艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療老年抑郁伴失眠的有效性及安全性探討

劉 洋

(大慶市第三醫院 黑龍江 大慶 163000)

前言：近年來，隨著我國社會人口老齡化進程推進，老年人群數量已經突破2.6億人。抑郁、失眠是老年人常見、多發疾病，據臨床調查顯示，我國老年居民抑郁癥患病率約10%，其中40～90%的患者并發失眠癥狀，嚴重影響著老年居民身體健康，降低其生活質量，如何有效診治老年抑郁伴失眠已經成為了社會關注的熱點問題[1]。藥物治療是老年抑郁伴失眠患者常用治療方案，但因年齡增長，身體機能下降，單一藥物治療效果并不顯著，且用藥不良反應較為常見[2]。因此，尋求更高效、安全的藥物治療方案就顯得尤為重要。本文即選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象，探究艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯合治療老年抑郁伴失眠的有效性和安全性，為老年抑郁伴失眠患者臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年12月至2022年1月本院收治老年抑郁伴失眠患者100例作為研究對象，使用隨機數字表法分組，分為對照組和觀察組，每組各50例患者。對照組中，男患者28例、女患者22例，年齡61～78歲，平均年齡(68.75±4.85)歲；病程6個月～63個月，平均病程(15.24±3.88)個月；伴侶狀況：同居38例、獨居4例、喪偶8例。觀察組中，男患者26例、女患者24例，年齡62～80歲，平均年齡(68.72±4.78)歲；病程5個月～60個月，平均病程(15.18±3.46)個月；伴侶狀況：同居36例、獨居6例、喪偶8例。兩組患者性別、年齡、病程、伴侶情況資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本次研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：(1)患者均確診老年抑郁伴失眠，符合診斷標準；(2)患者及家屬均知情研究，并簽署同意書；(3)患者漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[3]得分≥17分、匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[4]得分>5分。

排除標準：(1)合并腦部器質性病變患者；(2)合并精神活性物質引起的精神障礙患者；(3)合并心肺等重要臟器器質性病變患者；(4)對本研究使用藥物過敏患者；(5)中途退出研究的患者；(6)嚴重悲觀、厭世情緒患者。

1.3方法

對照組采用艾司西酞普蘭方案治療，艾司西酞普蘭由浙江華海藥業股份有限公司生產，規格5mg*28片，批準文號：國藥準字H20193300，使用方法：口服，初始劑量每日1片，第3日后改為每日2片，連續用藥四周后，視患者改善程度增加劑量至3～4片，于早餐后服用。

觀察組采用艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀聯合方案治療，艾司西酞普蘭使用同對照組，阿戈美拉汀由江蘇豪森藥業股份有限公司提供，規格25mg*14片，批準文號：國藥準字H20143375，阿戈美拉汀使用方法：口服，初始劑量每日1片，用藥3d后可依照患者治療效果適當增減劑量，但單日最高劑量需≤100mg。

兩組患者均治療8周。

1.4觀察指標

1.4.1兩組患者治療有效性比較。治療有效性由本院自制標準判定，納入：痊愈、顯效、有效、一般四項，痊愈：患者HAMA得分降低≥75%，PSQI得分降低≥5；顯效：50%≤患者HAMA得分降低<75%，PSQI得分降低≥5；有效：25%≤患者HAMA得分降低<50%，PSQI得分降低<5；一般：患者HAMA得分降低<25%，PSQI得分降低<5；治療總顯效率=(痊愈+顯效)患者例數/分組總患者例數*100%。

1.4.2兩組患者治療安全性比較。經統計，兩組患者用藥不良反應主要有7類：頭暈、口干、多汗、嗜睡、惡心、視力下降、失眠。

1.4.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI。HAMA量表共計14個項目，單項目均采用5級評分法(0～4分)，以無癥狀為0分，以輕度癥狀為1分，以中等癥狀為2分，以重度癥狀為3分，以極重癥狀為4分，得分越低，患者焦慮情緒越輕。PSQI共計18項條目，分7個成份，各成份均采用4級評分法(0～3分)，以很好計0分，以較好計1分，以較差計2分，以很差計3分，總分21分，得分越低，患者睡眠質量越好。

1.5統計學處理

2 結果

2.1兩組患者治療有效性比較

觀察組患者治療顯效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 治療有效性比較[n(%)]

2.2兩組患者治療安全性比較

經統計，對照組共計發生不良反應8例(16.00%)，其中頭暈2例(4.00%)、口干1例(2.00%)、多汗1例(2.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組共計發生不良反應10例，其中頭暈2例(4.00%)、口干2例(4.00%)、多汗2例(4.00%)、嗜睡1例(2.00%)、惡心1例(2.00%)、視力下降1例(2.00%)、失眠1例(2.00%)。觀察組患者用藥不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(X2=0.2710，P=0.6027；P>0.05)。

2.3兩組患者治療前、治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時的HAMA、PSQI得分比較

治療前，兩組患者HAMA、PSQI得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 不同時間HAMA、PSQI得分比較分)

續表：

3 討論

抑郁癥是臨床常見的一種高發病率、高死亡率疾病，且受精神意念影響，患者自殘、自殺行為普遍，給社會、家庭帶來了極大的負擔。失眠是抑郁癥患者常見并發癥，但二者又可相互作用。據鄧懷麗等[5]學者的研究表明，失眠是抑郁癥患者病情復發的危險因素之一，也是影響患者預后康復的重要因素。而李慧敬等[6]學者也佐證了失眠對抑郁癥的影響，認為失眠患者抑郁癥患病率約為無失眠者的2倍，抑郁癥伴失眠患者功能損害較單純抑郁癥患者更為嚴重，可進一步降低患者生活質量，損傷患者治療積極性，提高治療難度。因此，臨床對抑郁癥伴失眠患者有效診治尤為重視。

老年人群是抑郁癥主要發病人群之一，隨著我國老年人口數量的增長，老年抑郁伴失眠患病率也呈現逐年迅猛提升態勢?，F階段，臨床多采用藥物方案治療老年抑郁伴失眠癥狀，艾司西酞普蘭和阿戈美拉汀均為常見用藥。艾司西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠增進人體中樞神經系統再攝取5-羥色胺能作用，從而抑制5-羥色胺再攝取，改善抑郁癥狀。阿戈美拉汀則是一種新型的抗抑郁藥物，可有效促進馬齒狀回區域細胞以及神經元再生，并提高馬齒狀回區域細胞以及神經元的可塑性，同時通過激動MT1、MT2受體以及拮抗5-HT2c來促進前額葉多巴胺、去甲腎上腺素神經遞質分泌，從而改善患者生物節律，提高其睡眠質量，最終發揮抗抑郁效果[7]。

本文中，觀察組患者治療顯效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療1周、治療2周、治療4周、治療8周時HAMA、PSQI得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，對老年抑郁伴失眠患者聯合應用艾司西酞普蘭、阿戈美拉汀治療效果優于單一應用艾司西酞普蘭，可顯著改善患者抑郁、失眠癥狀，提高其生活質量。這可能是因為阿戈美拉汀經人體口服后吸收快速、良好，藥性利用率高，且阿戈美拉汀能夠釋放谷氨酸，保護患者神經系統，從而提高了患者治療效果。

觀察組患者用藥不良反應發生率與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。則表明了聯合用藥并不會顯著提升患者用藥不良反應發生率，凸顯用藥的安全性，這與婁元菊[8]學者的研究結果大致相同。

綜上所述，老年抑郁伴失眠患者應用艾司西酞普蘭聯合阿戈美拉汀治療效果顯著，用藥不良反應少，安全性高，值得推廣。