電溫針八髎穴聯合磁刺激治療脊髓損傷神經源性膀胱患者的效果＊

陳銳 肖昌瓊 李湘瓊 趙海濤 段智飛

脊髓損傷（SCI）后，因脊髓結構或者功能被破壞，會使損傷平面下的肢體、器官部分或者完全喪失神經支配，而出現程度不同的功能障礙，其中膀胱功能障礙對患者生活質量的影響較大，若不及時加以治療，便可引發整個泌尿系統的并發癥[1-2]。有報道指出，泌尿系統并發癥可直接導致患者死亡[3-4]。由此可見，提高此類患者生存質量的首要前提是改善其膀胱功能狀態。本研究以2021年1月-2022年1月郴州市第一人民醫院收治的60例SCI神經源性膀胱患者作為研究對象展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月本院收治的60例SCI神經源性膀胱患者作為研究對象。納入標準：臨床診斷均為SCI神經源性膀胱；骶髓以上的脊髓損傷；已拔除留置尿管；可在執行飲水計劃的前提下行間歇性清潔導尿。排除標準：合并其他嚴重并發癥；意識不清；既往有嚴重的泌尿系統疾病史；入組時合并泌尿系感染。根據隨機數字表法將其分為電針組、磁刺激組和聯合組，各20例。電針組中男12例，女8例；年齡18～51歲，平均（36.46±8.94）歲；病程1～10個月，平均（6.72±1.56）個月。磁刺激組中男11例，女9例；年齡19～50歲，平均（37.78±8.63）歲；病程1～11個月，平均（6.62±1.47）個月。聯合組中男13例，女7例；年齡20～49歲，平均（38.11±8.47）歲；病程1～10個月，平均（6.35±1.65）個月。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意開展，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 三組均給予常規治療。（1）飲水計劃：限制患者的每日液體攝入量在1 700 ml左右。每日7：30、12：00、18：00均攝入水400 ml（包括飲食水分），其他時間段可分5次進行攝水，100 ml/次，夜間至次日晨起前不飲水，酌情減少輸液患者的攝水量。4周為1個療程。（2）間歇性清潔導尿：需在確保飲水計劃正確執行的基礎上進行導尿處理，每次導尿前需要求患者盡最大可能將尿液排盡，減少尿量殘余。根據患者每日記錄的殘留尿量和排尿情況為其定制個性化間歇導尿計劃。若殘余尿量超過500 ml時，建議行間歇導尿，5次/d。根據臨床評估，結合患者實際情況，殘余尿量每減少量≤100 ml至少減少1次導尿，若較少至0 ml，則不導尿，可依次類推。當殘余尿量<100 ml，膀胱容量>250 ml且無合并泌尿系感染時，可視為自主排尿的節律已成功構建。直至滿足以上標準時，可停止導尿計劃。（3）藥物治療：均接受口服維生素B族類營養神經藥物治療，4周為1個療程，共治療1個療程，具體服用要求如下：維生素B1片[上海玉瑞生物科技（安陽）藥業有限公司，國藥準字H41022865，規格：5 mg]，3次 /d，10 mg/次；維生素B6片（浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字 H33021137，規格：10 mg），2次 /d，10 mg/次；維生素B12片（吉林省紅石藥業有限公司，國藥準字 H22025864），3 次 /d，25 μg/次。

1.2.2 電針組 給予電溫針八髎穴治療。具體如下：對八髎穴進行常規消毒，使用不銹鋼毫針進行刺穴。斜刺入針，深度為20～30 mm，確定針感傳入尿道和膀胱后，連接電針治療儀，治療30 min，選取患者可耐受的電流強度進行刺激。而后使用鑷子將長約20 mm艾柱插入八髎穴針柄上，待艾柱燃盡后，再針灸1次，留針30 min左右，1次/d。1周連續治療6 d，休息1 d后再繼續，總共治療4周。

1.2.3 磁刺激組 給予磁刺激治療。采用圓形刺激線圈的CCY-Ⅰ型磁刺激儀（武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司）進行磁刺激治療，具體如下：患者取俯臥位，對準患者的S3神經孔，在距離皮膚1 cm處，實施磁刺激治療。根據S3神經根位置定位情況及膀胱尿壓初始測定結果明確最佳磁刺激治療參數?？筛羧障群蠼惶娲碳蓚萐3神經孔，2次/d，30～40 min/次，上下午各1次，持續治療6 d后暫停1 d，4周為1個療程。

