鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療腺樣體肥大患兒的療效評價

郭 帥

（安陽市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南安陽 455000）

腺樣體即咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁，在炎性因子反復刺激后出現病理性增生即為腺樣體肥大[1]。腺樣體肥大可壓迫咽鼓管、阻塞后鼻孔，造成患兒打鼾、呼吸暫停綜合征、頜面部發育異常、聽力障礙、中耳炎等多方面影響，確診后應盡早干預[2]。鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術是微創手術方案，通過等離子消融可降低手術創傷，術中快速止血，且可保護鼻咽部周圍組織，降低腺體殘留率及復發率，對提高手術效果有積極作用。本研究選取我院腺樣體肥大患兒，以分析鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年4月至2020年6月腺樣體肥大患兒73例，根據手術方案不同分為觀察組（n=37）和對照組（n=36）。對照組男21例，女15例；年齡2.8～11.5歲，平均（7.04±1.89）歲；病程5～23 個月，平均（13.98±4.16）個月；腺樣體肥大程度：Ⅰ度11例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例；扁桃體增生程度：Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度16例，Ⅳ度7例。觀察組男20例，女17例；年齡2.2～11.9歲，平均（7.20±1.94）歲；病程4～25 個月，平均（14.33±4.25）個月；腺樣體肥大程度：Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度9例；扁桃體增生程度：Ⅰ度6例，Ⅱ度7例，Ⅲ度18例，Ⅳ度6例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：經顯微鏡檢查、口咽檢查、CT 檢查確診為腺樣體肥大；年齡＜12歲；合并鼻塞、睡眠打鼾癥狀；無聽力障礙；符合手術指征；患兒家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并先天性疾??；合并鼻息肉、鼻中隔偏曲或其他相關鼻腔病變。

1.3 方法：觀察組行鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術：氣管插管全麻，取仰臥位，抬高頭部30°，經口腔置入MC401 型等離子刀頭、鼻內鏡，等離子消融系統設置參數切割消融7 檔、止血3 檔；鼻內鏡輔助下自腺樣體下部向上切除，原則為自外向內、自下而上，盡量避免損傷其他器官，切割后鼻孔腺樣體時間刀柄折彎為盾劍，避免損傷軟腭、鼻孔、圓枕等組織；消融、止血同步，完畢后沖洗口鼻腔。對照組行鼻內鏡輔助腺樣體切除術：管插管全麻，取仰臥位，抬高頭部30°，經口腔插入鼻內鏡、切割刀頭，明確鼻咽部解剖結構，刀頭轉速設置3000r/min，腺樣體切除順序、方向與觀察組一致，注意切割時刀刃與腺樣體相距2mm，切除的病灶吸入刀內，勿損傷周圍器官組織；完成后口腔壓迫止血，若必要可采用電凝止血。兩組術后需關注患兒呼吸情況，常規預防感染。

1.4 觀察指標：比較兩組總有效率。評估標準：痊愈：未見腺樣體殘留，咽部無損傷，臨床癥狀消失；顯效：腺樣體殘留極少，未見咽部損傷，臨床癥狀顯著緩解；有效：存在一定腺樣體殘留，咽部損傷輕微，臨床癥狀有所改善；無效：術后癥狀改善不明顯或加重?？傆行蕿槿?、顯效、有效之和；比較兩組術中失血量、手術時間、疼痛時間、正常通氣時間；比較兩組術后1d、術后3d、術后5d 疼痛程度。以數字模擬評分法（NRS）計算，分值0～10 分，分值越高提示疼痛越強烈；比較兩組術后并發癥發生情況；比較兩組術前及術后6 個月鼻腔容積，以聲反射測試系統檢測，鼻腔容積越大則鼻阻力越小。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率：觀察組總有效率97.30%與對照組91.67%比較，差異無統計學意義（χ2=0.294，P=0.588），詳見表1。

表1 總有效率 [n（%）]

2.2 手術相關情況：觀察組術中失血量較對照組少，手術時間、疼痛時間、正常通氣時間較對照組短（P＜0.05），詳見表2。

表2 手術相關情況 （±s）

表2 手術相關情況 （±s）

正常通氣時間（h）3.96±1.03對照組 36 28.67±4.95 11.67±2.84 5.81±1.26 6.27±1.34 t 19.096 13.520 9.973 8.272 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001手術時間（min）觀察組 37 10.63±2.88 4.93±1.05組別 n 術中失血量（mL）疼痛時間（d）3.22±0.94

