微針美塑療法聯合皮秒激光治療黃褐斑的臨床效果探討

劉美珍

（開遠市皮膚病防治院皮膚科 云南 開遠 661600）

黃褐斑是一種發生于面部的常見后天性色素沉著的皮膚病癥，以面部出現黃褐色或灰黑色的色素沉著斑片，不高出皮膚，且多見于鼻背兩側對稱分布，因其形似蝴蝶狀，又有蝴蝶斑之稱[1]。黃褐斑發病機制復雜，主要與紫外線、遺傳、內分泌水平、皮膚局部微生態、氧自由基和光敏性藥物相關[2-3]。本研究采用微針美塑療法聯合皮秒激光，在微針前進行皮膚預處理充分清潔和預先抗炎，消除炎性色沉發生因素，再通過微針通道導入谷胱甘肽，抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素生成[4-5]。本研究旨在探討微針美塑療法聯合皮秒激光治療黃褐斑的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取開遠市皮膚病防治院激光美容科收治的124 例黃褐斑患者，按照入院順序貫序分為觀察組（入院時間2020 年12 月—2021 年6 月）和 對 照 組（入 院 時間2 0 2 1年6 月—1 2月）各6 2例。觀察組年齡2 5～46 歲，平均年齡（32.24±3.33）歲；病程1 ～9 年，平均（5.23±0.78）年；皮膚分型Fitzpatrick Ⅲ型患者35 例，Ⅳ型患者27 例。對照組：年齡27 ～49 歲，平均年齡（31.92±2.24）歲；病程1 ～10 年，平均（5.85±1.66）年；皮膚分型Fitzpatrick Ⅲ型患者37 例，Ⅳ型患者25 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①符合“中國黃褐斑診療專家共識（2021 版）”中穩定期黃褐斑的診斷標準；②臨床表現為近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅，搔抓后皮損不發紅，玻片壓診大部分不褪色[6]。排除標準：①不符合黃褐斑診斷標準的患者；②處于急性過敏期、皮炎濕疹、開放性創面、或其他基礎性皮膚病者；③備孕期、妊娠期或哺乳期者；④有血液系統性疾病、腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法

對照組患者使用皮秒激光單獨治療。采用PicoWay超皮秒激光治療儀器（美國Condela 公司生產），使用波長1 064 nm 的Zoom 平光手矩模式，光斑7 ～9 mm，能量0.45 ～0.6 J/cm2，頻率3 ～4 HZ，全臉橫向、縱向分別治療一次；再使用波長1 064 nm 的Resolve 點陣手矩模式，光斑6×6 mm，能量0.9 ～1.3 J/cm2，頻率3 ～4 HZ，在皮膚局部黃褐斑處橫向、縱向分別治療一次，治療期間根據患者耐受度適當調整，以皮膚微紅為度，結束后進行冰敷緩解不適。1個月治療1 次，5次為1 個療程[7]。觀察組患者使用微針美塑療法聯合皮秒激光治療。皮秒激光操作治療方法同對照組，兩項操作間隔2 周貫序進行治療。微針美塑療法：常規清潔皮膚后，涂抹復方利多卡因乳膏（紫光，10 g/支，國藥準字H20063466，北京紫光制藥有限公司），封包使用40 min后除去，應用復合酸進行皮膚預處理，在皮膚皺褶處涂抹凡士林進行保護，用刷子蘸取復合酸抑菌凝露（德菲林，5 mL/瓶，陜衛消字【2020】第X510 號，陜西崇文生物科技有限公司）均勻涂抹于患處，重點區域可重復涂抹，停留1 ～2 min 后使用蒸餾水均勻按摩5 ～7 min，再使用濕紗布蘸去面部殘留酸液，應用含沉香純露修復凝露的醫用皮膚修復敷料（德菲林，C 型，10 g/支，瓊械注準20202140042，海南眾康悅醫療器械有限公司），進行面部消毒，選用0.5 mm 無菌滾針，在面部皮膚各處以“井”字型滾動，建立皮膚微通道、滾動3 ～5 遍，以皮膚潮紅且出現輕微點狀滲血為宜，將含谷胱甘肽的醫用微交聯透明質酸鈉傷口敷料（德菲林，3 mL/瓶，寧械注準20182640009，寧夏妙朗生物科技有限公司）涂抹于面部，打圈按摩促進原液吸收；導入結束后即刻采用經冷藏的含沉香純露的醫用皮膚修復敷料（德菲林，25 g/片，瓊械注準20202140042，海南眾康悅醫療器械有限公司）15 min。微針美塑療法聯合皮秒激光聯合治療每個月治療1 次，5 次為1 個療程。兩組患者在治療期間均不使用美白型同類護膚品或治療，平時注意物理防曬，且注意避免誘發因素。

