以中藥熏洗為主的外治法治療糖尿病周圍神經病變的研究概況

汪 君 劉建偉

西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常見的并發癥，其病理改變為遠端小纖維神經病變，常見臨床癥狀為肢體麻木、疼痛、灼燒感、異常汗出等[1]?，F代醫學研究尚不完全清楚其發病機制，多傾向于高血糖途徑、神經血管損傷等多種因素造成，目前臨床多給予營養神經、抗氧化等治療，尚未形成特異性的綜合治療方案[2-3]。中醫學的整體觀從患者的病情總體出發，同時結合個性化的辨證論治，靈活運用中醫外治法為該病的治療提供新的思路，通過查閱以中藥熏洗為主的中醫外治法治療DPN的文獻報道，發現以中藥熏洗為主的中醫外治法對本病的治療效果確切，能有效緩解患者的多種臨床不適，利于患者后繼的疾病治療。本文回顧了2014年以來中國知網、萬方和維普等數據庫中公開發表的期刊文獻，對以中藥熏洗為主的中醫外治法治療DPN的臨床研究概況綜述如下。

1 中藥熏洗

1.1 運用自擬方中藥熏洗 中醫自擬方是醫師根據自己豐富的臨床經驗，結合患者的病因病機擬定的處方，能充分體現醫師的臨證思路及用藥特色。郭靜等[4]將患者分為中藥組(30例)和參照組(30例)，參照組給予常規藥物治療，中藥組在參照組基礎上給予自擬方中藥熏洗治療(1次/d，治療1個月)，經治療后中藥組證候積分低于參照組，且中藥組FBG、2HPg水平顯著低于參照組。鄧翠[5]將患者分為治療組(47例)和對照組(47例)，對照組給予口服甲鈷胺(1片/次，3次/d)，治療組在對照組基礎上給予自擬方中藥熏洗(30 min/次，1次/d)，2組均治療4周后，治療組臨床療效顯著高于對照組，治療組肢體VAS疼痛評分降低更顯著。鄭翔[6]將患者分為實驗組(39例)和對照組(39例)，對照組給予常規治療，實驗組在對照組的基礎上配合中藥熏洗治療(1次/d，14 d/療程)，經治療后，對照組總有效率(66.7%)顯著優于實驗組總有效率(89.9%)，實驗組中醫證候積分均明顯低于對照組，實驗組正中神經傳導速度明顯優于對照組。楊培林[7]將患者分為對照組(12例)和觀察組(18例)，對照組給予常規藥物治療，治療組在常規治療組的基礎上給予中藥熏洗治療(30 min/次，1次/d)，經治療2周后，觀察組總有效率為94.44%，對照組為66.6%，差異具有統計學意義。

1.2 運用經方中藥熏洗 中醫經方是中醫在歷經千年的反復臨床實踐中驗證的有效方劑，靈活運用經方熏洗治療能顯著提高臨床療效。胡燕燕[8]將患者分為治療組(48例)和對照組(48例)，對照組給予甲鈷胺片(0.5 mg/次，3次/d)，治療組在對照組基礎上給予溫通散中藥熏洗(1次/d)，經治療后(1個月)，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組，2組患者神經癥狀評分、神經反射評分、感覺功能評分均低于治療前，治療組顯著低于對照組。王映璇[9]將患者分為對照組(33例)和觀察組(33例)，兩組均在常規治療基礎上，對照組給予甲鈷胺片治療(0.5 mg/次，3次/d)，觀察組給予當歸四逆湯加味中藥熏洗(30 min/次,1次/d)，經治療后(1個月)，觀察組中醫證候積分低于對照組，且觀察組神經傳導速度均高于對照組。張雄風[10]將患者分為觀察組(最終完成34例，和對照組(最終完成35例)，兩組患者均給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上同時給予通陽活血湯熏洗(2次/d,15 d/療程)，經治療4各療程后，兩組的中醫證候積分、臨床綜合評分均有改善，觀察組明顯優于對照組。

2 中藥熏洗聯合其他中醫外治法

2.1 中藥熏洗聯合針灸 針灸治療是在中醫理論指導下應用針刺治療疾病的外治法之一，具有顯著的中醫特色及臨床優勢。李耀龍等[11]將患者分為治療組(30例)和對照組(30例)，對照組給予常規治療，治療組在對照組基礎上給予針灸配合中藥熏洗治療(1次/d，2周/療程)，經14 d治療后，治療組TCSS總分明顯優于對照組。白洋[12]將患者分為觀察組(30例)和對照組(30例)，對照組給予甲鈷胺治療(0.5 mg/次，3次/d)，觀察組給予中藥熏洗配合針灸治療(1次/d)，經過20 d治療后，觀察組總有效率(96.67%)明顯高于對照組(70.00%)，觀察組的腓總神經傳導速度顯著高于對照組。畢國峰[13]將患者分為觀察組(57例)和對照組(57例)，對照組給予常規治療，觀察組給予中藥熏洗聯合針灸治療(1次/d，10 d/療程)，經治療后兩組患者正中神經傳導均優于治療前，且觀察組顯著優于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組患者。

