孕期規范化飲食運動管理對預防GDM的價值及對分娩結局的影響

張 娜，趙 青，賀 苗，郝小華

（咸陽彩虹醫院產科，陜西 咸陽 712000）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指孕前無糖耐量降低或糖尿病孕婦在妊娠期間糖耐量異常，若不及時控制，不僅會增加羊水異常、產褥感染等妊娠并發癥發生概率，還會使胎兒過度生長成為巨大兒，容易造成早產、宮內窘迫等不良結局，嚴重危害母嬰健康［1］。因此，采取積極有效措施控制孕婦血糖對預防GDM發生有重要意義。多項研究［2-4］表明，對孕婦進行飲食干預、運動指導，可有效地控制孕婦血糖水平。本研究采用規范化飲食運動管理對孕婦進行干預，觀察其預防GDM的價值及對分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2021年1月在咸陽彩虹醫院進行產前檢查且最終生產的孕婦126例，按抽簽法分為觀察組和對照組，各63例。觀察組：年齡21～42歲，平均年齡（29.36±5.21）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～24 kg/m2，平 均BMI（22.63±1.26）kg/m2；孕次1～3次，平均孕次（1.53±0.32）次；初產婦38例，經產婦25例。對照組：年齡23～40歲，平均年齡（28.68±4.92）歲；BMI：19～24 kg/m2，平均BMI（22.35±1.31）kg/m2；孕 次1～3次，平 均 孕 次（1.47±0.29）次；初產婦40例，經產婦23例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均為單胎活產妊娠；孕婦及家屬均對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重產科并發癥者；孕前合并糖尿病、高血壓者；有語言障礙、精神障礙及其他原因無法正常交流者。本研究經咸陽彩虹醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組采取常規的健康指導，定期測定孕婦體質量并進行評估，若孕婦體質量增長異常，需結合孕婦身體狀況給予其合理的健康指導。體質量增長范圍標準：若孕婦BMI低于18.5 kg/m2，體質量增加12.5～18 kg；孕婦BMI處于（18.5～25）kg/m2時，體質量增加應控制在11.9～16 kg；孕婦BMI處于（25～30）kg/m2，體質量增加應控制在5～7 kg［5］。

觀察組在對照組基礎上采用規范化飲食運動管理。（1）規范化飲食管理：①干預前收集孕婦的孕周、體質量、身高、既往病史、血常規等臨床資料，計算孕婦每日攝入總量（每日總攝入量應不低于1 500 Kcal/d）。②攝入量分配：以“三餐三點”的方式每日6餐分配總攝入量?！叭汀狈峙浒俜直确謩e為：早餐20%、午餐30%、晚餐30%；“三點”分配占比分別為：早點5%、午后點心10%、晚餐點心5%，“三點”進食的食物盡量選擇粗糧。③飲食結構：妊娠期飲食結構為碳水化合物∶脂肪∶蛋白質=5∶3∶2。碳水化合物以粗糧、米、面為主，脂肪主要攝入肉蛋奶及烹調油，蛋白質主要來自肉蛋奶及豆制品。主食應選擇粗細糧搭配；適量增加禽、蛋、魚；食用低糖指數水果、菌菇類及葉菜類蔬菜。④孕婦鈣量補充：孕早期牛奶進食量250 mL/d，中晚期牛奶進食量500 ml/d，24周后，結合孕婦血鈣水平補充維生素及鈣劑。（2）規范化運動管理：由產科健康教育護士負責，首先對孕婦進行運動耐量評估，根據其運動耐量給予不同強度的運動方案，以有氧運動為主，每次運動時維持一定心率，運動時心率與孕婦年齡相關［心率=（220-年齡）×65%］。每次運動后，孕婦檢測自己的身體情況，包括心率及血壓、血糖。

對照組及觀察組均干預至孕婦分娩。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組患者干預前后血糖水平分別于干預前后檢測孕婦清晨空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG），通過進行口服糖耐量試驗檢測孕婦餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG），血糖水平檢測方法為葡萄糖氧化酶法。采用糖化血紅蛋白分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號為YH30）檢測孕婦糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.2 比較兩組患者干預后孕期體質量及BMI所有孕婦使用同一電子秤測體質量，均測量3次取平均值，BMI為體重與身高平方的比值。

1.3.3 比較兩組患者分娩結局包括GDM發生率、孕婦分娩方式及不良妊娠結局。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

干預后觀察組FPG、2hPG及HbA1c水平較干預前均無明顯變化（P＞0.05），對照組FPG、2hPG及HbA1c水平較干預前均明顯升高，且相較于對照組，干預后觀察組FPG、2hPG及HbA1c水平更低（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（n=63，±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較（n=63，±s）

