翼狀胬肉切除術患者圍手術期護理新進展

趙慧

翼狀胬肉是眼科常見病，主要表現為鼻側眼球表面翼狀纖維血管膜增生，影響眼球外觀。此病進一步發展可侵及角膜，到達瞳孔區影響患者視力，如沒有及早治療，則會在角膜瞳孔區留下永久瘢痕，造成視力不可逆下降。所以對于進展性的翼狀胬肉必須進行手術治療。以往手術方式只是單純切除增生組織，術后復發率高，再次手術處理復發病變組織風險大，效果差。目前，隨著手術方式的改進，最常見且最有效抑制復發的手術方式為翼狀胬肉切除聯合帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植術。但此手術依然依靠手術縫線縫合結膜，刮除角膜表面增生組織，術后患者眼紅、眼痛等癥狀較為多見。如不能得到積極有效的術前術后護理，會增加患者的心理負擔，對此治療方式產生誤解，延誤治療契機[1]。優質的護理是診療過程順利進行的重要保證，以往常規護理通常僅限于術前檢查，術前術后用藥指導，現今越來越多護理研究人員開始關注包括患者心理、健康宣教等全方位綜合護理，并取得良好效果?，F將翼狀胬肉圍手術期綜合護理措施新進展綜述如下。

1 術前護理

術前護理是圍術期的重要組成部分。從確診疾病到確定手術方案預約手術時間再到住院，由于門診醫生接診患者人數較多，沒有充分時間詳細向患者講解。大部分患者對疾病的認知和治療流程知之甚少，從而產生恐懼心理，抗拒或者不能很好配合一些治療措施，影響治療過程順利進行。術前全方位對患者進行優質護理是整個治療過程重要的開始。

1.1 心理干預

讓患者消除恐懼，對醫護產生充足的信任，就要從有效溝通開始。張冬梅等[2]制定一套科學有效干預措施，首先護理人員認真核對患者信息，通過有效交流了解患者心理問題，鼓勵患者提出個人訴求、意見，從而調整護理人員應對措施，盡量滿足患者的心理需求。陳海欣等[3]會詢問患者意見選取一些他們喜歡的音樂，分散注意力，并且注重病房濕度及溫度，保持室內光線柔和。郭亞琴等[4]熱情接待、認真開導患者，緩解患者心理焦慮，從而讓患者卸下心理負擔，更好的配合手術，營造最佳心理環境。

1.2 健康宣教

張靈等[5]詳細告知患者此病雖然復發率較高，但是基于既往手術方式統計的資料，現在改進術式已經可以有效降低此病復發率，尤其對于一些愛美女士，尤為重要。王金梅等[6]從日常生活方面，術前告知患者控煙，盡量減少咳嗽，以免影響術中配合以及術后咳嗽導致出血增多、植片移位等不良后果。護士指導患者止咳方法，術中可以用舌尖頂住上顎，深呼吸緩解咳嗽。高萍等[7]著重向患者講解翼狀胬肉發生可能與風沙、紫外線照射有關，日常生活中可佩戴墨鏡等防范沙塵，減少紫外線照射，盡量減少野外作業活動等，盡可能降低疾病發生率。齊玉等[8]研究組術前向患者播放自制相關短視頻，更直觀生動展示疾病發生、發展，飲食指導以及術后注意事項，同時也播放醫護人員自制拍攝模擬手術短視頻，消除患者由于第一次手術帶來的心理恐慌。

1.3 術前配合

郭亞琴等[4]告知患者局麻手術配合方法，術前在病房練習眼球運動配合手術，以便術中良好暴露手術視野，縮短手術時間，減少患者痛苦。術中可能由于牽拉眼球肌肉眼心反射會有心悸等癥狀，告知患者如有任何不適及時告知主刀醫生。

