心理護理對骨折手術患者術后疼痛的影響研究

施慧媛

(山東省泰安市寧陽縣第一人民醫院 山東 泰安 271400)

骨折是臨床上常見的一種特殊疾病類型，多由暴力外傷所致，具有突發性和強烈的自覺疼痛感，患者也容易出現不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，隨著臨床外科技術的發展，大多數骨折患者經過手術治療能夠取得滿意的治療效果，疼痛及骨折帶來的功能障礙都能得到有效的解決。從治療的角度來看，疼痛作為一種應激反應，會給患者的機體造成傷害并延長患者的康復時間，同時也有引發各種并發癥的可能[1]，如何解決骨折手術患者的疼痛問題，一直是骨科研究中的熱點之一。隨著臨床研究的深入，心理因素和疼痛之間的關聯被逐漸認知，通過心理護理緩解患者由于各種原因引起的疼痛，也成為目前臨床上一種常用的干預手段。同時，作為醫患溝通的一個重要方式，心理護理對于和諧醫患關系的建立也有顯著的促進作用，這也是該護理方式被廣泛應用于臨床各科室的主要原因之一。本次研究將我我院骨科2019年12月至2021年11月收治的的150名骨折手術患者進行分組研究，探討心理護理在緩解疼痛方面的效果并剖析其對醫患關系建立的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科2019年12月至2021年11月收治的的150名骨折手術患者作為研究對象。采用隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，各75例。試驗組中男性41例、女性34例；年齡22-57歲，平均年齡(36.9±12.5)歲；包括：上肢骨折31例、下肢骨折24例、軀干骨折20例。對照組中，男性44例、女性31例；年齡25-59歲，平均年齡(38.2±13.1)歲；包括：上肢骨折33例、下肢骨折25例、軀干骨折17例。研究經醫學倫理委員會批準，兩組患者的一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準

①患者年齡介于18-60周歲之間；②影像學檢查結果確認為單純性骨折；③患者個人資料齊全；④認知、思維和交流能力正常；⑤患者及家屬對于研究知情并自愿參與。

1.1.2排除標準

①合并復雜性骨折、肢體斷離及全身多處骨折的患者；②合并肝腎等臟器功能障礙患者；③精神疾病患者或情緒波動較大的患者；④妊娠或哺乳期女性；⑤中途退出研究的患者。

1.2方法

兩組患者均實施骨折圍術期常規護理，包括：健康講解、體位護理、病房護理等。試驗組患者在上述護理方法的基礎上加入心理護理干預，具體方法：①術前心理護理，手術前到病房前探視患者，向患者和家屬詳細介紹科室的環境及醫護人員基本信息，幫助患者熟悉醫院環境；積極詢問患者的主觀感受和情緒狀態，向患者介紹手術治療的流程以及術后恢復階段的各種注意事項，提升患者的認知水平。②術后心理護理，根據患者的年齡、學歷和性格特點，進行有針對性的情緒疏導；對于文化水平較高或性格溫和的患者，可向患者講解關于手術治療的專業信息，讓患者主觀的對自身狀態進行判斷，從而消除由于未知引起的心理恐慌；對于知識文化水平較低的患者，主要以舉例的方式與患者進行溝通，通過相似病例的講解，提升患者的認知水平，讓患者意識到穩定的情緒對于術后恢復的重要性。③術后環境護理，為患者創造一個良好的康復環境，根據患者的身體狀況和個人喜好，合理控制病房內的溫度、濕度以及光照和通風條件；在不影響治療進程和醫院規章制度的情況下盡可能滿足患者的主觀需求，比如：在不影響其他患者休息的情況下，可讓患者收看自己喜歡的電視節目或音樂、廣播。

1.3評價指標

①采用SAS、SDS量表比較兩組患者的心理狀態，SAS評分≥50分提示焦慮發生，SDS評分≥53分提示抑郁發生，評分越高表示患者的心理狀態越差。②采用疼痛視覺模擬量表(VAS)比較兩組患者術后12h、24h和48h三個時間段的自覺疼痛感，以0-10分進行表達，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛須醫療干預，評分越高表示患者的自覺疼痛感越強烈。③采用科室自擬的問卷調查表，比較兩組患者對于護理服務的主觀評價，分為完全滿意、較滿意和不滿意三個級別，滿意率=(完全滿意+較滿意)/人數(%)。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組患者干預前、后的心理狀態評分比較

