暖光引導聯合語言胎教對孕婦臀位矯正的效果 研究

陳麗琴，郭亞瓊，郭洪花，李彤

（1.海南醫學院第一附屬醫院產科，海南 ?？?570102；2.海南醫學院國際護理學院，海南 ?？?571199）

0 引言

臨床上胎兒正常的胎位為枕前位，除此，其余的胎位均為異常胎位[1]。妊娠中期，胎位可暫時異常，以后多會自動轉為枕前位，如在妊娠后期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”[2]。研究表明，胎位不正對母嬰均產生不良影響，包括：產婦胎膜早破、難產、產后出血或產褥感染的機會增多；胎兒及新生兒常發生脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷導致的斜頸及顱內出血等[3]，此外它也是造成剖宮產的主要原因之一[3]。如何矯正臀位，保證母嬰安全、提高自然分娩率至關重要。研究表明，外部光源刺激孕婦腹部能夠影響胎兒的心率變化及行為狀態，能夠持續推動胎兒在體內運動[4,5]，且臨床實踐發現，暖光引導下按照一定軌跡照射孕婦腹部與激光照射穴位轉胎機制不同，但也可促使胎兒在體內轉動，且方便易行，孕婦容易掌握。此外，語言胎教能夠喚醒胎兒，誘導胎動，促進母嬰交流，可有效促進胎兒主動參與體內轉動[6]。由此，本研究采用隨機分組對照創新性的探索暖光引導聯合語言胎教對孕婦臀位矯正的臨床效果，旨在矯正胎位的同時減少孕婦不適、提高自然分娩率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月在海南醫學院第一附屬醫院產科門診產檢確診臀位孕婦為研究對象。納入標準：①30周后產前檢查并經B超診斷為臀位；②年齡≥18歲；③同意參與本研究；④理解力正常，能夠配合本研究。排除標準：①陰道出血、流液；②腹痛；③多胎；④胎兒畸形；⑤子宮畸形、骨盆狹窄；⑥習慣性早產、腫瘤等器質性改變不利于逆轉的因素；⑦妊娠期并發癥；⑧妊娠期合并癥等；⑨臍帶繞頸。本研究通過海南醫學院第一附屬醫院倫理委員會審查，批準號為：2020（科研）第（148）號，產婦均簽署知情同意書。對自愿參加研究的產婦，按照入院時間隨機分為對照組和干預組各110例，研究中干預組失訪1例，最終納入109例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法

對照組采用胸膝臥位聯合艾灸至陰穴法矯正胎位，干預組采用暖光引導聯合語言胎教矯正胎位，具體如下。

1.2.1 對照組

助產士指導孕婦自行排空膀胱，松解腰帶，脫去襪子，跪在床上，胸部盡量貼在床面，大腿與床面保持垂直，頭偏向一側，雙手前伸，放于頭的兩側，每天兩次，每次15-20min；每天于兩次胸膝臥位中間行艾灸至陰穴法治療，至陰穴位于足小趾末節外側，距趾甲角0.1寸，點燃艾條灸，對準雙側至陰穴，艾條距至陰穴位皮膚約2cm-3cm，以孕婦感溫熱舒適為宜，若感不適立即終止，艾灸15min，每天1次，艾灸至陰穴需由醫院助產士操作并觀察全程情況，1周為1療程，每周檢查1次胎位。

1.2.2 干預組

干預前：由醫院助產士采用四步觸診法確定胎頭、胎面部朝向，以胎面部正前方為起點，恥骨聯合上緣為終點，根據胎面部朝向選擇順時針或逆時針弧形移動光源，以此來確定光源移動軌跡，示范并告知孕婦光源移動軌跡。

