密集型銀質針導熱療法聯合六味地黃湯治療肝腎虧虛型慢性腰痛臨床觀察

王嘉嘉，田向東，黎展文，文永海，鐘瀟羽，龐金海，周一慶，廖信祥*

（1.廣西玉林市中醫醫院，廣西 玉林 537000；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京，100029）

慢性腰痛（chronic low back pain，CLBP）是指腰背部、腰骶部、腰臀部區域出現的以疼痛、僵硬及活動受限為主要癥狀，病程超過3個月的綜合征［1-2］，具有病痛綿綿、遷延難愈、發作反復的特點，嚴重影響患者的生活質量，已成為全社會廣泛關注的公共衛生問題。中醫學認為本病屬于“腰痛病”的范疇［3］，腰為腎之府，腰痛多與肝腎虧虛有關，先天腎精不足，或后天過勞、久病、年老體衰、房室不節等原因均可導致腎氣虧虛，由于肝腎同源，腎精不足則無法與肝血相互滋養化生，無力濡養腰脊，長期如此，腰府筋脈失養而出現CLBP［4］。銀質針具有溫經通絡、活血化瘀的特點，可起到通經脈之閉阻、行臟腑之氣血、溫腎以助陽的功效。密集型布針方式能有效地將熱傳導到病變的深層肌肉、筋膜、骨膜，使病變區域溫度升高，從而加速血液循環，促進無菌性炎癥因子的吸收、解除肌肉疼痛痙攣以及修復軟組織慢性損傷［5-6］。本研究觀察密集型銀質針導熱療法聯合六味地黃湯治療肝腎虧虛型慢性腰痛的效果，并與普通針刺療法聯合六味地黃湯治療作對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月在廣西玉林市中醫醫院推拿科二區住院治療的80例肝腎虧虛型慢性腰痛患者，按隨機數字表法分為試驗組與對照組各40例。其中對照組男20例，女20例；年齡36～79（45.40±3.29）歲，病程6～29（14.17±5.12）個月。試驗組男19例，女21例；年齡33～82（45.22±3.23）歲；病程2～36（12.05±6.21）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照《最新腰腿疼診斷治療學》［7］中CLBP的診斷標準，癥狀:下背部、腰骶部和臀部區域疼痛或肌緊張，腰部活動功能障礙，病情纏綿不愈且時間達3個月以上。體格檢查：椎旁肌外緣有壓痛點，神經學檢查未見明顯異常。影像學檢查：X線、CT和MRI等檢查多無特異性表現，實驗室及骨密度檢查無明顯異常。

1.2.2 中醫辨證標準符合《中醫病證診斷療效標準》［8］中肝腎虧虛型腰痛病診斷標準：反復腰痛不適，痛勢綿綿，腰膝酸軟乏力，勞累則加重，休息后得緩，腰肌痿軟且不振，潮熱盜汗、眩暈耳鳴、咽干、顴紅、失眠多夢，舌紅苔少、脈細數。

1.3 納入標準①符合上述中西醫診斷標準；②病程≥3個月；③年齡30～70歲；④治療期間未接受其他治療；⑤自愿參加，知情同意并簽名。

1.4 排除標準①既往有嚴重外傷史；②局部皮膚有破損、過敏或感染性疾病者；③合并嚴重骨質疏松或有手術指征者；④正在使用抗凝藥物或凝血功能障礙者；⑤合并心腦血管嚴重病變、糖尿病血糖控制不佳、惡性腫瘤或不配合治療者等。

1.5 治療方法兩組均予口服六味地黃湯治療。六味地黃湯組成：熟地黃15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，山茱萸12 g，茯苓10 g，山藥12 g。每日1劑，水煎400 ml，分兩次溫服，連續服用兩周。

