環酸聯合縮宮素可減少剖宮產產婦產后出血量，改善機體的凝血功能，有效促進產婦術后子宮復舊，安全可靠。

【關鍵詞】氨甲環酸；縮宮素；剖宮產指標；凝血功能；產后出血；不良反應

Clinical value of tranexamic acid combined with oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage

JI Yuqin

Department of Obstetrics and Gynecology， Qixia District Hospital， Nanjing， Nanjing， Jiangsu 210046， China

【Abstract】Objective：To analyze the effects of tranexamic acid combined with oxytocin on postpartum coagulation function，bleeding prevention and related monitoring indicators of cesarean section women.Methods：A total of 102 parturients with cesarean section and risk of postpartum hemorrhage who were treated in our hospital from October 2020 to April 2022 were selected for the study.The patients were divided into treatment group and control group according to the difference of treatment schemes.There were 51 parturients in each group. The control group was treated with oxytocin and the treatment group was treated with tranexamic acid and oxytocin injection.The incidence of adverse reactions，coagulation function and related indexes were compared between the two groups.Results：The bleeding volume at 2 hours after operation，the bleeding volume at 24 hours after operation，the descending speed of uterine fundus and the duration of uterine contraction in the treatment group were better than those in the control group，（P<0.05）；Before operation，there was no difference in FIB，PT and APTT coagulation function indexes between the two groups，and there was no statistical significance （P>0.05）.After operation，the FIB，PT and APTT indexes in the treatment group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions such as diarrhea， chest tightness，flushing and postpartum hemorrhage in the treatment group was 3.92%，which was significantly lower than that in the control group（23.53%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Tranexamic acid combined with oxytocin can reduce the postpartum hemorrhage of cesarean section women，improve the coagulation function of the body，effectively promote the recovery of the uterus after cesarean section，which is safe and reliable.

【Key？Words】Tranexamic acid；Oxytocin； Cesarean section index； Coagulation function； Postpartum hemorrhage； Adverse reaction

剖宮產早期可以解決許多嚴重的難產和臨床分娩問題，是產科采取終止妊娠的重要方法，對于一些不適合順產的產婦而言，也可以采用剖宮產手術完成分娩，促使產婦整個分娩期具有極高的安全性，降低產后大出血發生的可能性[1-2]。目前，醫院治療剖宮產術后大量出血主要辦法是藥物治療，縮宮素是臨床常用的輔助藥物之一，可以直接刺激子宮收縮達到完全止血，然而，由于縮宮素半衰期短，不能支持子宮持續收縮，且受縮宮素受體飽和和反復給藥的影響，藥物有效性降低[2-3]。而作為一種抗纖溶藥物，氨甲環酸已被證明對產后出血有效，通過對纖溶酶誘導的纖溶有強效抑制作用而具有止血作用，提升手術效果[3-4]。本研究對2020年10月—2022年4月期間接受治療的102例剖宮產手術產婦進行研究，分析氨甲環酸聯合縮宮素對剖宮產產婦患者臨床指標與產后出現傾向的影響，現研究結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選用2020年10月—2022年4月期間于本院接受治療的剖宮產手術且具有產后出血風險的產婦共102例進行研究，按照治療方案的差異性將其分為治療組與對照組，每組產婦51例。治療組，年齡19～42歲，平均年齡（25.34±4.65）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.14±0.89）周，體重54～79kg，平均體重（63.47±4.52）kg；對照組，年齡19～41歲，平均年齡（25.31±4.59）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.85±0.91）周，體重56～78kg，平均體重（63.14±4.22）kg。兩組的年齡、孕周與實際體重等相關數據相比較幾乎無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組施行縮宮素注射液治療，孕婦需在硬膜外麻醉協助下，取子宮前壁下端橫切口進行剖宮產術，術中給予縮宮素注射液（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字：H34022980，5iu：1mL）10u宮體注射，10u靜脈滴注，術后給予20u持續靜脈泵入。

1.2.2 治療組施行氨甲環酸聯合縮宮素注射液治療，孕婦需在硬膜外麻醉協助下，取子宮前壁下端橫切口進行剖宮產術，術中同樣給予縮宮素注射液10u宮體注射、10u靜脈滴注，聯合氨甲環酸注射液（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字：H43020565，5mL：0.5g）0.5g加入氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，術后繼續縮宮素注射液20u持續靜脈泵入。

