集束化護理在急性上消化道出血治療中的應用分析

王爍鳳

(諸城市舜王衛生院 山東 濰坊 262214)

上消化道出血是一種比較嚴重的內科疾病，主要指患者的膽道、十二指腸、胰臟、胃部發生病變，進而誘發上消化道出血[1]。若患者的出血癥狀比較嚴重，甚至會威脅患者的生命健康。為有效治療上消化道出血，在患者治療期間給予積極科學的護理。我院在上消化道出血護理中，使用集束化護理進行干預，效果顯著，研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月-2021年7月我院收治的上消化道出血患者70例，應用數字表法將其隨機分為兩組。對照組35例，男21例，女14例，年齡22-72歲，平均年齡(67.7±2.1)歲；其中初中及以下學歷患者11例、高中學歷14例、大專及以上10例。研究組35例，男20例，女15例，年齡22-73歲，平均年齡(67.8±2.2)歲；其中初中及以下學歷患者10例、高中學歷15例、大專及以上10例。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組進行常規護理干預，患者入院后接受對癥護理，并對其進行常規的集束化護理，為患者講解相關疾病知識，不斷提高患者對自身疾病的認識，同時加強患者的心理護理，及時與患者交流溝通，多鼓勵患者將內心情感進行傾訴，對患者提出的疑問進行耐心解答。幫助患者緩解不良情緒，加強生活護理，對患者的飲食、并發癥進行指導與護理。

1.2.2研究組：研究組在對照組的條件上進行集束化護理，集束化護理干預(主要指的是集合一系列有詢證基礎的治療和護理方法來處理某種疾病)方法。主要護理內容有：其一，組建集術束化護理小組。小組成員由富有經驗的護理人員和護士長組成，統一對其進行培訓，培訓主要內容有：(1)急救護理措施；(2)實踐操作能力等；其二，導管護理。嚴格執行無菌操作原則，如戴無菌手套。具體為：(1)入院后的集束化護理：患者入院后護理人員對其進行細心的照料，耐心的為患者講解住院環境、醫院規章制度，盡快讓患者熟悉環境，提高對護理人員的信任感。另外，護理人員要為患者以及患者家屬講解疾病相關知識，以便提高患者配合度。同時，護理人員要指導患者用正確的心態面對治療與護理，以便提高患者治療自信心，加快身體恢復。(2)出血時期集束化護理：大部分患者在發生上消化道出血后會有便血、嘔血癥狀，同時還伴隨有呼吸困難、倦怠、胸悶癥狀，這會使患者的心理受到影響，治療依從性也顯著降低。故護理人員要積極的對患者的狀態進行觀察，用親切的語氣開導患者，同時告知患者可能出現的并發癥、預防措施、大出血時的急救措施等，對患者的病情及時進行分析，提高患者對疾病的認識。另外，護理人員要告知患者各種檢查需要注意的問題，以便加快檢查進程。(3)康復期集束化護理：在康復期間，護理人員要對患者的不良生活習慣進行糾正，可以從飲食開始，根據患者的實際情況合理安排飲食，盡量減少辛辣刺激食物的攝入，保證患者身體營養充足，這對于疾病恢復、預防并發癥的發生比較有利。同時，護理人員可以指導患者進行適當的康復訓練，以便防止便秘的發生。如果患者存在嚴重的便秘現象，則要適當的服用通便藥物，防止腹部壓力過高而再次導致出血?？紤]到多數患者有嘔血癥狀，還需指導患者在早晚、餐后以及嘔血后均含漱溫水清潔口腔，或使用醫院發放的專用漱口水，保證口腔清潔。在患者嘔血時，盡量讓患者頭部偏向一側，預防誤吸引起的窒息現象。白天可陪伴患者下床進行適量活動，如在醫院綠色區域散步，呼吸新鮮?；诨颊咧饔^感受，指導患者做好保暖防寒工作，不要受涼。(4)飲食護理：在患者持續出血期間，要求患者絕對禁食，不可以進食，通過靜脈腸外營養，補充機體需要的熱量。在出血癥狀得到有效控制，患者癥狀顯著好轉后，指導患者恢復禁食，從清淡營養流食開始，禁止食用辛辣食物、酸性食物、刺激性較大的食物，禁止使用咖啡以及碳酸飲料等，所食用的食物以及湯、飲水，溫度不能抬高。進食完畢后，需及時漱口，預防口腔感染。(5)出院前集束化護理：患者在出院前，護理人員要對其進行相應的健康指導，告知患者要養成良好的生活習慣，這對于疾病的恢復非常重要。告知患者禁止抽煙、喝酒，定期復診，保持良好的心情。另外，告知患者少服用對腸胃有刺激的鎮痛類藥物，指導患者可以認識異常的大便，如果患者存在頭暈、惡心、大便發黑、嘔血不止、腹部疼痛癥狀，要及時進行治療。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理效果、住院時間。護理效果通過患者自我護理知識掌握程度進行評估，總分100分，分越高越好[4]。同時比較兩組患者出血復發情況。對患者出院后1個月、2個月、3個月的情況進行隨訪并記錄。生活質量評分，應用生活質量評定量表(SF-36)[4]進行評估，主要評估項目是軀體功能、社會功能、心理健康以及軀體角色，評分總分分別是10-30分、2-10分、5-30分、4-8分，分數越高生活質量越好。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行X2(%)檢驗，計量進行t檢測(`x±s)檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1兩組護理效果、住院時間對比