2.2 中藥熏洗聯合穴位注射 穴位注射是借助注射針具將藥物注入穴中的治療方法，該法結合了針刺與藥物的優勢，靈活掌握適應癥能取得明顯的臨床療效。梁藝等[14]將患者分為對照組(17例)和觀察組(16例)，對照組予常規西醫治療，觀察組加用中藥熏洗聯合足三里穴位注射治療(1次/d)，經治療后，觀察組中醫證候積分、Toronto臨床積分均明顯低于對照組，觀察組總有效率(87.5%)明顯高于對照組(41.2%)。張月[15]將患者分為穴位注射組(20例)、中藥熏洗組(20例)、聯合治療組(20例)，經治療后(1次/d，30 d/療程，治療2療程)，聯合治療組在改善臨床癥狀及神經功能方面均優于穴位注射組和中藥熏洗組，同時聯合治療組MDNS評分優于穴位注射組和中藥熏洗組。陳炫[16]將患者分為對照組(33例)和實驗組(33例)，實驗組給予穴位注射配合中藥熏洗治療(30 min/次，治療12周)，對照組給予甲鈷胺藥物治療(0.5 mg /次，3次/d，口服12周)，經上述治療后，實驗組總有效率分別(87.88%)高于對照組的總有效率(54.55%)，即實驗組治療效果顯著優于對照組。

2.3 中藥熏洗聯合穴位按摩 穴位按摩是運用按摩手法刺激人體特定腧穴，能激發經絡之氣，達到治療疾病的目的，其施治過程中無痛舒適，易被廣大患者所接受。畢守紅等[17]將患者分為對照組(56例)和觀察組(56例)，對照組常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上進行中藥熏洗聯合穴位按摩，經治療后(1次/d，30 d/療程，治療60 d)，觀察組總有效率(82.1%)明顯高于對照組(41.1%)，且治療后觀察組下肢腓神經傳導速度改善優于對照組。林莉等[18]將患者分為對照組(30例)和實驗組(30例)，對照組給予基礎治療及中藥熏洗，實驗組在對照組基礎上給予穴位按摩治療，經治療后(1次/d，7 d/療程，共2療程)，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，且對照組患者TCSS評分顯著高于實驗組患者。謝旭光[19]將患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)，對照組給予常規治療，觀察組給予中藥熏洗聯合穴位按摩治療，經治療后，觀察組總有效率(92.86%)明顯高于對照組(73.81%)。

2.4 中藥熏洗聯合康復訓練 康復訓練是通過康復技術對肢體功能障礙進行功能鍛煉，是近年來中醫臨床新興的治療方法。黃雅芳等[20]將患者分為對照組(47例)和實驗組(40例)，對照組給予標準治療，實驗組在標準治療的基礎上給予中藥熏洗和康復運動訓練，經治療8周后，對照組和治療組的MDNS評分在治療前后有顯著差異，且兩組腓總神經遠端傳導速度有顯著差異。孟杰[21]將患者分為觀察組(43例)和對照組(43例)，兩組均給予常規治療，對照組在常規治療基礎上予溫熱水熏洗，觀察組在常規治療基礎上予下肢力量訓練和中藥熏洗治療，經治療1月后，觀察組下肢肌力及動態平衡功能顯著改善，與對照組比較具有統計學意義。莫蘭等[22]將患者分為中藥熏洗組(40例)、對照組(40例)、運動處方組(40例)、運動處方聯合中藥熏洗組(40例)，經治療4周后(1次/d)，聯合治療組臨床療效顯著優于中藥熏洗組、運動處方組和對照組，且聯合治療組、中藥熏洗組、遠動處方組患者正中神經傳導速度顯著提高。

