某綜合醫院心血管病研究所醫務人員心血管病危險因素的調查分析

梁月梅，曾曉東，吳 君

［1.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）國際健康研究中心，廣州 510100；2.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）廣東省心血管病研究所心外科重癥監護室，廣州 510100；3.廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）廣東省心血管病研究所所長辦公室，廣州 510100］

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）一直危害人類的健康，是全球致死、致殘的主要病患。目前心血管疾病防治的主要目的是控制危險因素，降低發病率、病死率，改善生活質量和降低醫療費用［1-5］。國內、外指南指出，心血管病危險因素的管理是預防疾病的關鍵［6-8］。心血管?？漆t務人員作為防治心血管疾病的關鍵人群，鑒于心血管疾病患者病情變化快、病情緊急、救治困難，給?？漆t務人員帶來很大的工作壓力和心理壓力，同時繁忙的臨床工作常常令其缺乏運動時間、飲食不規律等，了解這一人群的心血管疾病發病風險尤為重要。本研究對某三甲醫院心血管?？漆t務人員的心血管病危險因素進行深入調查分析，為這一人群的健康管理提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇某三甲醫院心血管?？漆t務人員作為本次調查對象，所有人員均參與了心血管病患者的臨床診療工作，簽署了知情同意書。研究對象納入標準：在心血管?？葡嚓P科室從事臨床工作的醫務人員。排除標準：（1）離退休的醫務人員；（2）非臨床科室的醫務人員或不從事臨床工作的醫務人員；（3）實習、進修的醫務人員（在心血管?？茖嵙?、進修時間≥3 個月者除外）；（4）女性正在產假期間；（5）病假超過1 個月；（6）患有精神疾病，無法評估。共發放問卷394份，不同意參與調查1 人，不符合入組條件34 人，有效問卷359 份，問卷有效率為91.3%。

1.2 研究方法

結合最新文獻，自行設計調查問卷，采用便利抽樣方法，所有參與人員結合近3 年體檢資料完成問卷填寫。問卷內容主要涵蓋一般人口學資料，工作、生活相關方式，心血管疾病既往史、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和知覺壓力量表（perceived stress scale，PSS）。心血管危險因素依據《中國心血管病預防指南》2011 年和2017 年［7-8］，納入的危險因素包括肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、心血管病史、壓力大、缺乏運動、吸煙等。肥胖是指體質量指數（body mass index，BMI）≥28 kg/m2。高血壓為當3次非同日測量血壓的平均收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及（或）舒張壓≥90 mmHg。血脂異常指高膽固醇血癥，或高三酰甘油，或混合型高脂血癥，或低高密度脂蛋白血癥。血糖異常是指糖尿病或糖耐量異常，或空腹血糖偏高。壓力情況通過PSS 測評。SAS 的Cronbach'sα系數為0.852，信效度較好，共有20 條目，標準分為原始分×1.25：50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮［9］。PSS 的Cronbach'sα系數為0.78［10］，信效度良好，共14 條目，14～28 分為壓力較低，29～42 分為壓力適中，43～56 分壓力較高，57～70 分壓力非常高。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析，基本信息采用［n（%）］和（）表示。SAS 和PSS 分值以（）表示，樣本間比較采用Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH檢驗。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評估年齡、BMI 對心血管病危險因素（血糖、血脂和血壓異常）的預測效果。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

研究對象主要涵蓋心內科、心外科、心臟重癥監護室、心臟手術室、導管室及心臟輔助檢查科室等；年齡為（35.43±9.17）歲，男性167 人（46.5%），女性192 人（53.5%）；醫生201 人（56.0%），護士151 人（42.1%），技師7 人（1.9%）。其中，初級職稱201 人（56.0%），中級職稱78 人（21.7%），副高57 人（15.9%），正高23 人（6.4%）。工作年齡＜5 年110 人（30.6%），5～10 年86 人（24.0%），10～20 年84 人（23.4%），20～30年48人（13.4%），＞30年31人（8.6%）。詳見表1。

