屈光度數＞-6.00D 的高度近視患者應用經上皮準分子激光屈光性角膜切削術矯治的臨床效果觀察

華劍楠 史芳榮 韓寶軍

（安陽市眼科醫院屈光手術中心，河南 安陽 455000）

高度近視為臨床常見眼部疾病，據報道，患病人數正在逐年上升[1]。高度近視患者有較高視網膜變性等嚴重并發癥發生風險，常規佩戴眼鏡可矯正視力，但眼鏡佩戴不便，且作用有限，對角膜屈光狀態無明顯作用，因此越來越多患者選擇手術進行治療。飛秒激光制瓣輔助下的準分子激光原位角膜磨鑲術（FS-LASIK）和經上皮準分子激光屈光性角膜切削術（TPRK）均為臨床常用手術方案，但其安全性和術后屈光回退是目前關注的重點[2]，因此，本次研究比較TPRK 與FS-LASIK 治療屈光度數大于-6.00D 的高度近視患者臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2021年1月至2021年8月于我院接受治療的181例高度近視患者的屈光度數＞-6.00D 共241 眼為受試對象，按照隨機數表法分為對照組90例患者（118 眼）和實驗組91例患者（123 眼），對照組患者中男性47例（60 眼），女性患者43例（58 眼）；年齡18～32歲，平均（23.65±4.11）歲；術前屈光度平均（-7.70±0.50）D。實驗組患者中男性46例（62 眼），女性45例（61 眼）；年齡18～33歲，平均（23.58±4.06）歲；術前屈光度平均（-7.75±0.50）D。納入標準：年齡18～35歲；術前屈光狀態穩定；術前4 周及以上停止佩戴角膜接觸鏡；患者了解手術風險并自愿接受手術治療；患者及家屬了解本次研究分組，簽署知情同意書。排除標準：合并眼部活動性疾??；合并眼部感染性疾??；合并青光眼、白內障等疾??；屈光狀態不穩定；合并嚴重器官功能不全等疾??；存在既往眼部手術史或外傷史；合并嚴重精神疾病，依從性較差，無法配合治療及復查。

1.2 方法：所有患者均進行常規術前檢查，手術均由同一術者完成。兩組患者均沖洗結膜囊，使用鹽酸奧布卡因進行表面麻醉，濃度5g/L，麻醉進行2次，麻醉后使用玻璃酸鈉滴眼液滴于術眼，對照組使用FS-LASIK 治療：使用蔡司VisuMax 飛秒激光制作角膜瓣，負壓固定術眼，角膜瓣厚度為100μm，直徑6.0～6.5mm，根據患者眼部情況調節角膜瓣厚度與直徑，然后使用Amaris750s 激光進行角膜屈光切削，使用眼部平衡鹽溶液（BSS）沖洗間層，復位角膜瓣，水密切口。實驗組使用TPRK 治療：使用Amaris750s 激光機器，于顯微鏡下對位，使用PRK 程序消融角膜上皮，光學區直徑6.0～6.5mm，根據術眼調節具體數值，發射激光切削角膜組織，使用BSS沖洗基質床，佩戴繃帶鏡，術后7d 后取出繃帶鏡。兩組患者術后1 周均使用抗生素滴眼液預防感染，連續使用人工淚液2 個月。

1.3 指標檢測方法：術后3 個月后兩組患者均使用標準對數視力表檢查最佳矯正視力（BCVA），使用小數記錄法記錄數據；使用pantcam 眼前節分析系統檢測角膜后表面高度、屈光度。

1.4 觀察指標：比較兩組患眼術后上皮愈合時間。比較術后3 個月后患眼視力（BCVA、角膜后表面高度、屈光度）變化。比較術后14d 內兩組患眼手術并發癥（感染、角膜穿透、角膜上皮下霧狀渾濁）發生率。

1.5 統計學方法：運用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 角膜上皮愈合時間比較：對照組角膜上皮愈合時間為（3.76±1.28）d，實驗組角膜上皮愈合時間為（1.52±0.86）d，實驗組角膜上皮愈合時間明顯長于對照組（t=15.879，P＜0.001）。

2.2 視力比較：術后3 個月后，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度較術前均有明顯升高，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者屈光度較術前均有明顯降低，兩組患眼屈光度比較差異無統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術前后視力比較 （±s）

表1 兩組患者手術前后視力比較 （±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 時間 BCVA 角膜后表面高度（mm） 屈光度（D）實驗組（眼數=123）手術前 0.26±0.13 6.07±1.22 -7.75±0.50術后3 個月后0.93±0.11a 7.53±1.31a -0.23±0.09a對照組（眼數=118）手術前 0.18±0.12 6.04±1.19 -7.70±0.50術后3 個月后0.92±0.09a 7.56±1.46a -0.25±0.13a 0.771 0.168 1.393 P 0.442 0.867 0.165 t

2.3 術后并發癥比較：術后14d 內，兩組患者均未產生術后并發癥。

3 討論

高度近視的發病機制較復雜，激光手術治療已成為主要治療方式之一，通過激光切削可調節屈光度，恢復患者視力，但術后并發癥風險較高，且屈光度數大于-6.00D 的高度近視患者恢復視力穩定性相較于中低度近視患者差，影響手術治療效果[3]，因此需要研究安全性高且視力恢復穩定的手術方式進行治療。

角膜生物力學特性會使手術后出現屈光回退現象，影響術后視力恢復，且術后角膜后表面高度等原因均影響術后視力和屈光度恢復[4]。FS-LASIK和TPRK 均會造成術后患者角膜后表面度增高[5]。本研究結果中，術后3 個月后，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度較治療前均有明顯升高，兩組患者屈光度較術前均有明顯降低，兩組患眼BCVA、角膜后表面高度、屈光度比較均差異無統計學意義，說明FS-LASIK 和TPRK 治療屈光度＞-6.00D 的高度近視患者療效確切，且二者療效差異無統計學意義。原因在于FS-LASIK 手術使用飛秒激光制造角膜瓣，盡量維持角膜上皮層和前彈力層完整，術后視力恢復良好；TPRK 手術使用激光消融角膜上皮層，縮短角膜失水時間，從而同樣達到術后視力恢復良好的效果[6]。

FS-LASIK 和TPRK 手術治療屈光度＞-6.00D的高度近視患者需造成切口，但創口小，術后恢復較快，且并發癥發生風險較低[7]。本次研究結果中，實驗組角膜愈合時間明顯多與對照組，兩組均為發生并發癥，說明TPRK 治療屈光度＞-6.00D 的高度近視患者術后患者患眼角膜愈合較慢，兩組手術方式均具有較高安全性。究其原因，TPRK 手術使用激光消融部分角膜上皮，而FS-LASIK 手術制作角膜瓣，避免角膜上皮損失，且在前彈力層下完成手術，避免損傷前彈力層，從而術后角膜愈合較TPRK 快[8]。且兩組均為微創手術，盡量減少對眼部組織損傷，從而安全性較高，術后并發癥發生風險較低。

綜上所述，屈光度數≤-8.00D 的高度近視患者使用TPRK 治療具有較高安全性，術后患眼視力恢復理想，角膜愈合較FS-LASIK 慢，具有臨床使用價值。