1.2.4 聯合組 給予電溫針八髎穴聯合磁刺激治療。電溫針八髎穴同電針組，磁刺激治療同磁刺激組。

1.3 觀察指標及評價標準

比較三組排尿情況及尿動力學指標、生活質量：收集三組治療后的每日排尿次數、最大排尿量及單次尿量，并采用超聲檢測其尿流動力學指標，包括最大膀胱容量、膀胱初感覺壓力（通過尿流動力學檢查進行測量，正常值>40 cmH2O，可以維持正常的排尿功能。如果膀胱測壓實際值測量較低，可能會存在膀胱逼尿肌收縮無力，導致患者排尿困難）和殘余尿量。根據排尿癥狀對患者生活質量的影響程度制定生活質量評分調查表，由患者自行評估，共0～5分，分值越低，表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，正態分布的計量資料以（±s）表示，三組比較采用單因素方差分析（ANOVA），進一步組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組排尿情況比較

治療后，聯合組每日排尿次數少于電針組和磁刺激組，單次尿量和最大排尿量均多于電針組和磁刺激組（P<0.05），電針組和磁刺激組每日排尿次數、單次尿量和最大排尿量比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組排尿情況比較（±s）

表1 三組排尿情況比較（±s）

*與電針組比較，P<0.05；#與磁刺激組比較，P<0.05。

組別 每日排尿次數（次/d） 單次尿量（ml） 最大排尿量（ml）電針組（n=20） 12.91±3.42 113.83±22.07 221.41±44.86磁刺激組（n=20） 13.11±3.46 117.54±22.39 223.54±48.74聯合組（n=20） 9.97±2.42*# 142.48±22.89*# 260.21±28.63*#F值 6.281 9.631 5.482 P值 0.003 0.000 0.007

2.2 三組尿動力學指標、生活質量比較

治療后，聯合組膀胱初感覺壓力、最大膀胱容量均多于電針組和磁刺激組，殘余尿量少于電針組和磁刺激組，生活質量評分低于電針組和磁刺激組（P<0.05），電針組和磁刺激組膀胱初感覺壓力、最大膀胱容量、殘余尿量、生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 三組尿動力學指標、生活質量比較（±s）

表2 三組尿動力學指標、生活質量比較（±s）

*與電針組比較，P<0.05；#與磁刺激組比較，P<0.05。

組別 膀胱初感覺壓力（cmH2O） 最大膀胱容量（ml） 殘余尿量（ml） 生活質量評分（分）電針組（n=20） 61.58±5.29 321.88±35.86 113.59±38.52 3.21±1.26磁刺激組（n=20） 60.54±6.28 329.51±37.08 113.21±48.13 3.02±1.38聯合組（n=20） 74.36±9.02*# 378.89±34.67*# 83.66±31.69*# 2.03±0.07*#F值 22.887 14.877 3.682 6.887 P值 0.000 0.000 0.031 0.002

3 討論

SCI是引發神經源性膀胱功能性障礙的病理基礎[5-8]。一般情況下，在儲尿初期，逼尿肌處于舒張狀態，當儲尿量達到膀胱容積排尿閾值時，逼尿肌便會開始收縮，使人產生排尿感[9-10]。

大量臨床證據顯示，針刺可顯著改善神經源性膀胱患者輸尿管、尿道括約肌等損傷部位的微循環情況，對組織新陳代謝具有促進作用，并可減輕受損組織水腫，進而起到改善患者臨床癥狀的作用[11-12]。謝衛娜等[13]的研究已證實，電針刺激對逼尿肌的收縮具有抑制作用，可使膀胱容量及其初始感覺閾值明顯提高，對神經源性膀胱具有明顯的治療作用。

磁刺激治療則是一種利用時變電流流入線圈產生時變磁場刺激來使組織興奮的診斷和治療手段，具有非侵入性、無創、刺激時無痛感、刺激深度大且安全性好等顯著特點。林品嫦等[14]研究發現，對SCI后神經源性膀胱患者行磁刺激治療可顯著降低其殘余尿量，提高其排尿功能。Bragge等[15]也得出了類似的結論，即表面電極電刺激脛神經在SCI后膀胱過度活動患者的臨床治療中具有較高的應用價值?，F階段關于磁刺激治療膀胱過度活動的具體機制尚未完全明確，但已有研究顯示，在骶3神經根處應用磁刺激，可起到協調括約肌和逼尿肌的作用，對患者排尿功能的恢復具有明顯的促進作用[15]。本研究中發現，治療后，聯合組每日排尿次數少于電針組和磁刺激組，單次尿量和最大排尿量均多于電針組和磁刺激組（P<0.05）。治療后，聯合組膀胱初感覺、最大膀胱容量均多于電針組和磁刺激組，殘余尿量少于電針組和磁刺激組，生活質量評分低于電針組和磁刺激組（P<0.05）。說明采用電溫針八髎穴聯合磁刺激治療SCI神經源性膀胱患者的生活質量、排尿情況和尿流動力學各項指標改善程度均顯著優于單純電針組或單純磁刺激組。這與楊瓊等[16]、宋志明等[17]的研究結論基本相符。

綜上所述，電溫針八髎穴聯合磁刺激在SCI神經源性膀胱患者的治療中具有較高的臨床應用價值，不僅可顯著改善患者的排尿功能，同時也能明顯提高患者的生活質量，值得推廣應用。