供應鏈管理模式(SPD模式)在醫院醫用耗材精細化管理中的應用分析

白路花 呂慶文 徐明明譚潤美

0 引言

隨著現代醫療衛生服務量的不斷增加以及醫療衛生服務范圍的逐漸擴大，醫用耗材率不斷提升[1-3]。同時，由于國家新醫療改革政策的持續發展，醫院必須要提升醫用耗材的管理質量與效率水平，降低醫用耗材的成本支出，降低相關不良事件的發生風險，為醫院的可持續長遠發展提供保障[4-6]。在醫療管理技術的快速發展影響下，供應—加工—配送(supply-processing-distribution，SPD)模式已經被逐漸運用到醫療管理中，此種方式是對全院的物資進行全程化、信息化的管理，將其應用于醫院耗材的精細化管理當中，不僅可以對全院的整體運行效率進行大幅度提升，降低醫護人員的負擔和醫院的運營成本，同時也能讓醫用耗材的管理變得更加規范和智能，實現了醫療衛生的系統化、先進化管理，有利于醫院耗材的科學管理與合理使用。有相關研究報告對醫院醫用耗材精細化管理進行了分析討論，發現將SPD管理模式運用到其中，可以在很大程度上改善管理效果，有效降低醫用耗材浪費率[7-9]。為此，文中對SPD管理模式在2021年2月—2022年2月南方醫科大學珠江醫院醫用耗材精細化管理中的運用進行了簡要分析，希望可以為醫院醫用耗材管理研究提供一點幫助。

1 醫院醫用耗材的SPD管理模式

1.1 SPD管理模式

SPD管理模式是將醫院的耗材管理部門作為主導部門，利用物流信息技術這一重要的工具手段，將社會資源逐步引入其中，從供應、庫存與加工、配送等環節出發，實現醫院耗材的集中性、外包式管理，屬于一種科學性、系統性的供應鏈管理模式。該模式自1966年由美國醫院經營顧問Gordon提出后，于20世紀90年代進入到日本的部分大型醫院管理當中。在2010年左右，SPD模式開始進入到我國，此種模式適應我國當前的醫改背景，值得在各大醫院中推廣與應用。

其中S環節即供應管理環節，主要是由醫院通過引進第三方管理平臺的方式，來形成成熟的耗材分類與編碼體系，集中規范地管理醫院耗材；P環節即庫存和加工環節，主要是由醫院選用第三方先進的耗材管理技術，如射頻識別、條碼管理、智能貨柜等技術手段，在專業指導下實現庫房管理相關工作；D環節即配送管理環節，醫院和第三方均可利用軟件+硬件的技術手段實現對醫院耗材情況的動態化、實時化監測，以科學的庫存來掌握醫院的消耗規律，提升醫院耗材管理的科學性，依據實際需求統一供應。

1.2 醫院醫用耗材的SPD具體流程

2021年8月—2022年2月南方醫科大學珠江醫院在精細化管理的基礎上運用SPD管理模式(具體流程圖見圖1)。

圖1 醫院醫用耗材精細化中SPD管理模式流程圖Figure 1 Flowchart of SPD management mode in the refinement of hospital medical consumables

1.2.1 采購計劃方面

管理人員需要根據醫院當前患者需求情況、各個科室消耗速度情況、庫存實際情況等制定相應的采購計劃，保證采購計劃的合理性，對低值耗材進行優先采購，比如輸液器、注射器、注射針頭、敷貼、一次性導尿包、麻醉包、引流袋、紗布等，對高值耗材可以根據庫存情況適當采購，比如人工晶體、鎮痛泵以及骨科植入類、血管介入類等耗材，從而在最大程度上提升醫用耗材的使用效率，減少浪費。

1.2.2 跟蹤管理方面

當采購計劃通過審核之后，需要讓供應商了解相關的采購計劃，采購人員還要對采購信息進行跟蹤，確保供應商清楚相關采購計劃，并預估材料送貨時間與到達時間，如果在規定時間內驗收貨物完畢，就說明采購計劃順利完成。

1.2.3 評價體系、供應商選擇方面

相關管理人員需要運用SPD管理體系引入第三方服務商，構建相應的平臺(供應商可以使用該平臺，但是平臺不參與銷售業務，負責信息/物流/管理服務)來對供應商進行篩選，供應商、醫院均接受平臺管理，并享受平臺提供的服務，通過供應商及客戶評價體系保證服務質量，優勝劣汰，按提供的服務市場化收費。

1.2.4 驗收方面

運用SPD系統創建入庫掃碼功能，當供應商確認采購信息后就會生成相應訂單條碼，然后采購人員在驗收貨物時，可以根據訂單、訂單條碼來核對貨物，避免貨物數量不準確的情況出現，同時還可以優化貨物驗收流程，降低貨物損失。此外，對二級消耗點進行定數包、定數、套包管理，通過條形碼技術應用，實現高低值耗材全面追溯管理。院內SPD服務中心、各二級消耗點內的醫用物資在醫護人員未掃碼消耗之前物權屬于供應商，經過掃碼且物權發生轉移后才記入科室成本，醫院月底與供應商實現消耗后結算，實現醫院醫用物資零庫存、零資金占用。