1.5.1 試驗組聯合密集型銀質針導熱療法治療。密集型銀質針導熱療法操作如下。①定位及標記：患者取俯臥位或側臥位，根據患者癥狀及壓痛點，在下背部、腰骶部和臀部壓痛明顯區域的一側或兩側，棘突旁開0.5～3.0 cm處，定位2～6排，每排5～10個定點，每個定位點間距0.5～1.5 cm，通常選擇20～60個定點。確定治療區域及其數量后，將其充分暴露并用定位筆進行標記。②消毒鋪巾：以治療區域為中心向周圍15 cm用碘伏消毒3遍，將0.9%氯化鈉注射液與1%利多卡因注射液按照1∶1的比例進行稀釋，對進針點進行皮下浸潤麻醉，形成小皮丘，利多卡因注射液總量不超過5 ml。③針刺：嚴格按照《銀質針治療技術規范》［9］進行操作，在標記處進針，形成密集型布針方式。手執銀質針垂直快速刺入皮丘，繼續直刺或斜刺進針，使得銀質針到達病變區域的深層肌肉、筋膜、骨膜以獲得針感。在針與針之間用棉墊進行覆蓋并固定，避免艾灰落下燙傷皮膚。④艾炷導熱治療：分別在每個針尾處裝上半徑約1 cm、長2～4 cm的艾炷，點燃艾炷，詢問患者是否出現灼燒痛感，溫度以患者自覺腰部深處有溫熱感為宜，若溫度過高及時使用0.9%生理鹽水向銀質針針身噴灑以降低溫度；艾炷燃盡后除去艾灰，待針身冷卻約10～15 min即可出針。⑤針口處理：出針后用棉墊加壓按壓針口5 min，隨即用碘伏對針口進行消毒，最后用無菌紗布覆蓋、包扎，囑患者兩天內避免針口沾水，連續2 d予針口消毒換藥。銀質針導熱療法每周1次，共治療兩次。

1.5.2 對照組聯合普通針刺療法治療。以普通高等教育中醫類規劃教材《針灸推拿學》［10］為參考，選取雙側膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、委中、足三里、承山、三陰交穴，用補法針刺上述穴位，如將針徐徐刺入、重插輕提、輕捻慢轉等，得氣后留針30 min，每天治療1次，連續兩周。

1.6 觀察指標①疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分［11］。采用VAS評分法對患者疼痛程度進行評判，分值為0～10分，由低到高代表疼痛的程度遞增，分數越高說明患者痛感越強。②日本骨科協會（JOA）評分［12］。從患者臨床體征、日?；顒邮芟薅?、主觀癥狀及膀胱功能四個方面對患者的腰椎功能進行評分，分值為0～29分，得分越高說明腰椎功能改善狀況越佳。分別在治療前、治療后、治療后1個月及治療后2個月對以上指標進行觀察比較。

1.7 療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》［8］制定。顯效：腰部累脹痛、僵硬感完全消失，活動輕松自如，可進行正?；顒?。有效：腰部累脹痛、僵硬感較前減輕，腰部活動范圍較治療前改善。無效：腰部累脹痛、僵硬、活動受限等癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗；等級資料比較行Ridit分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較試驗組總有效率為92.50%，對照組總有效率為62.50%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較治療前，兩組疼痛VAS評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后、治療后1個月及治療后2個月，兩組疼痛VAS評分均低于同組治療前（P＜0.05）；且試驗組低于同時間點對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n 40 40治療前6.50±0.87 6.48±0.93治療后4.33±0.86①②5.14±1.01①治療后1個月3.74±0.79①②4.19±0.87①治療后2個月2.05±0.85①②2.83±0.81①

2.3 兩組治療前后JOA評分比較治療前，兩組JOA評分比較無統計學差異（P＞0.05）。治療后、治療后1個月及治療后2個月，兩組JOA評分均高于同組治療前（P＜0.05），且試驗組高于同時間點對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

組 別試驗組對照組n 40 40治療前9.20±2.38 9.70±2.15治療后15.65±3.23①②12.67±1.90①治療后1個月17.18±2.84①②15.43±1.92①治療后2個月20.65±2.71①②17.93±1.95①

3 討論

CLBP又稱為慢性非特異性下腰痛、慢性腰肌勞損、腰椎間盤源性腰痛、腰背肌筋膜炎等［14-15］，其根本病因為腰部深層肌肉及其附著點的筋膜或骨膜，因長期乳酸堆積或缺氧未能及時糾正而產生的一系列慢性損傷性炎癥，多與久坐、久站或受寒后的局部肌肉、韌帶、軟組織痙攣有關，疼痛可隨勞累過度或天氣轉變而加重，如果長時間得不到調整，肌纖維會逐漸變性、撕裂，甚至形成粘連、瘢痕或纖維條索。據現代研究統計，本病發病率占成人總數的13%［16］，男性高于女性，其中伴有中、重度慢性疼痛的占1/3［17］，且呈年輕化趨勢，給患者的學習、生活、工作等帶來諸多不便，降低了生活質量。因此，減輕患者癥狀、提高生活質量是臨床治療CLBP的最終目的。