2.5 中藥熏洗聯合紅外治療 紅外線治療是利用特定波長的照射作用于人體治療疾病的方法，能升高局部溫度，增強物質代謝，提高細胞活力及再生能力[23]。張靜等[24]將患者分為熏洗組(30例)、對照組(30例)、聯合治療組(30例)，對照組給予常規治療，熏洗組在對照組基礎上加用中藥熏洗，聯合治療組在熏洗組基礎上聯合紅光治療儀治療，3組患者均經治療兩周后，熏洗組及聯合治療組臨床證候評分較前明顯改善，優于對照組，臨床療效亦優于對照組；且聯合治療組臨床證候評分優于熏洗組。3組患者神經傳導速度均較前明顯改善，且熏洗組及聯合治療組均優于對照組。李淑華等[25]將患者分為對照組(30例)和治療組(30例)，治療組給予中藥熏洗聯合紅光治療，對照組給予溫水熏洗足部，經治療(1次/d，15 d/療程)后治療組總有效率為93.33%，對照組為63.33%，且兩組綜合療效比較，差異具有顯著性，與對照組相比，治療組神經傳導MNCV、SNCV速度參數改善顯著，且治療組患者肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀亦改善顯著。

2.6 中藥熏洗聯合穴位貼敷 穴位貼敷具有穴位刺激作用，通過皮膚對藥物有效成分的吸收，發揮雙重治療作用，能明顯提高臨床療效[26]。李軍等[27]將患者分為對照組(77例)和實驗組(77例)，對照組給予常規治療，實驗組在對照組基礎上加用中藥熏洗和穴位貼敷治療，經治療后(中藥熏洗15～20 min/次，穴位貼敷3 h/次)，不同時間點糖尿病神經病變積分比較具有明顯差異，而在感覺閾值上比較無明顯差異。高小莉等[28]將患者分為對照組(30例)和治療組(30例)，治療組在常規治療基礎上，并給予中藥熏洗聯合穴位貼敷治療，觀察不同時間點(3個月、6個月、1年后)糖尿病神經病變積分評定和感覺與之測定結果，經治療后，治療組糖尿病周圍神經病變積分評分較對照組有顯著差異。

2.7 中藥熏洗聯合刺絡放血 刺絡放血是借助針具刺破人體特定部位，放出少許血液，達到治療疾病的方法，具有消腫止痛、祛風止癢等治療作用[29]。羅露露等[30]將66例患者分為對照組(33例)和觀察組(33例)，對照組給予硫辛酸針，觀察組在給予硫辛酸針的基礎上，同時給予中藥熏洗配合刺絡放血，經連續治療10天后，觀察組的總體癥狀評分和多倫多臨床評分系統比對照組總積分明顯降低，差異具有統計學意義，總體癥狀評分中疼痛頻率、灼熱感、感覺異常和麻木的各項評分均比對照組降低，差異具有統計學意義。

2.8 中藥熏洗聯合腕踝針 腕踝針是在腕和踝部的皮下進行針刺治療全身疾病的方法，具有安全而無痛的特點，深受醫患的歡迎。蔡小敏等[31]將70例血瘀脈絡型患者采用隨機數表分為研究組(35例)和參照組(35例)，參照組給予常規措施治療，研究組采用腕踝針配合中藥熏洗治療，經治療后(隔天1次，共持續干預14 d)，與參照組比較，研究組的足神經篩查量表評分更低，且研究組的血漿粘度、血沉水平更低。

3 小結

糖尿病周圍神經病變多在患者血糖控制不佳的狀態下隱匿性發病，且該病的早期癥狀缺乏典型性，易被患者及家屬所忽視[32]，隨著我國人口老齡化進程及國民生活方式的改變，該病的患病率、致殘率將逐年增加，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，并給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔[33]。祖國醫學將本病歸屬于“消渴病”“消渴變證”等范疇，其病性為本虛標實，病機為患病日久，陰虧氣損，內熱自生，痰瘀互結，經絡不通，脈絡失養所致[34]。中藥熏洗是中醫外治法的一種，其利用中藥煎液外用于病灶局部，既發揮了中藥復方的治療優勢，又利用了中藥煎液的溫熱效應，從而利于中藥藥力直到病所，且在中藥熏洗治療基礎上聯合其他中醫外治法，綜合治療既發揮協同增效的作用，又充分體現中醫外治法的臨床特色，利于中藥熏洗在多位點和層級發揮治療作用。雖以中藥熏洗為主的外治法治療DPN取得了可喜的臨床療效，但也存在如下不足：一是中藥熏洗所用的中藥方劑種類繁多，多以自擬方或經驗方為主，缺乏規范性；二是中藥熏洗過程中每次的治療時間長短不一，療程各異，缺乏統一性；三是臨床研究中療效的評價方法多樣，部分研究相對缺乏客觀的評價指標；四是各臨床研究缺乏多中心大樣本研究，研究結果可信度欠佳；五是部分臨床研究中患者的納排標準欠完整，隨機分組欠規范。綜上所述，DPN發病率和致殘率將逐年升高，但該病發病機制復雜，治療宜采用綜合療法，且在今后的研究中不斷完善和解決上述不足。