研究組護理評分高于對照組(P<0.05)，研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 護理效果、住院時間對比(`x±s)

2.2兩組出血復發情況對比

研究組出血復發情況低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 出血復發情況對比(例，%)

2.3生活質量分析

觀察組的生活質量評分與對照組比較，有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分(x±s，分)

3 討論

上消化道出血是臨床上常見的疾病，導致該疾病發生的原因比較多，病情發展速度比較快，患者會有大量出血的癥狀，患者也會因此產生不良的情緒，加重病情。有的患者由于對該疾病沒有充分的認識，臨床治療依從性比較差。因此，對患者進行有效地集束化護理非常重要，更有利于提高患者對疾病的認識，提高配合度。

集束化護理是一種結合患者病情發展情況開展的有針對性的集束化護理方案，該方案具有階段性、時間性、科學性、合理性等優點，在不同時間內進行不同教育，不僅可以減輕患者的知識掌握負擔，還能讓患者有充分的時間緩沖所接納的新知識，鞏固所掌握的疾病知識。有助于患者更好的認識上消化道出血這一疾病，可讓患者認識到疾病的變遷，可讓患者積極配合臨床治療、護理工作，可有效緩解患者的不良情緒，進一步提高患者的治療依從性，還可幫助患者養成健康科學的飲食習慣，可保證集束化護理的效率。同時，集束化護理從患者入院后一直到出院前進行集束化護理，顯著提高了止血效果，保證了護理效果。研究顯示，研究組護理評分高于對照組(P<0.05)，研究組住院時間短于對照組(P<0.05)，這就說明，在上消化道出血護理中，使用集束化護理，效果顯著，患者的住院時間明顯縮短，從一定程度上也可以有效減少患者的治療費用。

一般來說，如果患者的出血量較少，還沒有嚴重的不良情緒，可以對其進行常規的護理干預[8]。但是，如果患者存在大量出血癥狀，患者會因此產生嚴重的不良情緒。因此，集束化護理中，護理人員要根據患者實際的心理狀態、疾病發展狀況對患者進行心理護理，同時要為患者進行相關疾病知識講解，減少患者的不良情緒，提高患者配合度[9]。另外，如果是急性出血患者，護理人員要根據患者的實際情況為其搭建靜脈通道，并要做好輸血的準備。在輸血期間，護理人員要告知患者不要亂動，以免由于亂動再次引發出血[10]。一般來說，導致上消化道出血的重要原因之一為飲食無節制，從而使消化系統受到了損傷。因此，集束化護理中，護理人員對患者進行相關的飲食指導，促使患者養成了良好的生活習慣。研究顯示，研究組出血復發情況低于對照組(P<0.05)，這就說明，在上消化道出血護理中，使用集束化護理，患者的出血復發概率更低，這是由于集束化護理為患者提供了更加全面的護理措施，讓患者不僅可以提高疾病相關知識認識，而且還可以讓患者提高治療依從性，保證治療效果，同時，為患者進行出院前指導，讓患者在出院后也能養成良好的生活習慣，從而降低了復發率。

在臨床上，消化道出血疾病是比較常見的，誘因與急性胃黏膜病變、消化性潰瘍，以及胃酸與黏膜屏障功能之間存在緊密的聯系，當患者的機體平衡受到破壞后，體內的內分泌系統會發生紊亂，進而會對患者的交感神經興奮性造成影響，同時會增加腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內皮素的分泌，最終使得患者消化道中出現了缺氧、缺血現象，降低了生長抑素的分泌加快了潰瘍的發生，最后的結果就是導致出血，給患者的生命安全與健康造成了嚴重的威脅。消化道出血患者接受治療的期間對其進行有效地集束化護理非常重要，更有利于控制疾病，防止惡化。集束化護理是一種讓患者自覺形成健康行為的有效護理方法，在對患者進行護理時，通過根據患者的出血原因進行護理，尤其在飲食方面等對患者進行加強教育，有效促使患者養成了良好的生活習慣，使胃酸分泌更加規律，最終降低了再出血發生率。因此，在上消化道出血護理中，集束化護理的效果顯著。同時，通過提高患者疾病知識掌握情況，顯著提高了患者的滿意程度。綜上所述，上消化道出血護理中，對患者進行集束化護理護理，護理效果明顯，值得臨床應用。