糖尿病相關護理理論研究熱點的可視化分析

趙建華，王曉云，郭桂英，張燕，楊柳 ，閆慧楠

（1.山西中醫藥大學，山西 晉中 030619；2.山西省人民醫院，山西 太原 030012；3.山西省中西醫結合醫院，山西 太原 030013；4.山西醫科大學，山西 太原 030001）

0 引言

臨床護理實踐的最終目標是幫助患者快速康復或維持到健康狀態的實踐過程，以護理程序為導向的護理實踐，注重整體護理實踐的效果[1]、護理工作的計劃、連續性[2]和病人疾病狀態的轉歸，而非激發患者或主要照顧著的參與式護理。國際糖尿病聯盟（IDF）第10版全球糖尿病地圖顯示，截止2021年年底全球18歲以上的糖尿病患者已達5.37億[3]，如此巨大的糖尿病護理工作，僅依靠護理人員的力量，很難實現優質的護理效果。護理理論是臨床護理實踐的基礎[4]，基于護理理論制定的護理方案強調疾病的長期管理，有助于提高患者的自我效能感、自護能力和生活質量，更具有科學性和可行性。護理理論從19世紀中期南丁格爾開創以來[5]，在護理界已得到廣泛的應用，研究證實[6-7]，護理理論指導的護理實踐，在改善急性、慢性、心理等不同疾病的護理中均得到肯定的有效評價。本研究利用Note Express、Excel 2019、Cite Space軟件對近20年國內中文醫學數據庫中關于糖尿病相關護理理論應用的文獻進行可視化分析，梳理研究熱點，分析應用情況，為今后的研究提供方向和理論依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

數據庫為中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普網（VIP）、中國生物醫學數據庫（CBM），檢索時間限制為建庫至2022年4月6日。檢索式為：（主題=“護理理論”）AND（主題=“糖尿病”）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

研究類型為實驗性研究或類實驗性研究。

1.2.2 排除標準

①研究類型為橫斷面研究、質性訪談、文獻綜述、個案報告、學術會議交流等；②重復發表的文獻；③標題或摘要均未提及糖尿病和護理理論的文獻。

1.3 文獻篩選

利用Note Express軟件剔除重復發表文獻，由兩名護理研究生分別根據研究所制定的納排標準篩選文獻，利用Excel 2019軟件記錄文獻提取資料信息，對于有爭議的文獻，通過雙方討論或由第三名護理研究生進行商量判定，以確保文獻信息提取的準確性。提取內容為發表年份、不同護理理論年發表量、護理理論應用的糖尿病人群、護理理論應用的具體研究內容等。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索到2487篇文獻，利用Note Express軟件剔除806篇重復文獻，通過閱讀文獻標題、摘要及全文后剔除文獻1109篇，最終符合納入的文獻共572篇，文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖見

2.2 文獻發表年限分布情況

2000—2022年我國糖尿病相關護理理論文獻數量呈逐年增長趨勢，其中2019年、2020年、2021年發文量最多，2020年達到高峰，由于2022年統計截止為4月份，目前發文量為14篇，暫不能判定2022年的發文趨勢，見圖2。

圖2 2000—2022年我國糖尿病護理理論文獻年度發文量分布情況

2.3 高頻護理理論分析

共提取到66種糖尿病相關的護理理論，將使用頻次≥25定義為高頻護理理論，分析可知，高頻護理理論的累計應用頻次占總應用頻次的68.19%，其中Orem自理理論的應用頻次最高，達16.96%，見表1。

表1 高頻護理理論應用分布表(n,%)

2.4 糖尿病高頻護理理論的具體研究應用

納入文獻的護理理論主要圍繞“糖尿病疾病管理與健康教育的應用”，通過全文閱讀與內容整合分析后將糖尿病相關護理理論的研究對象歸為兒童糖尿病、2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并并發癥和糖尿病合并其他疾病6種類型。其中護理理論在2型糖尿病和妊娠期糖尿病患者中應用最為廣泛；兒童糖尿病應用研究報道較少，見表2。

表2 2000--2022年我國糖尿病護理理論在不同研究對象中的應用

2.5 研究前沿

分析近20年糖尿病相關護理理論，共出現11個突現詞，分別為社區護理、健康教育、糖尿病、中醫理論、中醫護理、護理、血糖監測、授權理論、妊娠結局、血糖、自我管理，其中中醫理論及中醫護理在2008年—2014年得到廣泛的應用。近兩年的研究熱點為血糖及自我管理，見圖3。