1.3 觀察指標

（1）黃褐斑面積及嚴重度指數（Melasma area severity index, MASI）。由同一主治醫師于治療前、治療3 個月后、治療5 個月評估兩組患者的MASI 評分。評分標準：①黃褐斑面積（A）評分范圍0 ～6 分，0 分無皮損，1 分為≤10%，2 分為10%～29%，3 分為30%～49%，4 分為50%～69%，5 分為70%～89%，6 分為90%～100%。②顏色深度（D）評分范圍0 ～4 分，0 分正常膚色，1分淡褐色，2分褐色，3分深褐色，4分棕褐色。③顏色均勻性（H）評分范圍以0 ～4 分，0 分極不一致，1分輕度一致，2分中度一致，3 分明顯一致，4分幾乎完全一致。皮損面積占比分區評估為：前額部（F）30%、右面頰部（MR）30%、左面頰部（ML）30%、下頜（C）10%，MASI = 0.3（DF+HF）AF+0.3（DMR+HMR）AMR+0.3（DML+HML）AML+0.1（DC+HC）AC，總分范圍0 ～48分，分值越高黃褐斑程度越嚴重。（2）臨床療效[8]：由同一主治醫師對兩組患者在治療前、治療5 個月后的臨床療效進行評價。①痊愈為色斑面積消退≥90%，皮膚基本恢復正常膚色。②顯效為色斑面積消退≥60%且＜90%，顏色較治療前明顯變淺，面積明顯縮??；③好轉為色斑面積消退≥30%且＜60%；④無效為色斑面積消退＜30%，顏色和面積大小無明顯的淡化，總有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。（3）皮膚屏障指標[9]：選擇室溫22 ℃左右、濕度50%左右、不通風且無陽光直射的環境，在治療前和治療5 個月后使用的皮膚多功能檢測儀器（EM10681G（03），德國CK 公司生產）和VISIA 皮膚分析儀器（223V5L，飛升（上海）電子科技有限公司）對皮膚屏障指標的皮膚含水量、紅色素、黑色素進行檢測，采集患者5 處皮膚的數據取平均值進行分析。（4）不良反應：兩組患者和主治醫師共同觀察治療過程中和治療5 個月后出現的短暫性不良反應，如紅斑、疼痛、紅腫等，術后長期觀察是否發生色素沉著、瘢痕等不良反應情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組MASI 評分比較

治療3 個月后和治療5 個月后，觀察組患者的MASI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組黃褐斑患者的MASI 評分比較（ ± s，分）

表1 兩組黃褐斑患者的MASI 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療3 個月后 治療5 個月后觀察組 62 14.66±4.24 9.67±2.15 5.56±1.12對照組 62 14.19±4.30 12.77±3.36 8.87±2.93 t 1.713 10.231 3.628 P 0.756 0.042 0.011

2.2 兩組臨床療效比較

治療5 個月后，觀察組患者臨床總有效率（82.26%）高于對照組（64.52%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃褐斑患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組皮膚屏障指標比較

治療5 個月后，觀察組患者的角質層含水量、紅色素值和黑色素值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的皮膚屏障指標比較（ ± s）

表3 兩組患者的皮膚屏障指標比較（ ± s）

紅色素/CU治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62 68.72±18.33 80.45±25.53 312.86±44.17 200.54±21.12對照組 62 69.45±20.70 71.27±24.77 310.45±40.25 256.84±24.75 t 0.635 2.032 0.315 13.625 P 0.626 0.049 0.742 0.000組別 例數角質層含水量/%

表3（續）

2.4 兩組不良反應發生率比較

所有患者在每次治療后均呈現出輕到中度的潮紅、灼熱反應，治療后經過冰敷均有顯著改善，居家24 ～72 h 內完全消失。觀察組患者治療后3 例（4.84%）出現色素沉著情況，對照組患者治療后14 例（22.58%）出現色素沉著情況，兩組不良反應情況比較，差異有統計學意義（χ2= 8.248，P= 0.004）。

3.討論

黃褐斑是一種獲得性色素代謝異常皮膚病，現代醫學認為病變的發生與內分泌因素有關，另外也與遺傳、日光照射、妊娠、服用藥物、化妝品應用不當以及皮膚微生態失衡等因素有關?，F代研究機理表明氧自由基與皮膚黑色素形成及色素沉著有關[10]。臨床上黃褐斑的治療手段繁多，包括化學換膚、微針美塑、激光治療等，但單一治療手段療效有限，臨床多采用兩類方法結合治療療效顯著[11]。

超皮秒激光是利用儀器發射出高頻率的激光，快速的穿透色斑皮膚，直達人體的皮下組織，快速破壞、分解色斑部位的色素，被破壞的色斑色素會隨人體的新陳代謝被排出體外，從而達到祛斑的效果[12]。微針美塑療法通過對皮膚組織產生輕微的損傷，建立大量皮膚微細孔道，透皮給藥直接作用于皮下，配合“大師級抗氧化劑”的谷胱甘肽，抑制黑素細胞活性，提亮膚色，淡化色斑，其抑制黑色素率最高達到85%[13-14]。但微針操作不當可能引起炎性色沉、術后痤瘡爆發等不良反應，因此筆者應用超皮秒激光聯合谷胱甘肽微針導入治療，超皮秒可對黑色素顆粒進行破壞，微針前皮膚預處理降低皮膚炎癥指數和充分清潔皮膚去除多余油脂，微針導入谷胱甘肽抑制黑色素生成，兩者協同發揮作用，整體提高臨床療效[15]。本文結果顯示，治療后，觀察組患者的黃褐斑面積、角質層含水量、黑色素、紅色素均有顯著改善，改善程度優于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示聯合治療具有促進皮膚屏障愈合，降低黑色素和紅色素，提高患者依從性，降低術后色素沉著發生。

綜上所述，微針美塑療法聯合皮秒激光治療黃褐斑優于皮秒激光治療手段，臨床療效顯著，可修復皮膚屏障指標，降低黃褐斑色素損傷，值得臨床應用。