發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺對中度腕管綜合征患者的效果分析

肖忠祥

腕管綜合征是正中神經在腕管內遭到擠壓而引起的一種周圍神經卡壓綜合征，以腕前部疼痛、手部麻木無力為典型臨床表現[1-2]。其中中度腕管綜合征患者可伴感覺減退、活動障礙等癥狀，嚴重時，疼痛可延伸至手肘、肩部，會降低其生活質量，影響正常生活狀態，若未接受有效救治，隨病情加重，可出現大魚際部肌肉萎縮，甚至正中神經支配區域感覺完全喪失等[3-4]。因而，中度腕管綜合征患者需采取積極診療措施。常規西藥治療效果有限，發散式體外沖擊波可通過精準定位的脈沖壓強波，促進病灶微血管生成，改善病灶及周圍的微循環狀態，緩解軟組織損傷所致疼痛感[5]。目前發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療方式在中度腕管綜合征中的研究尚少，所以本研究擬對武漢市第九醫院2020年1月-2021年12月收治的70例中度腕管綜合征患者進行甲鈷胺治療、發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療間的效果對比，深入探析此聯合治療方式的實際效果，為中度腕管綜合征臨床治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月本院收治的70例中度腕管綜合征患者作為研究對象。納入標準：（1）經神經傳導檢查確診為腕管綜合征，符合文獻[6]中度腕管綜合征診斷標準；（2）年齡30～70歲；（3）有持續性手指疼痛、麻木等中度病癥；（4）基本資料齊全。排除標準：（1）因感染、風濕免疫類疾病等致繼發性腕管綜合征；（2）本研究前1個月內，接受過相關治療；（3）病灶處有局部手術史、創傷史；（4）局部皮膚不完整，或有丘疹等不適宜治療情況；（5）對甲鈷胺有過敏反應；（6）有精神疾病、語言障礙，配合度低。按隨機數字表法分為對照組（35例，甲鈷胺治療）與觀察組（35例，發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療）。其中對照組年齡30～66歲，病程2～25周。觀察組年齡32～70歲，病程2～24周。兩組的年齡、病程、性別、病灶位置等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經醫學倫理委員會同意，患者、家屬均自愿簽署知情通知書。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

對照組：口服甲鈷胺片（北京星昊醫藥股份有限公司，國藥準字H20060865，規格：0.5 mg）治療，1.5 mg/d，均分3次服用。連續治療2周。

觀察組：發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療。發散式體外沖擊波治療，采用購自山西航中靶向醫療科技有限公司的發散式體外沖擊波治療儀[型號AGD-800，晉食藥監械（準）字2013第2210031號]，參數設定為頻率10～25 Hz、次數1 200次，能量密度0.005～0.320 mJ/mm2，治療深度0～20 mm，沖擊波脈寬≤3 μs，聚焦范圍40 mm×10 mm，壓力峰值<50 MPa。取臥位或坐位，定位腕管，均勻涂抹耦合劑，將治療儀探頭置于腕管處，在橈側腕屈肌腱-遠側腕橫紋交界處及掌長肌腱-遠側腕橫紋交界處這兩個范圍內輕微移動，有明顯脹痛感為具體病灶處，于病灶處沖擊治療5 min，2次/周，連續治療2周。本組甲鈷胺用藥方式與對照組完全一致。

1.3 觀察指標及評價標準

采用波士頓腕管綜合征量表（Boston carpal tunnel questionnaire，BCTQ）評分、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估治療前、治療2周后兩組的病癥、疼痛評分。BCTQ評分包含癥狀（11項）、功能（8項），每小項1～5分，BCTQ癥狀計11～55分，BCTQ功能計8～40分，得分與腕管綜合征癥狀、功能恢復情況呈負相關。VAS評分共計0～10分，分數與疼痛嚴重程度呈正相關。

對比兩組的電生理檢查情況：用肌電圖儀（海神，型號NDI-092）進行腕部以下正中神經生理檢查，記錄治療前、治療2周后的腕部正中神經至大魚際中段拇短展肌復合肌肉動作電位（compound muscle action potentioal，CMAP）波幅、正中神經腕部至拇指感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕部至拇指大魚際中段正中神經末端運動潛伏期（distal motor latency，DML）這三項指標數據。

采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分、整體癥狀分數表（global symptom score，GSS）評分評估治療前、治療后2周兩組的生活質量、患肢癥狀。SF-36評分包含心理健康、日?；顒庸δ?、身體疼痛、活力、軀體功能、日常精神活動功能、社會功能、總體健康等，共計0～100分，分數與生活質量呈正相關；GSS評分包含肢體疼痛、麻木、刺痛、肌力減退、夜間痛醒等，分數與癥狀嚴重程度呈正相關。

對比兩組的臨床療效，統計治療后2周患者可達的臨床效果。顯效：BCTQ癥狀評分≤20分、功能評分≤15分，正中神經及腕部功能恢復良好，生活質量顯著提升；有效：20分28分、功能評分>20分，正中神經及腕部功能恢復較差，生活質量無顯著提升?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的BCTQ、VAS評分比較

治療前，兩組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的BCTQ、VAS評分比較[分，（±s）]

表2 兩組的BCTQ、VAS評分比較[分，（±s）]

組別 BCTQ癥狀BCTQ功能VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 30.52±3.78 18.26±2.24 21.25±3.81 12.23±2.21 3.85±0.84 1.01±0.25對照組（n=35） 31.55±3.81 26.01±2.53 22.27±3.83 19.98±2.48 3.81±0.81 2.65±0.36 t值 1.135 13.569 1.117 13.803 0.203 22.137 P值 0.260 0.001 0.268 0.001 0.840 0.001

