思維導圖在外周血造血干細胞供者單采術前宣教中的應用探討*

朱燦 陳立 楊振興 張根玲 苗瑩瑩 李忠俊

外周血造血干細胞移植是有效治療白血病、淋巴瘤、漿細胞腫瘤、多發性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征、免疫缺陷等多種疾病的重要手段[1-2]。在臨床應用中，外周血造血干細胞采集是關鍵操作環節之一，該項技術采用物理分離方法，方便、安全[3]。但在臨床應用中，外周血造血干細胞供者出于對治療效果和家庭經濟負擔的擔憂，以及對外周血造血干細胞采集不良反應的恐懼等原因，往往易產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響術中依從性和采集效果[4]。術前宣教作為一種常見的干預手段，能有效降低供者的負性心理應激反應，從而提高供者的術中依從性，減少術后疼痛和并發癥的發生[5]。然而傳統的術前宣教方式因內容繁雜、層次不清，以及供者受教育程度、理解能力各異，常導致宣教效果不理想。為此，我科在口頭宣教的基礎上結合思維導圖進行宣教，通過強化信息支持增強供者信心[6]，降低其焦慮、抑郁等負性情緒水平，同時降低無效宣教率[7]，進一步提高護理人員的工作效率和醫患雙方滿意度。

對象與方法

1 對象 選取2021年3月～2021年12月，在陸軍軍醫大學第二附屬醫院輸血科首次進行外周血造血干細胞單采治療術的67名供者為研究對象。納入標準：（1）意識清楚，語言溝通無障礙；（2）首次接受外周血造血干細胞單采治療術，此前未接受過外周血造血干細胞單采治療術前宣教；（3）自愿參加本研究。剔除標準：（1）有精神疾病，無自主行為能力；（2）18周歲以下；（3）非首次進行外周血造血干細胞單采治療術。本研究分為對照組32例（異體供者20例、自體供者12例），觀察組35例（異體供者22例、自體供者13例）。對照組男性21例，女性11例，平均年齡（42.13±11.28）歲，平均身高（166.44±8.15）cm，平均體重（65.19±8.92） kg；觀察組男性24例，女性11例，平均年齡（42.54±13.57）歲，平均身高（165.06±8.63） cm，平均體重（64.46±11.86） kg。

2 方法

2.1 宣教內容的制定：根據外周血造血干細胞單采治療術的特點和以往口頭宣教經驗，查閱相關文獻，進行宣教內容制定。并組織全科進行專題討論，逐條補充完善?？陬^宣教內容與思維導圖宣教內容、宣教順序一致，均按照醫護人員介紹、采集室管理制度、術前動員、手術流程、用品準備、安全須知、地點指引、新冠肺炎疫情防控的順序，對上述8個方面內容進行詳細說明。其中，思維導圖宣教內容以“術前宣教”為關鍵詞，發散出醫護人員介紹、采集室管理制度、術前動員、手術流程等8個二級分支，再由二級分支發散至22個三級分支、11個四級分支、9個五級分支，將重點、難點、供者高頻詢問內容進行關鍵詞、圖片、線條、顏色區分標識，利用Mindmaster軟件繪制思維導圖。將思維導圖制作成海報張貼于干細胞采集室，并印制宣傳單置于宣傳展架，便于護士宣教和供者、家屬隨時查看，詳見圖1。

圖1 外周血造血干細胞單采術前宣教思維導圖

2.2 宣教人員培訓：從本科室單采治療組中選擇2名具有多年宣教經驗和護理經驗的護理人員擔任宣教人員。在本研究兩組宣教模式開始之前對2名護理人員進行系統化培訓，培訓內容主要包括術前宣教的內容、步驟、方法以及兩種宣教方法各自的使用技巧、情景模擬演練等?？剖覍π虄热莺托添樞蜻M行統一化、標準化，并要求護理人員熟練掌握宣教內容要點。實施術前宣教時，2名護理人員隨機分配到對照組、觀察組對供者進行一對一宣教。對照組采用傳統的口頭宣教形式，觀察組在口頭宣教的基礎上結合思維導圖進行宣教。對于年齡較大、受教育程度較低、過于焦慮緊張的供者，進行術前宣教時可加強肢體語言、耐心呵護等人文護理關懷[8]。

