生殖道支原體感染不孕患者遵醫行為的影響因素分析

鄭曉陽 朱正玲 王晴晴

南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

生殖道支原體感染（genital mycoplasma infections，GMI）是一種泌尿生殖道炎癥，會影響育齡期女性排卵，導致無法受孕［1］。相關數據顯示，30.00%～50.00%的不孕患者伴有GMI［2］。GMI 不孕治療難度較大，治療周期較長，治療期間患者承受較大精神壓力與心理負擔，會逐漸喪失信心，導致遵醫行為不佳，影響疾病康復［3］。因此，在采取有效治療方案的同時，從生理、家庭等多個方面進行分析，了解GMI 不孕患者遵醫行為影響因素，根據患者實際情況制定個體化干預策略，以改善患者遵醫行為，推進康復進程。本研究選取就診于我院的GMI 不孕患者144 例作為研究對象，分析其遵醫行為的相關影響因素，探討相應干預策略。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年8 月至2020 年10 月就診于我院的GMI 不孕患者144 例作為研究對象，依據遵醫行為不同分為遵醫行為良好組（n=50）和遵醫行為較差組（n=94）。遵醫行為良好組不孕病程1～8 年，平均（4.45±1.52）年；民族：45 例漢族，5 例少數民族。遵醫行為較差組不孕病程 2～8 年，平均（5.01±1.44）年；民族：85 例漢族，9 例少數民族。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：符合2016 年《生殖道支原體感染診治專家共識》［4］中GMI 診斷標準，支原體培養結果呈陽性；符合2019 年《不孕癥診斷指南》［5］中不孕診斷標準；臨床資料完善。②排除標準：伴有惡性腫瘤、傳染性疾病、心肝腎功能異常、糖尿病、甲狀腺疾??；伴侶伴有性功能障礙、少精癥或無精癥。

1.3 方法

1.3.1 研究工具。自制一般人口學資料調查問卷，內容包括年齡、民族、病程、職業、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫保形式等，并設計GMI 不孕患者疾病相關知識掌握度調查問卷，內容包括是否知道GMI 與不孕的關系，是否知道性生活是GMI 的傳播途徑，是否知道GMI 不會通過日常生活接觸傳染，是否知道治療期間性生活需用安全套，伴侶是否知道需要夫妻同治等，分為知曉、部分知曉、不知曉3 個等級［6］。經預實驗，以上問卷評估一致性信度Cronbach's α 分別為0.91、0.90，效度系數分別為0.81、0.80。

1.3.2 調查方法。由經專業培訓的護士負責調查工作，在經GMI 不孕患者知情同意后發放問卷，問卷填寫完成后查漏補缺，使用專用數據管理系統進行數據錄入，依據紙質問卷結果對數據庫進行二次數據審核清理。本次共發放144 份調查問卷，回收144 份，無填寫不完整與無效問卷，回收有效率為100.00%。

1.4 觀察指標 ①比較兩組年齡、民族、病程、職業、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫保形式等一般人口學資料。②比較兩組疾病相關知識掌握度。③GMI 不孕患者遵醫行為多因素分析。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0 分析數據，計數資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗，采用 Logistic 進行多因素分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者人口學資料比較 兩組患者年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫保形式比較差異具有統計學意義（P＜0.05），職業、民族、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組一般人口學資料比較［例（%）］

2.2 兩組疾病相關知識掌握度比較 兩組疾病相關知識掌握度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病相關知識掌握度比較［例（%）］

2.3 GMI 不孕患者遵醫行為多因素分析 經Logistic多因素分析得知，年齡≤25 歲、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5000 元、農村和城郊結合部居民、自費無醫保、不知曉和部分知曉疾病相關知識為影響GMI 不孕患者遵醫行為的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 GMI 不孕患者遵醫行為影響因素分析

3 討論

GMI 不孕患者受自身疾病的影響，易產生精神壓力與心理負擔，治療依從性下降，隨著病程延長不僅不利于疾病的治療，同時增加受孕與妊娠的難度，也會破壞夫妻和諧關系，極大程度影響患者身心健康［7-8］。因此，需制定并落實相應干預策略，提升治療依從性，改善遵醫行為，從而提高治療效果。

制訂有效干預方案的前提是掌握影響GMI 不孕患者遵醫行為的有關危險因素，以保證方案的針對性、合理性、科學性。本研究結果表明，兩組年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫保形式等一般人口學資料與疾病相關知識掌握度比較差異具有統計學意義，民族、職業、病程等一般人口學資料比較差異無統計學意義，與馮國芳等［9］研究結果相似。進一步經Logistic 多因素分析發現，年齡≤25 歲、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5 000 元、農村和城郊結合部居民、自費無醫保、不知曉和部分知曉疾病相關知識為影響GMI 不孕患者遵醫行為的危險因素，究其原因為年齡偏小GMI 不孕患者心智尚不成熟，更傾向于玩樂，加以工作壓力及經濟壓力過大，相較于年齡較大患者生育意愿較弱；受教育程度越高說明患者經濟實力及社會地位處于中上層，有能力、有渠道獲取更多疾病相關知識，加以其理解能力及接受能力高，可意識到疾病防治重要性，更愿意主動遵循醫囑，而受教育程度低、非城市居民、疾病相關知識掌握度低的患者健康意識淡薄，未充分認識到遵醫行為的重要性，家庭月收入＜5 000 元、自費患者難以負擔長期治療帶來的高額費用，患者易產生中途放棄念頭［10-12］。同時GMI 不孕病程漫長，遷延難愈，需長期接受藥物治療及到院復查，受傳統觀念影響，使其遭受來自經濟及他人歧視壓力，遵醫行為低下。

為改善GMI 不孕患者遵醫行為可采取以下干預策略：①加強健康教育。網絡平臺是現階段健康教育的重要途徑，可利用微信、QQ 等宣傳GMI 病因、危害、傳播途徑、防治措施與預后等有關知識，保證患者了解性生活注意事項，注意保持生殖道衛生，并借助網絡平臺加強醫務人員與患者的溝通，使患者由被動接受健康知識轉變為主動尋求健康知識，從而積極改變自身不良行為，提高醫療操作配合度，對于受教育程度較高或疾病知識掌握度較高的患者，應采用針對性宣教方案，通過個人咨詢、討論等方式為其提供全面健康教育服務；②醫務工作者應學習并應用臨床經濟學有關原理與方法，最大程度降低患者醫療費用，增強患者治療依從性，此外還應降低治療方案復雜性，盡可能減少用藥時間、用藥量、用藥次數，保證用藥方案簡單可行；③患者家屬對患者遵醫行為有一定影響，應增加患者家屬對疾病有關知識的了解，使其認識到夫妻同治重要性，鼓勵雙方同時治療；④患者心理狀況通常較差，主要表現為焦慮、煩躁、抑郁等，醫護人員應給予患者充分理解與支持，列舉治愈案例，樹立治療信心，并給予患者安慰，鼓勵患者傾訴內心真實想法，囑咐其可通過觀看喜劇電影、綜藝節目、閱讀治愈類書籍、聽輕快音樂等方式改善心情。

綜上所述，GMI 不孕患者遵醫行為受年齡小、受教育程度低、家庭月收入低、非城市居民、自費、疾病相關知識掌握度低等因素影響，應據此制定針對性干預策略，以改善患者遵醫行為。