注：與干預前比較，a表示P＜0.05。

組別觀察組對照組t P FPG（mmol/L）干預前4.36±0.85 4.27±0.93 0.567 0.572干預后4.55±1.21 5.07±1.45a 2.185 0.031 2hPG（mmol/L）干預前6.12±1.10 6.04±0.97 0.345 0.731干預后6.28±0.94 6.87±1.26a 2.374 0.020 HbA1c（%）干預前5.24±0.95 5.18±0.92 0.287 0.775干預后5.33±0.82 5.78±1.04a 2.149 0.035

2.2 比較兩組孕婦分娩時BMI及孕期增重

相較于對照組，觀察組孕婦分娩時BMI及孕期增重均更低（P＜0.05，表2）。

表2 兩組孕婦分娩時BMI及孕期增重（n=63，±s）

表2 兩組孕婦分娩時BMI及孕期增重（n=63，±s）

組別觀察組對照組t/χ2 P分娩時BMI（kg/m2）26.35±5.25 29.67±5.83 2.676 0.009孕期增重（kg）11.42±2.09 13.94±2.47 6.182＜0.001

2.3 兩組患者妊娠結局比較

相較于對照組，觀察組孕婦GDM發生率、剖宮產占比、妊娠不良結局發生率均更低（P＜0.05，表3）。

表3 兩組孕婦分娩結局［n=63，n（%）］

3 討論

孕期飲食結構不合理、孕期過度增重、孕前超重或肥胖均是GDM的風險因素［6］。一旦出現GDM，隨著孕周增加，孕婦血糖也會持續上升，高血糖狀態下，孕婦機體毛細血管基底膜及血管壁會明顯增厚，導致血管管腔狹窄，進而誘發妊娠高血壓等并發癥［7］。孕婦出現妊娠相關并發癥不但影響胎盤功能及胎兒正常的生長發育，且胰島素抵抗會抑制脂肪分解，容易造成孕早期流產、巨大兒、早產等不良結局，對孕婦及胎兒的生命健康構成嚴重威脅［8-9］。因此，妊娠期對孕婦進行規范化飲食運動管理，控制其血糖水平及體質量增長，對減少GDM發生、降低分娩風險有重要意義。

本研究中，干預后觀察組FPG、2hPG及HbA1c水平較干預前均無明顯變化（P＞0.05），對照組FPG、2hPG及HbA1c水平較干預前均明顯升高，且相較于對照組，干預后觀察組FPG、2hPG及HbA1c水平更低（P＜0.05）。相較于對照組，干預后觀察組孕婦分娩時BMI更低，且孕期增重更少（P＜0.05）。說明孕期對孕婦進行規范化飲食運動管理可有效地控制其血糖水平及體質量。潘蕾等［10］研究表明孕婦在孕早期超重肥胖會使白細胞計數升高，增加高血糖風險，提示可通過控制體質量維持血糖水平。邵穎等［11］研究發現夜宵、油炸食品過量攝入是孕期體質量過度增加的危險因素，提示孕期合理的飲食結構對體質量控制有重要作用。本研究方法中，規范化飲食管理結合孕婦生理指標規定每日攝入總量，可有效避免孕婦攝入量過量；按照“三餐三點”的攝入分配方式遵循少量多食原則，可保障孕婦維持身體所需營養，同時能減少胃腸不適，通過對孕婦進行飲食指導，使其更加均衡地攝入碳水化合物（以粗細糧搭配）、脂肪、蛋白質、維生素、膳食纖維及礦物質，飲食結構更平衡，可避免孕婦因飲食結構不平衡導致體質量增加。戴霄紅等［12］研究表明對GDM患者實施規范化管理，可明顯降低其血糖水平。規范化運動管理結合孕婦自身運動耐量，指導孕婦進行有氧運動，控制體質量的同時，還能增強孕婦免疫力，提高體質，從而能降低不良結局發生風險。王梅等［13］研究表明，糖尿病前期患者進行運動訓練可降低其FPG、HbA1c水平，還能改善胰島素抵抗。Makaruk等學者［14］研究證實，孕早期制定鍛煉計劃并高度實施可有效預防GDM的發展。

本研究結果還顯示，相較于對照組，觀察組孕婦GDM發生率、剖宮產占比、妊娠不良結局發生率均更低（P＜0.05）。提示妊娠期間對孕婦進行規范化飲食及運動管理，可有效預防GDM發生，降低分娩風險。

綜上，對孕婦實施規范化飲食運動管理有助于控制孕婦體質量及血糖水平，可有效地預防GDM，且孕婦的分娩結局更好。