2 術中護理

鄧芳等[9]術中需檢查手術器械能否正常使用，協助患者調整舒適合理體位，術中注意手術室燈光亮度，幫助醫生及時調整手術顯微鏡等盡量縮短手術時間。王大芬等[10]在術中注重觀察患者動作變化，術中嚴密監測患者血壓、脈搏、心率等各項生命體征，及時發現患者不適或體征異常，及時通知醫生并協助處治。黃麗麗等[11]術中還會采用音樂放松法，播放舒緩、輕松、溫和的輕音樂，控制好音量分貝，以達到分散患者注意力減輕患者緊張情緒和術中的疼痛感。

3 術后護理

翼狀胬肉切除手術過程中因為刮除部分受累角膜上皮組織，暴露角膜前彈力層中走行三叉神經，而且手術中10/0 尼龍縫線縫合結膜移植片于植床上，線頭暴露于結膜囊中，可能導致術后患者主訴疼痛、眼睛干澀及刺痛感等不適。翼狀胬肉術后針對疼痛護理常規是執行醫囑，根據患者發生疼痛后疼痛程度、持續時間等采取相應處理措施。如患者沒有得到及時有效處理，尤其老年患者則可能誘發心血管反應、心理應激反應等，造成不良并發癥甚至危及生命。綜合疼痛護理近年來得到越來越多關注，可以明顯緩解患者此類不適癥狀，眾多研究者報告了自身獨特有效的護理方案。

3.1 中藥熏蒸及穴位按摩

郭霞等[12]術后除給患者常規左氧氟沙星滴眼液及凝膠消炎抗感染治療外，加用中藥超聲霧化，含有金銀花、麥冬、微量薄荷等高溫蒸煮消毒過濾后，放入低溫保存，術后通過超聲振動形成霧化分子作用于患者術眼，每日1 次，每次15 min，1 周為1 個療程。與對照組相比，觀察組患者顯著降低術后并發癥、提高臨床療效及護理滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為中藥組合配方具有明顯清熱解毒功效，霧化形式一方面使藥物有效滲透至組織，提高藥物濃度，同時很好避免全身副作用；另一方面有效濕潤眼表，緩解術后眼睛干澀，潤滑縫線摩擦從而有效降低術后眼痛、結膜炎等并發癥。孟德莉等[13]也報告中藥熏蒸技術（包含密蒙花、菊花等）的療效觀察，另外著重研究術后中醫按摩穴位及針灸的有效性，對神門、太陽穴等眼部穴位以及周圍肌肉按摩，每日1 次，每次30 min。對睛明穴、四白穴等進行針灸治療，每日1 次。結果觀察組眼睛充血消退時間和傷口愈合時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后疼痛 VAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。戴旻暉等[14]在患者術后返回病房3 h 后進行眼部相應穴位如百會穴、風池穴、太陽穴、涌泉穴等按摩及揉搓，力度逐漸加重，直至患者有酸脹感覺為止。結果顯示，穴位按摩可以有效緩解患者恐慌不適心理，明顯減輕焦慮以及抑郁情緒，促進自身機體分泌情緒舒張因子，提高患者術后不適耐受程度。

3.2 冷敷

冷敷也被證實是減輕術后疼痛的有效護理方案，術后早期冷敷降低局部組織溫度，可以收縮血管，降低毛細血管通透性，減少炎癥因子等滲出，減輕術后炎癥反應，緩解局部組織水腫，從而也可減輕對局部組織的壓迫，緩解術后眼痛。丁曉娟等[15-16]研究組利用醫用手套灌入100 mL 低溫生理鹽水，扎緊制作成冰袋，待患者手術完畢回到病房后，將其敷于術眼紗布敷料之上，每小時1 次，每次大約15 min，結果術后6 h 之內采取冰敷組患者術后疼痛評分顯著低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.01）。叢卓林等[17]采用綜合疼痛護理方案，術后給予消炎鎮痛藥物，雙氯芬酸鈉膠囊口服，連續服用3 d。術后播放患者比較喜歡的音樂，使患者全身性投入音樂之中，轉移注意力盡量消除疼痛感。向患者講解手術基本方式詳細解答患者術后疑問，緩解患者的緊張焦慮，以及術后冰敷。結果顯示護理干預組術后VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01） ，而且心理狀態顯著改善，恐懼、焦慮率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳立等[18]增加術后局部冷敷，利用眼罩專用冰袋，患者采用頭高腳低位，冰袋敷于術眼敷料之外，每2 小時1 次，每次20 min；術后2 ～3 d，每4小時1 次。楊艷波等[19-21]也類似采用口服鎮痛藥物、播放音樂和冰敷綜合疼痛護理模式，觀察術后第1、2、3 天患者VAS 評分明顯優于對照組。吳梅婭等[22]研究顯示術后冷敷預處理結合術后使用奧布卡因滴眼液或疼痛劇烈時口服布洛芬，可起到顯著緩解術后疼痛痛的作用。