2.3 疼痛程度：術后1d、術后3d、術后5d 觀察NRS 評分較對照組低（P＜0.05），詳見表3。

表3 疼痛程度 （±s）

表3 疼痛程度 （±s）

組別 n 術后1d 術后3d 術后5d觀察組 37 5.48±1.16 3.22±1.02 2.06±0.88對照組 36 7.22±1.45 5.06±1.21 3.12±0.98 t 5.669 7.032 4.865 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 術后并發癥發生情況：觀察組術后出現腺樣體殘留1例，咽部損傷1例；對照組術后出現腺樣體殘留1例，咽部損傷1例，繼發性出血1例。兩組比較，觀察組術后并發癥發生率5.41%與對照組8.33%差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.975）。

2.5 鼻腔容積：組內比較：術后6 個月2 組鼻腔容積均大于術前（P＜0.05）。組間比較：術后6 個月觀察組鼻腔容積大于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 鼻腔容積 （±s）

表4 鼻腔容積 （±s）

組別 n 術前 術后6 個月觀察組 37 6.54±1.29 10.66±1.81 t P＜0.001對照組 36 6.73±1.40 8.67±1.74 5.212 ＜0.001 t 0.603 4.787 P 0.548 ＜0.001 11.275

3 討論

腺樣體是咽淋巴內環重要部分，6～7歲時發育至最大，耳后逐漸萎縮，臨床癥狀與腺樣體增生部位關系密切腺樣體肥大是炎癥刺激下腺樣體組織的病理性增生癥狀，可阻塞鼻孔，造成鼻腔通氣異常，進而誘發鼻竇炎[3]。腺樣體增生可造成小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、憋氣、打鼾等癥狀；長期鼻塞、張口呼吸可導致患兒出現腺樣體面容，影響患兒正常發育成長。因此，對腺樣體肥大患兒應及時治療。

腺樣體切除術是既往治療腺樣體肥大的重要方案，結合鼻內鏡可有效切除肥大組織，但由于腺樣體位置較深，周圍解剖結構復雜，常規切除具有一定盲目性，易造成周圍組織損傷，且難以徹底切除肥大腺樣體，造成腺樣體殘留。同時小兒對手術耐受程度較差，常規切除術存在明顯創傷，治療難度大，存在一定局限性。鼻內鏡及等離子消融技術的進步促使鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術在臨床中廣泛應用。鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術通過等離子自薄層原理可將組織分解為碳水化合物、氧化物，消融腺樣體組織，術中僅需刀頭輕微接觸腺樣體組織即可達到手術效果，明顯降低手術創傷[4-5]。通過鼻內鏡輔助手術可確保術野清晰，有助于術者明確消融范圍，降低腺樣體殘留率，對提高手術效果有積極作用[6-7]。相關研究指出，鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療腺樣體肥大具有較高安全性，在手術損傷方面具有明顯優勢[8]。本研究數據表明，觀察組總有效率雖與對照組差異無統計學意義，但術中失血量較對照組少，手術時間、疼痛時間、正常通氣時間較對照組短，提示鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術效果確切，可縮短康復進程，手術創傷較低。小兒疼痛耐受性較差，易造成術后哭鬧、治療依從性差等情況。鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術具有延遲組織減容、止血效果，在降低手術創傷的同時，可緩解術后疼痛。本研究中術后1d、術后3d、術后5d 觀察NRS 評分均明顯較低，說明鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術具有術后疼痛程度低優勢。腺樣體肥大對患兒呼吸功能造成一定影響，其原因在于肥大腺樣體減少鼻腔容積，增加鼻阻力，影響患兒正常呼吸。本研究中術后6 個月觀察組鼻腔容積較對照組大，提示鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術可增加鼻腔容積，降低鼻阻力。另外，兩組術后并發癥發生率比較無明顯差異，提示鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術安全可靠。同時需注意：使用鼻內窺鏡前應收斂鼻腔，若患兒鼻腔較狹窄，可從口咽導入；術中操作時刀頭應指向腺體中心，根據腺體大小規避鼻咽中線；刀頭與腺體相距0.5cm 即可，避免消融后引起腺體收縮而影響鼻咽側壁，導致術后異物感。

綜上所述，鼻內鏡輔助腺樣體低溫等離子消融術治療腺樣體肥大患兒效果明顯，可縮短康復進程，緩解術后疼痛，改善鼻阻力，安全可靠。