表1 調查對象基本資料 ［n=359，n（%），±s］

表1 調查對象基本資料 ［n=359，n（%），±s］

2.2 心血管?？漆t務人員的心血管病危險因素及壓力、焦慮現狀

359 名心血管?？漆t務人員危險因素占比由高到低為缺乏運動264 名（73.5%），壓力大109 名（30.4%），血糖異常100名（27.9%），吸煙29名（8.1%），高血壓22名（6.1%），血脂異常21名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。SAS 評分原始分為（54.14±3.28）分，輕度焦慮3 名（0.8%），中度焦慮240 名（66.9%），重度焦慮116 名（32.3%）。PSS評分為（37.92±7.45）分，壓力較低48名（13.4%），壓力適中202名（56.3%），壓力較高108名（30.1%），壓力非常高1 名（0.3%）。詳見表2。

表2 心血管?？漆t務人員的心血管病危險因素及壓力、焦慮現狀 ［n=359］

2.3 年齡、體質量指數對心血管病危險因素的預測效果

心血管危險因素中年齡和BMI 是較容易獲取的指標，為進一步了解其對血糖、血脂和血壓異常的預測效果，采用ROC 進行分析。對于血糖異常情況，年齡預測效果的AUC 為0.751（P＜0.001），截斷值為32 歲，BMI 的AUC 為0.646（P=0.025），截斷值為23.6 kg/m2。對于血脂情況，年齡預測效果的AUC 為0.710（P＜0.001），截斷值為36 歲，BMI 的AUC 為0.671（P＜0.001），截斷值為23.4 kg/m2。對于血壓異常情況，年齡預測效果的AUC 為0.784（P＜0.001），截斷值為37 歲，BMI 的AUC 為0.728（P＜0.001），截斷值為21.3 kg/m2。結果詳見表3，圖1、圖2 和圖3。

表3 年齡和BMI 對心血管病危險因素（血糖、血脂和血壓異常）的預測效果

圖1 年齡和BMI 對血糖異常的預測效果

圖2 年齡和BMI 對血脂異常的預測效果

圖3 年齡和BMI 對血壓異常的預測效果

2.4 不同特征醫務人員知覺壓力與焦慮自評得分情況

為進一步了解心血管?？漆t務人員壓力和焦慮情況，對不同特征的人群進行深入分析，結果詳見表4。工作年限方面，工作10～20 年人群PSS 得分最高為（14±6.81）分，和其他工作人群相比差異有統計學意義（P=0.004）。工作緊張度高的人群PSS 為（38.29±7.47）分，高于工作緊張度較低的人群［PSS 為（35.89±7.10）分］，差異有統計學意義（P=0.018）。工作壓力大、科研壓力大的人群的PSS 高于工作壓力低的人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。家中有照護老人、嬰幼兒壓力的人群PSS高于沒有的人群，差異有統計學意義（P＜0.05）。SAS 評分在性別、搶救患者頻率、工作緊張度、工作壓力、科研壓力不同的人群中的差異有統計學意義（P＜0.05）。女性、經常搶救患者、工作緊張度高、工作壓力大、科研壓力大的醫務人員SAS 評分較高。

