集成式微酸性次氯酸溶液對口腔綜合治療臺水路的持續消毒效果

趙慶蘭 孟淑怡 楊 環 范麗君 陳曉濤

（新疆維吾爾自治區人民醫院感染管理辦公室·口腔科*，烏魯木齊 830001）

近年來，關于如何高效預防口腔治療感染引起學者們的廣泛關注[1]。國內外研究顯示，大部分口腔綜合治療臺水路系統（dental unit water lines，DUWLs）存在一定程度微生物污染[2-3]?？谇恢委熯^程中，水中攜帶著大量微生物可直接進入患者口腔或以氣溶膠的形式通過患者和醫務人員的呼吸道，成為醫院感染的風險之一[4]。美國疾病控制與預防中心（Center for Disease Control, CDC）專家組發現DUWLs 的細菌污染可能會對老年人和免疫系統受損人群的健康造成威脅[5]。目前，我國口腔醫療用水標準及口腔綜合治療臺水路（DUWLs）消毒技術應用水平參差不齊。有報道定期采用儲水瓶人工配置含氯消毒液沖洗DUWLs 或安裝各類水凈化器等方式，不能杜絕細菌微生物超標的現象。2021 年我院引進集成式微酸性次氯酸溶液（非電解）持續消毒DUWL 模式，通過評價該系統持續消毒的有效性、穩定性、持續性及安全性，為醫療機構實施簡單、方便、安全的DUWLs 消毒方法提供依據?，F報道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

本院口腔科年門診量5 萬余人次，平均每天接診患者約160 人次，包含7 個口腔醫學亞專業，共計50 張綜合治療臺。選擇口腔科4 個不同功能診療區的所有椅位作為研究對象。

1.2 研究設備

國產Tuer 微酸性次氯酸水生成器（北京中天朗潔公司生產）、醫用CO2氣瓶（新疆八一鋼鐵廠）；試劑包括磷酸鹽緩沖液（PBS 稀釋液0.03 mol/L,pH 值為7.2～7.4）；1%硫代硫酸鈉和0.1%吐溫-80 ℃的0.03 mol/ LPBS,溶液中和劑；胰蛋白胨大豆瓊脂培養基（TSA），均購自上海喬羽生物科技有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 儀器安裝 口腔科DUWLs 供水水源為市政供給醫院的生活用水,水源通過總水管進入4 個診療區。各診療區經濾水裝置后，連接國產Tuer 微酸性次氯酸水生成器（pH 值為5.0～5.8，有效氯濃度為0～150 mg/L）1 臺（含醫用CO2氣瓶1 瓶），所有管路相連，排空口腔綜合治療臺管路中殘留水，設定生成器參數，設備操作儀表顯示pH 值、有效氯濃度與pH 測試卡、有效氯測試卡測定結果一致。

1.3.2 使用方法 每天開診前，各區固定人員開啟與口腔科診療水管道相連的微酸性次氯酸水生成器。檢查次氯酸原液量、二氧化碳壓力（0.35 Mpa），查看次氯酸溶液濃度（pH 值為5.0～5.8, 有效氯10 mg/L，ORP 值800～1040 MV）；并使用化學試紙測試pH 值和有效氯濃度。工作人員進入診療區需開啟椅位DUWLs 水路系統，沖洗診療用水各出水口至少30 s；每次診療結束后，需沖洗與口腔器械相連的水管線至少30 s。

1.3.3 樣本采集 口腔普通門診治療時，所有口腔綜合治療臺均被使用。先固定后覆蓋，不定時采集4 個診療區域DUWLs 過濾水、管路水（椅位前水）、椅位水的輸出水樣。所有口腔綜合治療臺均進行口腔普通門診治療。采集前，各出水口放水30s 進行沖洗，再用75%酒精無菌棉球擦拭出水口的外表面，后用無菌采樣管(容積20 ml)采集約10～15 ml 水樣，標記口腔綜合治療臺相應編號及取水管名稱、日期等信息，2 h 內送至微生物實驗室。

1.3.4 參照2002 年版《消毒技術規范》中活菌計數方法進行菌落計數。將水樣充分混勻后，進行10 倍系列稀釋，選擇適宜稀釋度接種培養，置于（37±1）℃恒溫培養箱內，培養48 h 計數。參照GB5749-2006《生活飲用水衛生標準》，生活飲用水細菌總數≤100 CFU/mL 即判定樣本水質合格。水樣合格率（%）=[（監測樣本總數-不合格樣本數量）/監測樣本總數]×100%。