目前西醫治療本病，常予口服非甾體消炎藥及阿片類藥物，適用于急性期，對胃腸道有一定的刺激，故不建議長期使用。因CLBP影像學檢查多無特異性表現，故手術治療風險較高、代價較大。由此可見，選擇中醫保守治療是治療CLBP最佳方案［3］。傳統中醫療法如推拿、針刺、熱敷、中藥辨證口服中藥等都是目前常用的保守治療方法，但對于治療CLBP此類頑固性疾病來說，效果還是存在較大差異，如何選擇一種更優的治療方案是我們需探討的重點。

中醫學認為CLBP病位在腎，病性屬虛，腎精虧虛則腎氣不充，氣虛無力行血致腰部血行瘀滯，痛則不通、通則不痛，從而出現腰部疼痛、活動受限；肝腎同源，腎精虧虛不能與肝血相互化生滋養，腰府筋脈失養，元氣虧虛，從而出現腰膝酸軟無力、痛勢綿綿［18］。本病根本病因在于腎精虧虛、腎氣虛衰，治療當滋腎陰、補腎虛。六味地黃湯出自張仲景《金匱要略》，是滋補肝腎、強筋壯骨、填精益髓的經典方，組方嚴謹，六藥合用三補三瀉配伍得當，以補為主，補中有泄，為通補開合、相輔相成之經典方，對肝腎虧虛型的CLBP患者具有良好的效果?，F代醫學研究表明，六味地黃湯具有改善骨代謝、促進骨形成的作用，能夠有效提高患者生活質量，較單純西藥治療效果更佳［19］，聯合密集型銀質針導熱療法治療CLBP更能發揮二者補益肝腎、強筋壯骨的功效。普通針刺療法對松解痙攣的肌肉、韌帶、軟組織有一定的作用，選取膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、委中、足三里、承山、三陰交穴進行針刺治療，不僅能夠滋陰補腎，亦能調節氣血運行，但對消除深部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷及頑固性炎癥有一定的難度。

銀質針療法具有傳統松解深部軟組織粘連的功效，是現代臨床上中醫外治法的重要研究方向［20］，可以起到“以針代刀”的治療效果，在治療CLBP及頑固性痛癥方面療效顯著。密集型銀質針導熱治療主要是通過將銀質針刺入經絡，直達病灶深層肌肉或其附著點骨膜，以針代刀松解和剝離周圍粘連的肌腱、肌肉、韌帶、筋膜等，達到止痛致松的效果，不僅可以改善軟組織局部缺氧狀態使攣縮的肌肉得到放松，還能通過激發腰部的經絡腧穴，起到活血行血、通絡止痛、平衡陰陽的功效，調節臟腑經絡平衡、濡養且強壯筋骨［21］，同時與艾炷溫經散寒、祛風通絡的作用有效結合，艾炷燃燒時產生的溫熱通過銀質針導入經絡腧穴，起到驅散患者體內的寒氣、溫腎而助陽的獨特療效。銀質針其含銀量高達85%以上，可充分發揮銀離子優良的導熱性能，與艾炷燃燒的產生熱量相結合，使病灶區域的血流量較平時增加15～20倍，更好地發揮局部的熱效應。密集型的布針方式，在患者的病變區域留下較多的腔隙，而腔隙內可充滿新鮮血液甚至出現血管化，打破原有病態平衡重建微循環狀態，進而使患者病變區域內的供血量成倍增加，使患者病變區域的血液循環得到進一步改善，改變局部原有的物質代謝方式，加速局部炎癥因子、致痛介質及沉積代謝產物的排泄和吸收［22］。深度達骨面的進針方式并密集布針起到一定的減壓作用，使患者病變區域的軟組織出現明顯松弛和解除痙攣，不僅能夠改善患者的血液循環，還能夠使患者得以維持神經穩態效應［23］。密集型銀質針導熱療法能夠有助于血管再生和血液循環增加，增加病灶局部血液的供應，使患者的肌肉痙攣、缺氧的狀況得到改善，促進病變部位無菌性炎癥的吸收，提高肌體對疼痛的耐受能力［24-26］，有助于促進患者病變部位的新陳代謝，加快其炎癥吸收，以達到長期緩解疼痛的效果。

本研究結果提示，治療后，兩組疼痛VAS評分、JOA評分均較治療前改善，試驗組疼痛VAS評分明顯低于對照組，JOA評分明顯高于對照組（均P＜0.05），提示兩組療法均能有效改善CLBP的臨床癥狀和功能障礙，但密集型銀質針導熱療法對減輕患者疼痛、改善腰部功能效果更優。綜上所述，聯合運用密集型銀質針導熱療法及六味地黃湯治療肝腎虧虛型CLBP療效明顯，值得推廣。