表4 不同特征醫務人員知覺壓力與焦慮自評得分比較 ［分，n=60，n（%），±s］

表4 不同特征醫務人員知覺壓力與焦慮自評得分比較 ［分，n=60，n（%），±s］

3 討論

心血管疾病嚴重危害人類健康，心血管?？漆t務人員作為救治心血管疾病患者的有力保障，其自身心血管病危險因素的管理是保障醫務人員身體健康的關鍵。本研究便利抽樣359 名心血管?？漆t務人員，危險因素占比由高到低為缺乏運動264 名（73.5%），壓力大109 名（30.4%），血糖異常100 名（27.9%），吸煙29 名（8.1%），高血壓22 名（6.1%），血脂異常21 名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。占比最大的是缺乏運動，為73.5%，結果和既往關于醫務人員調查研究的結果61.5%相近［11］，提示心血管?？漆t務人員臨床工作繁忙、往往缺乏時間運動，而研究顯示運動是預防心血管病的重要因素，且容易實現，缺乏運動會導致肥胖［5，8］，故在生活方式上要注重運動。壓力大占30.4%，壓力來源于工作、科研、家庭，從事心血管?？漆t療工作帶給醫務人員的壓力更大，本研究分析SAS 結果顯示66.9%醫務人員中度焦慮、32.3%重度焦慮，提示心血管?？漆t務人員在承受工作上帶來的壓力的同時也對其心理健康造成一定影響。血糖代謝異常作為心血管病危險因素之一，對疾病的發生產生至關重要的作用［12］。國外研究顯示心血管病危險因素中糖尿病發生率為3%～14%［6］，本研究發現代謝糖異常占27.9%，原因是本研究納入了糖耐量異常和空腹血糖偏高的患者，另外，也可能是由這類人群的生活方式引起。

《中國心血管病指南》［8］在缺血性心血管病10年內發病風險評估方案中把年齡和BMI 放在評估表的首位，這兩項指標是最易獲取的資料，了解其對血糖、血脂和血壓異常的預測效果，可為心血管病危險因素的早期防治提供參考依據。有學者在糖尿病患者診斷年齡和心血管危險因素的研究中，發現1 409 例參與者中年齡與心血管病危險因素具有明顯的相關性［13］。本研究發現年齡對血糖、血脂、血壓異常的預測效果的AUC 均在0.7～0.9之間，預測效果較好，年齡的截斷值分別為32 歲、36 歲和37 歲。心血管疾病趨于年輕化，《中國心血管病指南》指出血脂異常一般沒有癥狀，推薦20歲以上的成年人至少每5年測量一次空腹血脂［8］。本研究中BMI 對血糖、血脂和血壓異常預測效果的AUC 分別為0.646、0.671 和0.784，對血壓預測效果較好，而對血糖、血脂異常的預測效果一般。截斷值分別為23.6 kg/m2、23.4 kg/m2和21.3 kg/m2。Ng 等［14］研究青少年人群心血管危險因素，發現BMI 預測女孩和男孩的心血管危險因素的AUC 分別為0.85 和0.76，預測效能高于本研究結果，原因考慮與研究納入的人群不同有關。Ruiz-tovar 等［15］發現乳房體積與BMI 比值和血脂、血糖和血壓相關，可以預測女性術后的長期生存時間，提示BMI在未來的研究中很可能具有重要的預測價值，本研究計算出BMI 對血糖、血脂和血壓異常的截斷值，為臨床診療提供了防治依據。

本次調查發現，不同工作年限、工作緊張度、工作壓力、科研壓力、家中有無照顧老人、嬰幼兒壓力的心血管?？漆t務人員PSS 評分比較均有差異，說明多種因素均可能引起心血管?？漆t務人員職業壓力增加。同時，女性、經常搶救患者、工作緊張度高、工作壓力大、科研壓力大的醫務人員焦慮評分較高，說明工作壓力還對醫務人員的心理健康造成了影響。工作10～20 年的人群PSS 評分最高，人群年齡普遍在35～45 歲之間，其壓力水平較高可能與心血管患者診斷及治療難度大、病情變化快、風險大有關，同時這類人群職稱晉升、照顧老人、照顧小孩壓力較大。針對這類人群，建議醫療管理部門可以適當增加醫務人員照護老人、小孩的假期等。

綜上所述，心血管?？漆t務人員心血管危險因素復雜，缺乏運動、壓力大、血糖異常等占比較大，應引起高度關注，采取相應的干預措施，提高心血管?？漆t務人員的健康狀況。