干預過程：由孕婦在家自行排空膀胱后，選擇安靜、昏暗的環境（最好晚睡前），取舒適的半坐臥位或平臥屈膝位，使用黃色暖光源的手電筒，波長為345mm，用手電筒緊貼孕婦肚皮上確定的軌跡起點，感知胎動或語言喚醒胎兒使其胎動，保證胎兒在宮內活動的同時使用手電筒緊貼孕婦肚皮，按照軌跡移動手電筒，并且注意手電筒盡量靠近腹外側壁，以規定弧形線路往下移動光源至恥骨聯合上緣，移動光源速度緩慢。照射過程中孕婦需與胎兒進行語言交流，如：“寶寶，你能感受到光源嗎，跟著光動起來，好不好？”或按孕婦自已的語言習慣向胎兒傳達隨光轉動的信息，這種溝通可從開始光照一直持續至結束。整個移動過程不低于20min，每天1次。四天后檢查胎位，若轉為枕前位，則固定胎位；若未矯正需再次確定光源照射的始末路線，方法同上。1周為1療程，每周檢查2次胎位。

矯正后：助產士指導孕婦固定胎位，孕婦在家排空膀胱后，選擇安靜、昏暗的環境（最好晚睡前），取舒適的半坐臥位或平臥屈膝位，使用黃色暖光源的手電筒，波長為345mm，光照在恥骨聯合上緣。矯正后第1周，每天1次；第2周，隔天1次；第3周；隔2天1次。

1.3 評價方法

由研究小組觀察并記錄兩組產婦臀位矯正效果和陰道分娩情況。①臀位矯正效果。2周內胎位轉為枕前位為有效，若仍為臀位、橫位為無效。有效率=矯正人數/矯正+未矯正人數×100%。②陰道分娩率。分娩方式包括順產或剖宮產，陰道分娩率=順產人數/順產人數+剖宮產人數×100%。

1.4 資料收集方法與質量控制

干預前由經過統一培訓的研究人員對研究對象的一般資料（年齡、文化程度、孕周、生產史、骨盆測量）；干預后收集研究對象胎位矯正情況、分娩當天收集研究對象的分娩方式，并對資料進行雙人核對與錄入。

1.5 統計學方法

所得數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析；符合正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布以中位數（四分位間距）[M(P25，P75)]表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同方式治療后臀位矯正效果比較

對照組臀位矯正46例、有效率為41.81%，觀察組臀位矯正94例、有效率為86.23%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，兩組孕婦均無不適癥狀，順利完成矯正治療。

表2 兩組不同方式治療后臀圍矯正效果比較(n,%)

2.2 兩組不同方式治療后陰道分娩率比較

對照組順產24例、陰道分娩率為21.81%，觀察組順產67例、陰道分娩率為61.46%；對照組中已矯正的順產2 4例、陰道分娩率52.17%，觀察組中已矯正的順產67人、陰道分娩率71.27%，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同方式治療后陰道分娩率比較(n,%)

3 討論

據統計35.81%的孕婦在孕期會出現臀位，以25-30周最多見，孕24-27周臀先露有54.4%能自然回轉為頭位，孕27-30周自然回轉率更高，故在此期內不必過早干預[7]，因此本研究納入孕周為30周后的孕婦，符合孕期胎位矯正的最佳時機。目前，國內外針對臀位矯正的方法主要包括：膝胸臥位法、艾灸至陰穴、激光穴位照射法、外轉胎位術等[8-11]。本研究采用暖光引導聯合語言胎教矯正臀位與膝胸臥位聯合艾灸至陰穴相比見效快、成功率高、順產率高，對患者無明顯不良反應且操作方便，是一種可靠的、值得進一步推廣的臀位矯正法。