1.2.5 存放方面

按照質控管理要求，在臨床科室建立獨立標準的無菌物品室，規范物資的儲存區域。同時，科室實現定數管理，一級庫自動向其進行補貨。二級庫庫位庫存、定數包批號有效期實時查詢，科室掃碼出庫計入科室成本。智能感知物品存取實行全院高值耗材智能化管理，結合定數管理、權限管理、條碼綁定追溯管理，確保高值耗材100%智能柜取用，避免替代使用、遺漏計費。對接院內手術排程系統，根據次日手術，完成患者手術中使用耗材的分揀、套包加工。巡回護士術前取用術式套包、術后掃碼套包箱一鍵計費。建立醫用耗材門診零售窗口，由SPD中心庫向零售店補貨，方便門診患者憑借發票在窗口登記、領用耗材。同時各門診醫技科室計費耗材及部分重點不計費耗材納入三級庫管理。

1.3 判斷標準

判斷標準包括兩個方面，有效和浪費。

其中對比實施SPD管理模式前后整體的管理效果水平，包括顯效、有效與無效，有效率=有效例數÷總例數×100%。顯效：醫療耗材管理水平達到理想預期；有效：醫療耗材管理水平得到明顯提升；無效：醫療耗材水平沒有變化。對比實施SPD管理模式前后醫療耗材浪費情況，包括材料過期、材料庫存過多等方面；對比實施SPD管理模式前后相關不良事件發生率，總不良事件發生率=(驗收差錯/總數+退換貨困難/總數+醫院與供應商矛盾糾紛/總數)×100%。

1.4 統計學方法

將實施SPD管理模式前后的相關數據信息輸入到SPSS 22.0系統中，計數資料用(n,%)表示，如P<0.05，則實施SPD管理模式前后的數據差異有統計學意義。

2 SPD管理模式在醫院醫用耗材的應用

將2021年2月—2022年2月南方醫科大學珠江醫院的醫用耗材納入研究范圍，該實驗活動經過南方醫科大學珠江醫院倫理委員會審核并予以批準。2021年2月—7月為實施SPD管理之前，2021年8月—2022年2月為實施SPD管理之后。常用醫用耗材包括低值耗材和高值耗材，對SPD管理實施前后的整體管理效果、浪費情況以及不良事件發生情況進行評價，分析SPD管理模式的實際應用效果。

2.1 對比SPD管理模式實施前后整體管理效果水平

實施SPD管理模式后的整體管理效果水平明顯超過實施前(P<0.05)，見表1。

表1 SPD管理模式實施前后管理效果對比情況 [n(%)]Table 1 Comparison of management effect before and after implementation of SPD management mode[n (%)]

2.2 對比SPD管理模式實施前后醫療耗材浪費情況

實施后醫療耗材浪費情況明顯優于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 SPD管理模式實施前后醫療耗材浪費對比情況 [n (%)]

2.3 對比SPD管理模式實施前后相關不良事件發生情況

實施后不良事件發生幾率明顯比實施前低(P<0.05),見表3。

表3 SPD管理模式實施前后不良事件發生率對比情況[n (%)]Table 3 Comparison of adverse events before and after implementation of SPD management mode[n (%)]

3 小結

SPD可以實現在專業物流平臺上管理運營醫院衛生材料物流，做到對醫院內部所有衛生材料的統一、規范、有效、科學管理，保證醫院供應鏈運轉可以有效滿足相關標準要求，而且這種管理模式從本質上來說屬于醫院業務外包流程，可以在很大程度上推動醫院整體管理工作的積極發展[10-12]。將SPD創新理念應用于醫院耗材的精細化管理當中，融合了現代的物聯網和信息化技術手段，讓醫院與上游的供應商、院內的管理部門與科室之間的信息傳遞變得更加透明，實現了可視化的管理。此種管理方式不僅讓醫院的耗材管理變得更加科學、規范和安全，同時也在很大程度上降低損耗與浪費，在成本管理方面發揮出了巨大優勢。此外，SPD管理模式將層級之間的信息屏障進行了有效破除，對醫院內部的控制與決策也提供了良好依據，有利于醫院服務質量的提升[13-15]。

文中對在醫院醫用耗材精細化管理中運用SPD管理模式的價值進行了分析，發現實施SPD管理模式之后，醫院整體醫用耗材精細化管理水平明顯超過未實施SPD管理模式前(P<0.05)；醫院整體醫用耗材浪費情況明顯優于未實施SPD管理模式前(P<0.05)；醫院整體醫用耗材相關不良事件發生幾率明顯低于未實施SPD管理模式前(P<0.05)。這與楊越等[16]的研究結果一致，可見，在醫院醫用耗材管理過程中運用精細化管理+SPD管理模式，可以在很大程度上提升醫院醫用耗材管理水平，有效降低醫院醫用耗材浪費情況，將相關不良事件的發生風險控制在最小范圍。

此外，雖然在醫院醫用耗材管理工作中運用SPD管理模式+精細化管理模式，可以將醫院整體醫用耗材管理水平提升到新高度[17-18]，但是還需要對SPD管理模式在醫院醫用耗材管理工作中的運用進行進一步研究，不斷優化管理流程，提升管理水平，這樣才能充分發揮SPD管理模式價值作用，在最大程度上實現醫院的信息化、智能化、規范化、專業化發展，讓醫院可以有效滿足社會發展需求，推動醫療衛生事業改革的持續深化發展[19-20]。