2.3 觀察指標及評價方法：宣教結束后，通過焦慮（SAS）量表、抑郁（SDS）量表分別對對照組、觀察組進行焦慮、抑郁狀態評估。SAS量表和SDS量表由ZUNG分別于1971年、1965年編制[9]。（一）SAS量表含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分法，用于評定測試者近一周的主觀感受。1分表示“沒有或很少時間”，2分表示“少部分時間”，3分表示“相當多時間”，4分表示“絕大部分或全部時間”，得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取結果的整數即為標準分。焦慮臨界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，70分以上是重度焦慮。（二）SDS量表含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分法，“沒有或很少時間”“少部分時間”“相當多時間”“絕大部分或全部時間”，用于評定測試者近一周的主觀感受。若為正向評分題依次評為1、2、3、4；反向評分題則評為4、3、2、1。得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得到標準分。抑郁臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[10]。（三）滿意度調查包括科室就診環境、醫護技術操作、醫護服務態度、疾病知識宣教、手術方案告知、術后康復建議等內容，采用5點Likert計分法進行測量：“非常滿意”5分、“比較滿意”4分、“一般”3分、“不太滿意”2分、“很不滿意”1分。

3 統計學方法 采用SPSS 23統計軟件進行數據處理及統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，采用表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 供者的一般資料和宣教時長 本研究納入供者例數共67例，術前采集供者的一般信息：性別、年齡、身高、體重。并在宣教實施時，記錄宣教人員對每名供者的宣教時長。統計學分析結果顯示，對照組與觀察組在性別、年齡、身高、體重、宣教時長五個方面（表1），差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 供者的一般資料和宣教時長比較

2 SAS、SDS評分與滿意度對比統計學結果顯示，采用思維導圖進行術前宣教，可顯著降低異體供者和自體供者的SAS、SDS水平，具有統計學差異（P＜0.05）。且采用思維導圖進行宣教可將供者滿意度提升至93.6%（表2）。

表2 焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分與滿意度對比

討 論

術前宣教是手術順利開展的一個重要環節，對于減輕供者焦慮、抑郁情緒，提高滿意度至關重要。本研究中的67名供者，自體供者占37.3%（25/67），異體供者占62.7%（42/67）。自體供者由于自身多被診斷為急性髓系白血病、淋巴細胞白血病、多發性骨髓瘤等惡性疾病，他們不僅需承受身體上的巨大壓力[11]，同時出于對疾病知識的認知不足、對治療效果和不良反應的擔憂，以及對患病帶來的家庭經濟負擔和家屬照料負擔的內疚，往往易產生焦慮、抑郁等負性情緒[12]。而異體供者因在捐獻過程中承擔較大責任，或因擔心外周血造血干細胞捐獻對自身健康的影響等原因，其身體、心理壓力也較明顯[13]。因此，在術前宣教環節護理人員如何為供者提供信息支持和心理疏導，從而有效減輕供者心理壓力，提高其術中依從性，避免激發醫患矛盾[14]，進一步提升外周血造血干細胞采集效率是臨床工作者應努力解決的問題之一。

思維導圖作為一種可視化教學輔助工具近年來已被部分學科采用，取得了良好效果[15]。與傳統口頭宣教法相比，口頭宣教結合思維導圖的方式主要有以下幾方面優勢：

1 信源完整簡潔，供者接受度高 術前宣教內容理論性強、知識點分散，而供者普遍缺少醫學背景，傳統口頭宣教法有其局限性。加之在臨床實踐中，常規口頭宣教法多無宣教提綱，且護士個人素質差異較大，對宣教內容的掌握程度不同，思維邏輯性和語言表達能力也各異，因而在口頭宣教時可能存在遺漏要點和表達不清等情況。相比之下，思維導圖在梳理歸納日常宣教內容的基礎上，可對分散的、相互交織的信息進行甄選、整合，保證了信源的完整性和準確性。

