管莎莎
(河南省開封市人民醫院腎病風濕科,河南 開封 475000)
慢性腎衰竭(Chronic renal failure,CRF)主要因腎臟疾病進行性損傷腎功能,導致腎功能完全喪失,進而造成生理代謝紊亂的臨床綜合征。相關研究表明,全球慢性腎臟疾病患病率約10%,加之部分患者合并多種并發癥,易提升患者死亡風險[1]。連續性靜脈-靜脈血液濾過(Continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF)為臨床重要治療方案,相較于血液透析,與腎小球濾過功能更為相似,雖能有效清除機體內分子毒素,但長期使用可引發不良反應,影響患者治療效果[2]。血液灌流(Hemoperfusion,HP)可通過吸附作用,有效清除血液內毒素,維持機體內環境,提高清除率[3]。既往臨床多應用血液透析聯合HP,但較少研究CVVHDF+HP。因此,本研究探討CVVHDF 聯合HP 對CRF 療效、炎癥因子、不良反應的影響,現報告如下。
1.1 一般資料:2018年11月至2020年11月選取我院收治的CRF 患者96例作為研究對象。納入標準:經尿常規、腎功能、B 超檢查確診為CRF;入院前未行血液透析治療;無血液系統疾??;簽署知情同意書。排除標準:肢體功能障礙;意識、認知、溝通能力障礙;全身感染性疾??;急性心血管病變者;凝血功能異常;近1 個月內服用過糖皮質激素治療者;妊娠及哺乳期女性;依從性較差者;認知功能異常。按照電腦隨機數字表法分為濾過組(n=48)與聯合組(n=48)。濾過組男31例,女17例;年齡31~75歲,平均(53.13±10.84)歲;病程1~9年,平均(4.69±1.64)年。聯合組男25例,女23例;年齡29~78歲,平均(53.59±12.05)歲;病程1~10年,平均(5.34±2.04)年,兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法:兩組均禁食8 h,予以生長抑素、腸內營養支持等常規治療。濾過組給予CVVHDF。經右股靜脈插管,留置雙腔導管,將血液引至血液濾過機中,血流量設置150~200mL/min。聯合組在濾過組基礎上給予HP。經血液濾過后,連接濾過器,給予HP。置換液設置:水(500mL)、10%葡萄糖酸鈣溶液(4mL)、25%硫酸鎂溶液(3.3mL),流量設置2~4L/h,低分子肝素抗凝。HP 2h 后取下灌流器,繼續行血液濾過1d。兩組均治療3d。
1.3 觀察指標:療效。顯效:治療后不適癥狀基本消除,尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(Creatinine,Scr)等指標改善≥60%;有效:治療后不適癥狀有所改善,BUN、Scr 等指標改善30%~59%;無效:未達至上述標準。顯效、有效計入總有效率。治療前后兩組炎癥因子 [白細胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白細胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)、C 反應蛋白(C-reactive protein,CRP)]。抽取患者空腹靜脈血,采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-10、CRP。不良反應(低血糖、心律失常、低血壓)。
1.4 統計學分析:運用SPSS22.0 軟件對數據進行分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。
2.1 療效:聯合組總有效率91.67%,較濾過組70.83%高(χ2=6.838,P=0.009),詳見表1。
表1 兩組療效對比 [n(%)]
2.2 炎癥因子:治療后,聯合組IL-6、CRP 水平較濾過組低,IL-10 水平較濾過組高(P<0.05),詳見表2。
表2 炎癥因子兩組對比 (±s)
表2 炎癥因子兩組對比 (±s)
組別 n IL-6(pg/L) IL-10(pg/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 48 20.06±4.18 11.07±3.15 30.59±9.07 40.76±12.32 32.49±10.45 15.23±4.28濾過組 48 18.95±4.56 14.28±3.76 28.17±8.24 33.59±10.45 30.27±9.75 25.34±6.51 t 1.243 4.534 1.368 3.075 1.076 8.991 P 0.217 <0.001 0.175 0.003 0.285 <0.001
2.3 不良反應:聯合組不良反應發生率4.17%較濾過組16.67%低(χ2=4.019,P=0.045),詳見表3。
表3 兩組不良反應 [n(%)]
CRF 為腎臟疾病終末期表現,多因腎功能衰竭,促使腎臟無法解壓、排泄機體內代謝廢物,嚴重影響患者生命安全。因此,有效治療措施對改善患者生活質量,延長生存時間具有重要意義。
腎臟代替治療手段為目前治療CRF 的主要治療措施,臨床常使用血液透析治療,可有效糾正機體電解質與酸堿平衡,促進代謝廢物加速排出體外,但因常規血液透析無法有效清除分子毒素,甚至可誘發新分子毒素,誘發嚴重不良反應[4]。因此,臨床亟待尋找新型治療手段,以提高患者治療安全性。相關研究表明,CVVHDF 治療CRF 可有效緩解臨床癥狀,改善預后[5]。本文結果顯示,聯合組總有效率、IL-10 水平較濾過組高,IL-6、CRP 水平、不良反應發生率較濾過組低。根據上述結果,筆者認為CVVHDF 雖具有較高炎癥水平清除率,有效維持水電解質酸堿平衡,減少對機體內循環影響,但因其濾過儀器僅對較大分子溶液清除作用良好,易忽略較小分子溶液,導致清除效率受過濾器膜的影響,難以清除效率較低或存在于活化補體的促炎因子,降低清除效果,影響治療效果[6]。通過本研究結果發現,HP 可與血液直接接觸,清除毒物及代謝產物,提高小分子溶液清除率,降低毒素對腎臟損害,緩解凝血功能、血管舒張功能、免疫系統的影響,逆轉機體內循環障礙,提高治療效果,可有效彌補CVVHDF治療不足[7]。另外,因炎癥因子可損傷機體器官、組織損傷,通過CVVHDF 可穩定機體內環境,清除較大毒素,HP 可改善機體內炎癥因子水平,清除較小毒素,二者聯合相互補充,有效提高毒素清除率,抑制炎癥反應,利于改善患者預后。
綜上所述,CVVHDF+HP 可提高CRF 治療效果,改善炎癥因子水平,降低不良反應發生率。