3.1 暖光引導聯合語言胎教可有效矯正臀位

本研究發現，觀察組臀位矯正有效率為86.23%，高于對照組的41.81%，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=46.84，P=0.00），證明，暖光聯合語言胎教與膝胸臥位聯合艾灸至陰穴法相比可有效矯正臀位，可能與該方法操作簡單、方便，易于婦女掌握有關。研究發現，自妊娠22周起，胎兒視網膜中的視錐細胞和視桿細胞開始發育成熟，胎兒對光開始有反應[12]，而孕晚期暖光可以穿透腹部及子宮被胎兒感知，且對眼睛無不良影響，對母親及胎兒安全無害[13]，為本研究暖光照射引導胎兒主動轉動提供了可靠的理論支持，因此，研究團隊對孕婦在光照前評估胎位情況、為孕婦設定個體化的光照線路，孕婦可在家自行操作。同時，助產士每周檢查兩次胎位以便及時調整光照線路。同時，本研究在暖光照射過程中聯合了語言胎教，通過喚醒胎兒、誘導胎動的基礎上，促使胎兒主動參與胎位矯正過程[14]，使孕婦在與胎兒互動過程中輕松、愉快地完成胎位矯正。雖然研究顯示胸膝臥位有利于胎兒轉動，可用于臀位矯正[3]，但越來越多學者發現，該方法是重力作用的機械動作，胎兒本身沒有選擇性，被動轉動易出現胎兒臍帶纏繞，胎兒血供減少或阻斷，導致胎兒宮內窘迫或胎死宮內增多[15]，且胸膝臥位動作難度大，孕婦往往難以接受和堅持，依從性低[16]；艾灸至陰穴具有調整陰陽、疏通經絡的作用，在臨床中矯正臀位效果顯著[3,11]，但艾灸至陰穴需要專業施術者進行操作把控燃距，且艾灸存在暈灸、皮膚灼傷等安全隱患。與之相比，本研究的暖光引導聯合語言胎教法只需用手電筒按固定軌跡照射進行胎位矯正、方法簡便且安全，在固定胎位方面較傳統束腹帶固定也更加簡便舒適，并且在臨床實施時大多孕婦表示整個過程感覺神奇且舒適，易于孕婦接受并操作。

近年來，激光穴位法也是糾正胎位的方法之一，其主要利用氦-氖激光治療儀垂直照射兩側至陰穴，輸出紅色激光，借助熱效應、電磁效應、光化學效應達到活血化瘀，疏調經絡等作用，有研究者推測可能是經絡系統將施與穴位的刺激傳遞給靶器官作用于子宮而達到胎位轉正的效果[11]，這種方法需要醫生使用特定的儀器及操作流程進行，孕婦不能單獨操作。本研究采用的暖光照射與激光照射有所不同，激光照射從中醫穴位角度實現胎位轉正，而暖光照射主要借助胎兒對光源反應這一原理，從物理角度實現了胎位矯正，其聯合語言胎教法可由助產士指導孕婦自行在家操作，在一定程度上不僅減少了孕婦往返醫院帶來的自身麻煩，也在一定程度上節約了人力或財力。

3.2 暖光引導聯合語言胎教矯正臀位可提高陰道分娩率

近年來，隨著三胎政策的開放，從社會因素層面降低了剖宮產率，但是以臀位為原因的剖宮產率逐漸增加[17]。研究顯示，剖宮產出生的嬰兒發生不良結局、患有嚴重呼吸道并發癥等的風險更高且母親的圍產期并發癥的風險也會更高，對后期妊娠也會產生不良影響[18]。因此，在孕期采用方便、恰當的干預方式矯正臀位，可有效降低剖宮產率，保護母嬰健康。本研究中矯正無效的產婦最終分娩結局為剖宮產，通過統計分析，觀察組的自然分娩率為61.46%，高于對照組的21.81%，兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=35.44，P=0.00），說明暖光引導聯合語言胎教矯正臀位可有效提高陰道分娩率，這與觀察組經暖光引導聯合語言胎教法后臀位矯正有效率達到86.23%密切相關。因此，暖光引導聯合語言胎教矯正臀位達到的胎位轉正效果好，可進一步促進自然分娩，值得臨床推廣。

4 結論

暖光引導聯合語言胎教可以促使胎兒隨光在宮內運動，有利于矯正臀位，在光照過程中，母嬰互動的同時可促進其情感交流。此外，暖光引導聯合語言胎教矯正臀位方法簡單且舒適、安全性高，對于胎位矯正及提高自然分娩率具有重要意義。但本研究存在一定的局限性。首先，本研究僅選擇胎位轉正和陰道分娩率作為評價指標，只通過溝通了解孕婦體驗，未對孕婦舒適度、滿意度等進行分析；其次，本研究為干預性研究，但僅做到單盲，可能會對研究結果造成影響；最后，本研究所取樣本量較少，僅選擇散發波長為345mm黃色暖光源的手電筒開展研究，因此，今后可擴大樣本量，增加效果評價指標的同時選擇不同種光源進行研究，以進行該方法的改善，為臀位矯正提供更加安全可行的方法。