社區傷口護士在提高養老院護工壓力性損傷知識及行為的效果研究

馬英，范恩芳

（上海市浦東新區泥城社區衛生服務中心，上海 201306）

0 引言

隨著社會人口的老齡化，失能老年患者日趨增多，壓力性損傷的發病率也隨之居高不下[1-3]。壓力性損傷的發生不僅降低生活質量，威脅生命，還消耗巨大的醫藥資源[4-5]。由于人口結構的變化以及拆遷等因素，許多家庭會將老人送往養老機構，僅在浦東泥城社區就有近85%以上的老年人都居住在社區養老院，因此直接照顧老人的護工在壓力性損傷方面的技能優劣將直接影響老人的預后。本研究是以社區?？谱o理小組為主導，在2021年4月至9月期間，選擇上海市浦東新區泥城社區4家養老院的51名護工為研究對象，進行壓力性損傷防護能力的干預效果研究，希望降低養老院壓力性損傷的發病率，從而減輕今后的社會醫療負擔，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取上海市浦東新區泥城社區4家養老院的護工為研究對象，采用隨機數字表法將4家養老院分為對照組2家、實驗組2家。納入標準：在職護工；具有護工證件者；知情同意，并能配合問卷調查、課程培訓、行為隨訪跟蹤的干預過程。排除標準：明確本研究期間離職或要退休的護工；不具有護工證件者；不愿意合作者。

按照納入標準和排除標準，分別在兩組中選擇符合條件的護工共51例，其中對照組護工22例，實驗組護工29例。兩組護工的平均年齡、性別分布、文化程度、護工證取得年限、護齡、是否接受過除考證外的有關壓力性損傷的知識教育等狀況的差異無統計學意義（P＞0.05）見表1，具有可比性。

表1 養老院護工一般資料（n=51）

1.2 方法

1.2.1 組隊

建立社區?？谱o理小組，包括國際造口治療師1名、傷口護理師3名、全科醫生1名、全科護士4名。研究前組織培訓，內容包括：研究目標、問卷調查方法、壓力性損傷相關知識課程復習、如何進行行為督導、跟蹤隨訪、干預效果持續改進等內容，培訓后人人考核通過，以保證研究無偏差的有效進行。

1.2.2 對照組

予以社區團隊常規管理：每月1次為養老院護工健康講座，內容為老年人一般護理（慢性病護理：包括糖尿病、高血壓、腦卒中等；服務指導：包括安全護理、康復護理、基礎護理等）。予以社區團隊常規隨訪，上門隨訪每月1次，主要為慢病護理指導。

1.2.3 實驗組

在社區團隊常規管理的基礎上，進行為期4周的壓力性損傷相關知識課程教育，內容包括：壓力性損傷基礎知識概述、預防護理意義及觀察、預防護理方法、技術的使用以及護理誤區、個體化的指導及答疑解惑。理論課程由社區傷口護理師負責，每周2學時課程，為每一位研究對象建立培訓登記本，進行學分及考核成績統計，務必做到人人修滿8學時并通過考核。完成理論學習后進行為期3個月的行為跟蹤隨訪，電話或微信隨訪每周1次、上門隨訪每2周1次，隨訪內容包括評估、觀察的方法是否正確；翻身及體位變化技巧、輔助減壓裝置的使用是否正確等。微信或電話隨時指導壓力性損傷的正確預防護理方法，同時解答咨詢。

1.3 評價指標

1.3.1 干預前后用照顧者壓瘡認知問卷[6]

測量護工對壓力性損傷相關知識的認知水平。該問卷共有25個條目，均為是非題，回答正確計1分，回答錯誤計0分，總分0-25分，得分越高，壓力性損傷相關知識水平越高；反之越低。該問卷效度指數為0.94；信度在0.69-0.85之間；問卷的內部一致性Cronbach’s α系數為0.77。

1.3.2 干預前后用照顧行為問卷[6]

測量護工有關壓力性損傷防治的照顧行為。該問卷內容包括翻身行為10個條目、皮膚護理4個條目、營養支持2個條目、創面護理4個條目，共20個條目。各條目從“從不這樣”“有時這樣”“多數時間這樣”到“總是這樣”，正向條目從0-3，反向條目從3-0計分?？偡址秶鸀?-60分，得分越高，照顧行為越好，反之越差。該問卷的內容效度指數為0.96，信度為0.73，內部一致性Cronbach’s α系數為0.70。