兩組患者干預后的焦慮評分和抑郁評分均明顯降低，組間比較試驗組兩項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，數據見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.2兩組患者術后各時段疼痛評分比較

試驗組患者術后12h、24h、48h三個時間段的疼痛評分均低于對照組，除48h外其余兩個時間段的疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)，數據見表2。

表2 兩組術后VAS評分對比分)

2.3兩組患者的護理滿意率比較

調查結果顯示：試驗組患者對護理服務的滿意率為97.33%，對照組的護理滿意率86.67%，組間差異有統計學意義(P<0.05)，數據見表3。

表3 兩組患者的護理滿意率對比(n,%)

3 討論

骨折的發生普遍伴有劇烈的疼痛，加上其發生的突然性，患者很容易出現嚴重的負面情緒。負面情緒的存在不僅會影響患者的依從性，不利于各項醫護活動的順利開展，更有誘發各種并發癥的可能，關于骨科患者疼痛的研究及干預也一直是臨床上的熱點[2]。隨著臨床研究的深入，疼痛與不良情緒的聯系是雙向的，疼痛一方面會引發不良心理情緒，另一方面劇烈或持續性的疼痛也會引發或加重負面心理，因此通過心理護理緩解患者的自覺疼痛感被認為是一種可行且安全的方法[3-4]。

從本次研究結果的數據對比來看，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均有所降低，但試驗組患者兩項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究中試驗組患者術后12h、24h、48h三個時間段的疼痛評分均低于對照組，除48h外其余兩個時間段的疼痛評分差異有統計學意義(P<0.05)。經分析，骨折患者的不良情緒主要由突發性的暴力外傷突然引起，隨著手術及相關治療取得理想的效果，患者的心理狀態也會得到改善[5-6]，研究中對照組患者在未經心理干預的情況下情緒依舊得到了好轉說明了這一點；另一方面，試驗組患者的心理情緒改善效果更為明顯，說明了心理護理在改善患者心理問題方面的優勢，同時也闡明了不良情緒和疼痛之間的關聯。結合已有的文獻資料來看，心理護理的實施須注意以下幾點：1.患者心理問題的發生有共性也有差異性，因此在執行心理干預時，要掌握患者負面情緒產生的根源，有針對性的進行干預，才能保證心理干預的效果[7-8]，比如：有患者擔心手術后正常生活依舊會受到影響，進而出現焦慮等不良情緒，護理人員可采用成功治療病例對比的方式，幫助患者全面認識手術的效果，以此消除不良情緒。2.心理問題可大可小，但普遍會長時間存在；因而心理護理的實施須貫穿于患者整個治療和康復周期[9]，比如：患者在術前便出現了嚴重的不良情緒，經過醫護人員的干預心理問題得到了暫時的緩解，但在手術后心理問題依舊可能復發甚至加重，只有經過持續性的干預才能保證心理護理的效果。

研究對兩組患者的護理滿意率進行了比較，試驗組患者對護理服務的滿意率為97.33%，對照組的護理滿意率86.67%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。能夠提升患者對醫療服務的認可程度，也是心理護理被廣泛應用于臨床的一個主要原因。經分析，患者對于醫護服務的評價更多的源自主觀層面，除了治療效果是否符合預期外，主觀需求是否被滿足也是評價的關鍵因素，心理護理在某種程度上為患者和醫護人員創造了溝通交流的平臺，也讓醫護人員更直接的了解患者的直接需求，從而保證醫護服務的針對性，但家屬的情緒是否被照顧也會在一定程度上左右患者的主觀評價，因此在具體實施上也須對家屬的情緒和認知加以干預[10-11]。

綜上所述，研究得出結論：骨折手術患者多會出現劇烈的疼痛，并由此引發或加重負面情緒，疼痛和負面情緒之間存在著密切的聯系，通過心理護理不僅能夠有效解決患者的心理問題，更能在一定程度上緩解患者的疼痛，進而為患者的術后康復打下堅實的基礎；同時，心理護理的實施對于和諧醫患關系的建立也有促進作用，該方法值得在臨床中借鑒并推廣。