1.3 觀察指標

①剖宮產相關指標：宮縮持續時間、術后2h與24h出血量、子宮底下降速度。②凝血功能指標：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、術前及術后24h檢測纖維蛋白原（FIB）。③不良反應發生率：包括腹瀉、胸悶、面色潮紅與產后24h出血量大于500mL[4-5]。

1.4 統計學評析

借助PEMS 3.2統計學軟件，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行 t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組剖宮產相關指標比較

治療組產婦術后2h出血量、術后24h出血量、宮縮持續時間與子宮底下降速度均優于對照組，數據比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組凝血功能指標對比

術前，兩組FIB、PT與APTT凝血功能指標無差異（P>0.05）；術后，治療組產婦FIB、PT與APTT指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療組產婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產后出血等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產是產科常見手術，產后出血是手術結束后遺留的嚴重并發癥，可導致母親貧血、影響產后恢復，如出血嚴重，可引起產婦休克甚至死亡[5]。因為孕期子宮內纖溶酶激活物過多，母體纖溶酶原激活物活性低，抑制了機體纖溶系統，使產婦血液長期處于高凝狀態，手術中取出胎盤進行分娩時，許多胎兒組織產生的活化物質從臍帶部位被釋放到新生兒血液組織中，降低了骨髓抑制物的特異性表達，短期時間內容易出現細胞纖溶活性異?？哼M，增加分娩后再出血發生的風險[6-7]。就妊娠而言，子宮是一組富含多種纖溶酶激活物抑制劑的一種特殊免疫器官，如果從手術部位抽血，抑制劑的活性會迅速下降，導致分娩后，出血量增加，因此，評估如何預防術后出血非常重要[7-8]。

產后出血是分娩過程中的一個嚴重問題，產婦會在產后24h內大量出血，如不及時治療，可引起呼吸困難、凝血障礙等副作用[9-10]。產后出血的最常見原因之一是子宮收縮乏力，目前，宮縮藥物治療是預防和治療產后出血的主要措施。根據垂體神經元，縮宮素可以刺激子宮平滑肌，激活其中的縮宮素受體，具有止血作用[11-12]，但由于部分產婦對縮宮素不敏感，單獨使用止血效果欠佳，因此，術后應將縮宮素等其他藥物聯合應用，有效促進子宮收縮，降低產后出血的發生率[13-14]。氨甲環酸是一種有效的抗纖溶藥物，通常通過阻斷纖溶酶原與纖維蛋白表面的結合來延緩纖溶過程，也可以通過阻止纖溶酶介導的纖維蛋白降解，有效提高FIB水平，從而達到抑制和降低纖溶活性的目的，消除母體凝血功能障礙，進而改善血液微循環，減少出血而發揮止血作用[15-16]。

產后出血的治療原則與治療手段首先要清楚產婦出血原因及出血量，如果產婦出血嚴重應立即止血并輸血，預防發生缺血性休克，在藥物治療上通常為肌注、口服、靜脈注射等?？s宮素是一種專門用來刺激子宮快速收縮的藥物，直接通過體外刺激引起子宮過度收縮和壓迫局部肌層血管收縮，迅速發揮止血作用，但縮宮素半衰期太短，促進宮縮作用無法得到持續，止血效果反而不佳，因此，聯合使用藥物治療出血效果更好。聯合藥物治療能夠控制產婦脂質過氧化，清除體內自由基，提升胎盤供血量從而強化產婦免疫功能。

本研究表明，治療組產婦術后24h出血量、宮縮持續時間、術后2h出血量與子宮底下降速度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術前，兩組產婦FIB、PT與APTT凝血功能指標無差異，無統計學意義（P>0.05），術后，治療組產婦FIB、PT與APTT指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組產婦腹瀉、胸悶、面色潮紅與產后出血等不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氨甲環酸屬于高效抗原纖溶類止血劑，可以特異性激活纖溶酶原表面的賴氨酸結構域，阻斷膠原纖溶聚合和蛋白質分離，通過選擇性阻止纖溶酶原表面與游離纖維蛋白表面受體的蛋白結合反應，有效產生止血作用；而縮宮素還能顯著刺激子宮平滑肌收縮，起到有效止血的作用。兩者聯合進行治療，可延長子宮收縮持續時間，改善機體的凝血功能，大幅增加術后止血效果，減少患者產后血量。

參考文獻

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