表3 兩組護工干預前后照顧行為得分比較（±s，分）

表3 兩組護工干預前后照顧行為得分比較（±s，分）

照顧行為t值 P值對照組(n=22) 實驗組(n=29)干預前 33.51±4.92 32.95±5.20 1.171 0.247干預后 37.14±5.18 53.71±1.93 -13.469 1.104E-12時點

1.4 統計學處理

本文采用SPSS 22.0對問卷收集數據進行統計分析，其中計量資料統計描述采用±s表示，采用t檢驗；計數資料描述采用百分率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護工干預前后壓力性損傷相關知識得分比較

結果顯示，干預前兩組護工壓力性損傷相關知識得分的差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組護工較對照組護工壓力性損傷相關知識得分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護工干預前后壓力性損傷相關知識得分比較（±s，分）

表2 兩組護工干預前后壓力性損傷相關知識得分比較（±s，分）

壓力性損傷相關知識t值 P值對照組(n=22) 實驗組(n=29)干預前 13.70±4.65 14.05±3.07 -0.223 0.826干預后 14.55±2.47 20.32±5.24 -5.267 4.733E-06時間

2.2 兩組護工干預前后照顧行為得分比較

結果顯示，干預前兩組護工照顧行為得分的差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組護工較對照組護工照顧行為得分明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

3.1 泥城社區養老院護工壓力性損傷防護能力的嚴重缺乏

許多研究表明[7-10]，除了患者的自身因素，照護者缺乏專業知識是造成養老機構壓力性損傷發生率高的主要原因。本研究前期調查顯示，護工壓力性損傷相關知識問卷及行為問卷得分率較總分占比只有55%左右（見表2-3）?？梢?，泥城社區養老院護工對壓力性損傷的相關知識嚴重缺乏，照顧行為也存在有很多的誤區。雖然本社區所有護工都經歷過相關部門規定的課程培訓和考核，都有持證上崗，但在上崗后近80%（見表1）都沒有接受過除考證外的有關壓力性損傷的知識教育，因此嚴重缺乏這方面的知識點。賈靜[11]等對鎮江市1所福利院和6所養老院的調查也顯示，養老機構的護工對壓力性損傷的預防知識97.2%都來源于以往教育或工作經驗，知識非常滯后，于本研究調查一致。由此可見，想要降低本社區養老院壓力性損傷的發生率，設法提高養老院護工的壓力性損傷護理知識及照顧行為是關鍵的問題，能起到長遠的效果。

3.2 干預養老院護工壓力性損傷防護能力過程中的見解點

目前，養老機構護工普遍年齡段偏高，文化程度低下，在理論知識培訓中，接受能力參差不齊，很難掌握知識要點[12-13]。結合上述問題，本研究課程設計不以指南、文獻及講義的理論形式展示，注重以收集現實管理中嚴重傷口發展過程的圖片為震懾力，幫助護工掌握壓力性損傷發生的原因、部位和分期；課件通過真實案例的展示[14]，來逐步影響并建立防范意識的理念，使她們愿意主動參與學習；現實管理養老院傷口患者，在微信群中實時共享，共同探討和見證傷口的愈合過程[15-16]，在潛移默化中掌握知識點，從而提高成就感、提高積極主動性。

有研究顯示，養老機構護工雖然在照護能力方面有積累一定的經驗，但在壓力性損傷防護行為中還是存在有很多誤區和陳舊的觀念[13]。結合上述問題，本研究在行為跟蹤過程中，除了電話或微信及上門隨訪外，針對前期調查中錯誤率高的行為誤區，?？菩〗M組織現場模擬培訓，在糾正錯誤防范理念和技術的同時，加入新技術、新理念指導正確的照護行為[16]。如在翻身行為的10個條目中，糾正坐位、臥位角度誤區的同時，引進滑毯及減壓手套等先進工具，使其掌握如何減壓、輕松翻身及體位變化的技巧。結合跟蹤隨訪與現場模擬培訓的干預后，養老院護工在在照護能力方面有明顯的提升，照護能力更專業化、服務水平更精細化。

總之，以社區?？谱o士為主導，為養老院護工設計的易于接受又能有效提高壓力性損傷相關知識與照顧行為的干預方法，不僅為日后養老院護工的繼續教育節省開支，也為后續更好地在社區中發揮傷口預防及護理的健康管理優勢打下基礎。