1.4 統計學方法

所有計數資料以率表示。組間比較選取卡方檢驗，采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，P＜ 0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 集成式微酸性次氯酸溶液持續消毒前后DUWLs 水樣檢測結果

實驗組隨機采集口腔科的水路水（椅位前水）、椅位水（高速、三用槍、漱口水），細菌微生物計數檢測合格率為100.0%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與實驗組管路水（椅位前水）、椅位水、末端水的微生物檢測結果

2.2 微酸性次氯酸溶液持續消毒前、后椅位水的水樣檢測結果

實驗組隨機采集診療椅的高速水、三用槍水、漱口水，細菌微生物計數檢測合格率（100.0%）高于對照組（43.8%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與實驗組椅位水的微生物檢測結果

3 討論

DUWLs 中微生物污染以浮游微生物和生物膜的方式存在。已有報道，改善DUWLs 水質的方法主要分為物理方法和化學方法。物理方法可減少DUWLs 中的浮游微生物，但無法有效去除管道中存在的生物膜[6]。經實驗證明，化學方法具有明顯優勢，不同化學方法的效果評價顯示：持續pH近中性的次氯酸(SAEW)處理方法可顯著有效去除DUWLs 生物膜，并減少DUWLs 輸出水的細菌含量[4]。本研究中，口腔科使用集成式微酸性次氯酸持續消毒DUWLs，口腔科水路水（椅位前水）、診療椅診療用水（高速、三用槍、漱口水），口腔科末端排出水的細菌微生物計數檢測合格率與消毒前統計學有明顯差異，在使用的18 個月中，監測結果未出現反復和上下明顯波動，集成式管理模式設備操作簡便、監測直觀、可靠，減輕了工作人員的消毒壓力。本研究各項結果充分體現了集成式微酸性次氯酸溶液持續消毒的有效性、高效性和持續性、穩定性。

本研究中微酸性次氯酸消毒液是由微酸性次氯酸溶液與碳酸鈉（穩定劑）混合配制而成（非電解），消毒液穩定性好，儲存時間長，在生成器、管道和治療椅出水口的pH 值均保持在5.0～5.8，有效氯濃度保持在10 mg/L。微酸性次氯酸消毒液（非電解）的有效成分為次氯酸（HClO），HClO的含量受pH 值影響，在5.0～6.5 范圍內，活性氯中約97%為HClO，其殺菌能力大約是次氯酸離子（ClO-）的80 倍，是次氯酸鈉（NaClO）的幾十倍，因此相對有效氯濃度低的微酸性次氯酸消毒液也能發揮有效的殺菌作用。微酸性次氯酸消毒液的pH 接近中性，將HClO 作為臨床應用的傷口清潔劑和感染傷口的輔助治療劑，已有很多關于其安全性和有效性的臨床證據。上海市疾病預防控制中心對微酸性次氯酸消毒液進行了動物毒性實驗［滬預研委消（2014）檢字第0268 號］，檢測發現：有效氯含量為80 mg/L 的微酸性次氯酸消毒液的急性經口毒性試驗屬無毒性，急性吸入毒性試驗屬無毒性，一次完整皮膚刺激試驗屬無刺激性，急性眼刺激試驗屬無刺激性，微核試驗陰性[7]。葉凌[8]等用微酸性次氯酸消毒液作為漱口液治療牙齦炎，發現其效果優于碘伏漱口液，預后效果較好。本研究中微酸性次氯酸溶液持續消毒模式已使用18 個月，口腔科接診人員約5 萬余人，就診人員口腔黏膜、口腔有創創面、口腔模具和口腔材料、設備無一例出現不良反應和變色、變形等異?，F象；診療用水管道和診療椅水管路未出現腐蝕損壞、漏水現象。反而因為集成化模式，減少了以往各環節水路反復拆卸、接頭漏水和損壞現象，更好地保障了使用安全，同時也驗證了微酸性次氯酸溶液消毒持續消毒對口腔粘膜、創面、模具、材料和管路的安全性。

4 結論

DUWLs 中形成的生物膜包含各種細菌，如條件病菌、口腔中定植的細菌等。本研究僅探討了集成式微酸性次氯酸溶液持續低濃度消毒對降低口腔診療水路中細菌數量和使用安全的效果，未對水中致病菌，如嗜肺軍團菌、銅綠假單胞菌等的消毒效果，及水管中細菌生物膜細菌數量和形態改變等做進一步檢測和分析。未來需要進行更深入的多維度研究，為臨床推廣和普及提供理論依據。