2.2 兩組的電生理檢查情況比較

治療前，兩組的CMAP波幅、SCV、DML檢測值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的CMAP波幅、SCV檢測值均高于對照組，DML檢測值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的電生理檢查情況比較（±s）

表3 兩組的電生理檢查情況比較（±s）

組別 CMAP波幅（mV）SCV（m/s）DML（ms）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 4.62±1.21 7.83±1.64 38.85±3.72 46.84±4.17 5.71±1.35 4.28±0.85對照組（n=35） 4.69±1.24 5.71±1.45 39.01±3.88 41.85±3.96 5.68±1.32 5.22±1.01 t值 0.239 5.729 0.176 5.134 0.094 4.213 P值 0.812 0.001 0.861 0.001 0.925 0.001

2.3 兩組的SF-36、GSS評分比較

治療前，兩組的SF-36、GSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的SF-36評分高于對照組，GSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組的SF-36、GSS評分比較[分，（±s）]

表4 兩組的SF-36、GSS評分比較[分，（±s）]

組別 SF-36 GSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 60.43±8.28 85.83±9.86 26.32±5.12 11.85±3.18對照組（n=35） 61.29±8.76 73.72±8.96 25.99±5.04 18.87±4.82 t值 0.422 5.378 0.272 7.192 P值 0.674 0.001 0.787 0.001

2.4 兩組的臨床療效比較

觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組的臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腕管綜合征俗稱鼠標手，一般是因外源性壓迫、腕管管腔變小、管腔內容物增多或體積增大等因素所致，除此之外，因職業因素，長期過度使用腕部，致腕管內壓力反復劇烈變化，也會導致正中神經慢性損傷，誘發腕管綜合征[7]。流行病學顯示，我國腕管綜合征高發人群為中老年女性，雙側腕部發病率可達30%以上，其中絕經期女性占比90%左右，因此中老年女性或有上述高危因素者需重視腕管綜合征的防治工作[8]。

臨床中，甲鈷胺是腕管綜合征的常見西醫藥物治療方式，此藥物可利用甲基轉換反應促進核酸-蛋白-脂肪代謝，促進核酸、蛋白合成，促進軸索再生、髓鞘形成，修復損傷神經阻滯的治療目的。發散式體外沖擊波具有操作便捷、治療時間短、微創（損傷輕微）、治療費用低（一般低于手術治療）、效果顯著等優勢，在肌肉骨骼系統疾病中具有一定的推廣應用價值。所以本研究將發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療方式應用到中度腕管綜合征患者的臨床治療中，研究顯示，治療后，觀察組的BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、VAS評分、DML檢測值均低于對照組，CMAP波幅、SCV檢測值高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示聯合治療可幫助患者達到更好的恢復效果。其原因可能如下，體外沖擊波治療屬非侵入式操作，不會對患者機體造成侵損，有一定安全保障，風險小[9]。另外，通過空氣傳導的機械性脈沖壓強波利用空化作用、應力作用可有效改善局部微環境、松解組織粘連達提升細胞變形能力、提升組織細胞攝氧量，促進組織修復[10]。同時，沖擊波對軸突也有強刺激作用，可通過刺激軸突，達到鎮痛的功效，利于結締組織細胞外基質的體液循環，利于促進機體代謝，達促進機體恢復，緩解疼痛感的治療目的。因而在常規甲鈷胺治療基礎上，加上發散式體外沖擊波進行聯合治療，可幫助中度腕管綜合征患者達更好的腕部功能作用恢復效果，可進一步提升其整體的鎮痛療效。在生活質量及臨床療效方面，治療后觀察組的GSS評分低于對照組，SF-36評分、總有效率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示聯合治療可提升患者的生活質量，幫助患者提升治療效果。這可能是因為利用沖擊波機械效應，在不同密度組織間產生能量梯度差及拉應力，以促進組織間的松解、分離，有效緩解粘連、攣縮等癥狀，促進局部微循環及病灶部位肌肉、軟組織的恢復。利用發散式體外沖擊波治療的空化效應，在沖擊波作用于組織時，使局部組織產生大量微小氣泡，并使氣泡迅速膨脹、崩潰，產生高速微噴射現象，有效疏通閉塞微細血管，促進局部血液循環，改善正中神經在腕管內承受的壓力，緩解手部麻木、腕部疼痛等癥狀[11]。除此之外，發散式體外沖擊波還有觸變生物效應，有減少前列腺素物質合成、降低腫瘤壞死因子-α等炎癥因子水平的功效，對消除病灶處炎癥，提升中度腕管綜合征臨床療效等均有積極影響。何林飛等[12]研究發現，接受了發散式體外沖擊波治療的中度腕管綜合征患者，其BCTQ癥狀評分、BCTQ功能評分、DML檢測值更低，SCV檢測值更高，與本研究結果一致。說明將發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療應用到中度腕管綜合征中，可達較好的臨床療效，且發散式體外沖擊波治療具有安全、高效、非侵入式、損傷微小等優勢。

綜上所述，將發散式體外沖擊波聯合甲鈷胺治療應用到中度腕管綜合征中，可達較理想的治療效果，可促進腕部疼痛、手麻木等癥狀的恢復，能有效減輕患者病痛，提升生活質量，推廣應用價值較高。