3.3 角膜繃帶鏡

角膜繃帶鏡近年來被認為是最有效緩解翼狀胬肉切除術后疼痛的方法，繃帶鏡是一種軟性角膜接觸鏡，具有高透氧性以及抗蛋白沉積等優點，繃帶鏡覆蓋于術后有創角膜表面，形成了一道物理保護屏障，可避免眼瞼結膜囊與手術創面摩擦，減輕眨眼時眼瞼的剪切力，減輕炎癥細胞向手術創面遷移，緩解術后炎癥反應及疼痛程度。李紅等[23]回顧性研究65 例術后使用角膜繃帶鏡患者，術后予患者全面繃帶鏡護理，正確佩戴繃帶鏡，注意觀察是否佩戴穩定，術后術眼滴眼液水時告知患者避免滴在繃帶鏡上，佩戴鏡片期間盡量避免滴用眼藥膏，防止藥膏影響鏡片透氧性等。如有鏡片移位、角膜有穿孔或感染等情況及時通知醫生，并協助采取相應措施。通過各方面護理可以有效緩解患者疼痛，有效改善繃帶鏡使用舒適度，提高患者滿意度。

3.4 智慧終端

微信、公眾號等智慧終端在當下越來越繁榮發展，同樣醫護人員也可利用智慧終端幫助患者術后更好更快恢復，避免一些不必要的術后并發癥。齊玉等[8]采用多學科干預法，其康復小組術前詳細觀察患者表情及語言特點來評估患者疼痛耐受程度，通過事先建好的微信群將評估結果提前告知主管醫生及術中麻醉醫生，制定個性化針對性鎮痛方案并執行醫囑，獲得相應處置后嚴密觀察術后患者鎮痛效果，及時記錄并在微信群中予以反饋，建立規范科學的疼痛管理模式。術前保證每個家庭有一個人會使用微信并關注微信公眾號，在微信公眾號中建立疾病防治、出院后注意事項、術后復查隨診時間等宣傳模塊，建立醫護與病患在線交流模塊，使患者術后有任何事情可以在線上一對一答疑，及時跟蹤術后復查患者；對于未能及時復查患者，電話隨訪并告知患者及家屬術后復查重要性。陳立等[18]研究組在術后患者常規電話隨訪基礎上，建立翼狀胬肉切除術后智慧終端，例如建立微信公眾號、建醫護微信群、APP 等方式，發布疾病相關知識、日常眼部保健、術后復診提醒、定時點藥按摩冰敷等提醒，對患者在智慧終端上提出的問題予以一對一解答，明顯提高患者術后滿意度。

4 小結

隨著手術方式日趨完善，護理也不僅僅局限于執行醫囑、術前常規檢查等，心理護理干預、健康宣教、術前術后用藥指導、出院后飲食指導等綜合護理已得到越來越多護理研究團隊關注。翼狀胬肉影響美觀，尤其對于女性患者，可能由此產生心理恐慌及焦慮，綜合護理可以明顯減輕患者焦慮情緒，患者可以更好配合手術，提高手術治愈率及患者滿意度。對于術后眼痛、眼睛干澀等一些引起患者不適感的并發癥，護理研究人員也通過中西醫結合治療，針灸穴位按摩結合止痛藥物、冰敷、藥物霧化等顯著改善患者術后不適感，具有重要意義。但對于術后結膜移植片存活觀察，角膜上皮傷口愈合等干預研究較少，仍需進行更多更深入探討和研究，進一步提高患者手術效果。