圖3 糖尿病相關護理理論研究突現詞

3 討論

3.1 糖尿病相關護理理論論文數量及類型

根據糖尿病相關護理理論文獻發表的數量和趨勢來看，近3年發文量最多，約占總數量的42.31%。在護理理論應用類型方面，以Orem自理理論為主，占16.9%。其次為中醫理論和行為分階段轉變理論。Orem自理論自1983年呂世愛將其引進國內，已成為中國臨床護理實踐的重要理論之一[8]，是一種綜合患者自我需求及能力而制定的行為護理體系，護理人員根據患者自護能力的反饋給予部分或完全補償性的護理，最大程度發揮患者自我能力進行針對性的護理干預或支持性教育[9]。與傳統患者被動接受護理實施相比，Orem自理理論指導的護理實踐有效提高患者血糖管理的遵醫行為和自護能力，控制妊娠期糖尿病患者孕期血糖水平和降低不良妊娠結局的發生[10]，增強糖尿病患者日常行為管理能力，減少并發癥和合并癥的發生?；谥嗅t理論指導的護理實踐與傳統護理實踐最大的差異在于中醫護理注重整體理念和辯證施護。目前，中醫護理理論廣泛應用于糖尿病患者生活起居、情志和應用耳穴壓豆、艾灸等中醫護理技術改善患者的睡眠質量、緩解周圍神經病變的癥狀[11]。行為分階段轉變理論由美國著名心理學家普羅察斯卡在19世紀80年代[12]提出，根據患者不同階段行為變化制定分階段、多途徑的個性化護理措施，多用于糖尿病并發癥及合并癥患者圍手術期、自我行為健康指導與健康教育。

3.2 糖尿病相關護理理論運用對象

通過研究分析，近20年糖尿病相關護理理論主要運用于2型糖尿病、老年糖尿病、妊娠期糖尿病、糖尿病并發癥和糖尿病合并癥患者，在兒童糖尿病患者中應用較少，截止目前已有66種護理理論在糖尿病護理實踐活動中被廣泛應用?；谧o理理論指導的2型糖尿病護理干預及健康教育集中于血糖治療依從性及生活行為改變效果的應用研究[13]；而對于妊娠期糖尿病患者主要集中于妊娠期血糖管理及減少不良妊娠結局[14]、產后盆底功能恢復[15]和母乳喂養的護理干預探究；糖尿病并發癥主要集中于糖尿病周圍視神經病變、視網膜病變、糖尿病足的研究，主要的干預目標是提高患者的生活質量[16]，延緩并發癥的進展。糖尿病相關護理理論在兒童糖尿病中應用較少，可能的原因是兒童糖尿病多以急性糖尿病酮癥酸中毒而就診，家長在診治過程中更關注的是患兒現階段的生命狀態，且患兒及主要照顧者心理狀態波動較大，缺乏相關糖尿病護理常識，配合度較低[17]。

3.3 我國糖尿病相關護理理論研究前沿

近20年糖尿病護理理論應用研究相關文獻的關鍵詞有11個突現詞，分別為社區護理、健康教育、糖尿病、中醫理論、中醫護理、護理、血糖監測、授權理論、妊娠結局、血糖、自我管理，結合突現詞出現時區可見，2008年糖尿病護理實踐的研究聚焦于中醫理論的應用，2008年到2014年中醫理論及中醫護理得到廣泛的應用。中醫治未病理論、絡病理論、濁毒理論在糖尿病情志、飲食、生活起居[18]及糖尿病周圍神經病變[19]的治療和護理中均取得良好的治療效果。自2017年到2020年糖尿病護理理論的研究聚焦于授權理論的應用研究。授權理論是由教育家Paulo Freire于二十世紀八十年代首次提出并將該理論用于醫療保健[20]，由專業人員提供疾病管理的理論知識、技能及學習平臺，使患者主動參與自我照護的行為決策，從而充分發揮患者的主觀能動性?；谑跈嗬碚摰慕】到逃芯啃Ч^好，但目前尚未成熟，還需要進一步深入探索，充分發揮賦權的作用，提高患者的自我管理能力。

3.4 研究的局限性

本研究的文獻計量學分析只納入了中文數據庫中的相關文獻，文獻來源有限，使得分析結果可能存在偏倚。今后可擴大數據庫的檢索，進一步分析國內外護理理論在糖尿病中的應用研究情況。

4 小結

近20年我國糖尿病相關護理理論的研究發展迅速，發文量逐年上升，護理理論類型的應用逐年增多，研究內容和研究人群逐漸深入、多樣。但護理理論在國內的研究起步較晚，研究范圍較為局限，同時近幾年新產生的護理理論發表文獻數量較少，難以準確判斷研究效果，今后可在不同糖尿病人群中開展多中心、大樣本的深入研究，同時增加兒童糖尿病人群的研究，深入探析護理理論的應用方案和效果，推動國內護理理論研究，為糖尿病患者提供優質的護理服務提供理論性指導。