其次在形式上，思維導圖引入可視化樹狀結構將宣教內容條理化，使信息更加簡潔、直觀，重點突出。本研究通過圖像、線條、關鍵詞對宣教內容進行要點提示，各二級分支采用不同顏色、粗細的線條進行區分，點、線、面逐級關聯遞進。按照術前檢查、術中不良反應及處理、術后康復建議，分步驟、分階段詳盡告知供者手術風險和注意事項。同時運用圖文并重的技巧，增加了內容的可讀性和趣味性[16]，對老年人和文化程度較低的供者更加友好。

2 結構開放靈活，實現雙向互動 隨著醫學知識的不斷迭代更新，思維導圖在結構上的優勢也非常明顯。思維導圖以一個關鍵詞為中心、向四周縱深發散，使用者可根據需要隨時增加或減少主題層次而不影響其他主題分支內容。開放式結構靈活、生動、適應性強，比如在當前全球新冠肺炎疫情下，可隨時因地制宜，靈活增、刪新冠肺炎疫情防控相關內容。此外，近年有研究指出，持續的營養不良會影響造血干細胞移植免疫重建，增高病死率和并發癥發生率[17]。以此為依據，利用思維導圖進行術前宣教時還應及時補充、更新造血干細胞移植供者飲食與營養健康教育方案，持續完善術前宣教內容。

傳統的健康宣教多由護士通過口頭宣教方式對供者單向輸出信息，易導致供者因跟不上護理人員講解節奏而對重點內容掌握不足。運用思維導圖進行術前宣教，可以同時調動供者的聽覺、視覺，有利于其跟上護理人員的宣教節奏。有研究指出，讓聽者邊看邊聽，能有效地調動其獲取信息的主動性和積極性，大大提高宣教內容獲取率[18]。還能啟發他們在已有框架內容基礎之上，發現問題并及時向護士提出疑問，以便護理人員更加了解供者需求，及時增加個性化指導內容，實現精準健康宣教。

3 降低供者負性情緒，提升雙方滿意度 術前宣教旨在消除供者的緊張、焦慮等不良情緒，做好手術物品、心理、知識準備，幫助其盡快適應醫院的新環境，對可能出現的各種情況包括并發癥做到心中有數，提前預防[19]。本研究結果顯示，采用思維導圖進行術前宣教后，觀察組異體供者和自體供者焦慮（SAS）、抑郁（SDS）水平均低于對照組，且觀察組滿意度高于對照組。

這表明增加疾病與治療相關信息的術前宣教能減少供者的不確定感，加強供者的自我管理能力[20]，有效幫助其擺脫焦慮情緒、理性面對疾病[21]，提升供者滿意度。而良好的、穩定的情緒不僅直接影響著捐獻的干細胞的質量，還能增加供者對護士的信任感，提高術中依從性和術后康復率[22]。傳統術前宣教多為一過性干預，對信息的傳達十分有限[23]。為供者發放宣教思維導圖，則盡量降低了因溝通不暢造成的信息損失，使他們在宣教結束后仍有綱可循。從而有效提高供者的自我管理能力，減少護理人員工作量，提高其工作效率和工作滿意度。

綜上所述，利用思維導圖對輸血科外周血造血干細胞供者進行術前宣教比傳統的口頭宣教法效果更好、效率更高。供者對術前準備、術后注意事項和營養建議等內容獲知率更高，對手術方案、術前檢查等流程更清晰明了，從而降低供者的焦慮、抑郁水平。且思維導圖制作成本低，使用方便簡單，在臨床使用中，醫患雙方接受度高，值得廣泛推廣。

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