針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術后合并失眠的臨床研究

摘要?目的：探究針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術后合并失眠的臨床研究。方法：選取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中醫院中醫骨傷科收治的老年骨折術后合并失眠患者108例作為研究對象，根據治療方案將其分為對照組和觀察組，每組54例。骨折術后對照組予以針刺治療，觀察組在對照組基礎上聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。２組患者均予治療12周后評估中醫證候、睡眠質量評分、臨床療效及藥物不良反應。結果：治療后，觀察組中醫證候主癥積分及次癥積分均低于對照組（P<0.05），觀察組匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分低于對照組（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），觀察組骨痂形成的時間和骨折愈合的時間均短于對照組（P<0.05）。２組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術后合并失眠患者，可改善患者的失眠癥狀及體征，促進患者骨折恢復，提升睡眠質量，效果顯著，安全性良好。

關鍵詞?老年骨折；失眠；睡眠質量；柴胡加龍骨牡蠣湯；針灸療法

Clinical Study on Acupuncture and Moxibustion Combined with Chaihu and Longgu Oyster Soup in Treating Senile Patients with Insomnia after Fracture Operation

JIANG Tao

（Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology，Fuzhou Fuqixiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Fujian Province，Fuzhou 350112，China）

Abstract?Objective：To explore the clinical study of acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of insomnia after senile fracture surgery.Methods：A total of 108 elderly patients with postoperative insomnia after fracture surgery admitted to the Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology Department of Fuqixiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuzhou City，Fujian Province from April 2022 to April 2023 were selected as the research subjects.They were divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group，according to the treatment plan.After fracture surgery，the control group was treated with acupuncture and moxibustion，and the observation group was treated with Chaihu plus Longgu Oyster soup on the basis of the control group.After 12 weeks of treatment，both groups of patients were evaluated for traditional Chinese medicine syndrome，sleep quality score，clinical efficacy，and adverse drug reactions.Results：After treatment，the main symptom score and secondary symptom score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05），and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05），and the time for callus formation and fracture healing in the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion combined with Chaihu and Longgu Oyster soup in the treatment of elderly patients with insomnia after fracture surgery can improve the symptoms and signs of insomnia，promote the recovery of fractures，improve the quality of sleep，with significant effect and good safety.

Keywords?Elderly fracture； Insomnia； Sleep quality； Chaihu and Longgu Oyster soup； Acupuncture therapy

中圖分類號：R683；R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.022

老年骨折術后合并失眠的主要表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒等。常規治療方法包括藥物治療、物理治療和心理治療等。藥物治療主要使用鎮靜催眠藥物，如艾司唑侖等^［1-2］。目前西醫治療中以藥物或電磁療法等治療方案為主，通過刺激患者中樞神經信號轉導改善大腦皮質功能，但長期服用安眠藥后不良反應較多，臨床應用受限^［3-4］。有研究提出，針灸可刺激局部肌肉收縮，在改善患者睡眠中具有一定的療效^［5］，但尚無法達到臨床預期。傳統中醫理論認為，失眠多由患者腎氣失調、真陰精血不足、陰陽不交等所致樞機不利，當屬“不得眠”“不得臥”的范疇，治以補虛損而調陰陽，樞機利則失眠自除^［6-7］。柴胡加龍骨牡蠣湯具有鎮驚安神、疏肝解郁、暢達情志的作用，可改善患者的失眠病癥^［8-9］?；诖?，本研究應用針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折術后合并失眠患者108例，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年4月至2023年4月福建省福州市福其祥中醫院中醫骨傷科收治的老年骨折術后合并失眠患者108例作為研究對象，按照隨機抽樣法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組中男30例，女24例，年齡65～88歲，平均年齡（73.76±3.87）歲，骨折部位：股骨頸20例、腕部11例、脊椎11例、股骨干12例。對照組中男29例，女25例，年齡64～89歲，平均年齡（74.54±3.98）歲，骨折部位：股骨頸18例、腕部12例、脊椎12例、股骨干12例。２組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）均符合《失眠癥中醫臨床實踐指南》^［10］中失眠的臨床診斷；2）年齡≥65歲；3）均為四肢骨折，行切開復位內固定術；4）辨證分型符合中醫樞機不利證失眠，失眠持續時間>7 d，表現為心悸多夢、寐而不酣、腰膝酸軟、神疲食少、胸脅苦滿、面色少華、脈細數等；5）治療依從性良好；6）患者對本研究知情同意；7）經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.3?排除標準?1）血脂膽固醇異常、高血壓者；2）嚴重糖代謝紊亂、心腦血管疾病者；3）患有心、肝、腎、免疫系統或血液系統等嚴重疾病者；4）對本研究使用藥物有過敏史者；5）妊娠期及哺乳期婦女；6）嚴重抑郁癥發作或有自殺傾向者；7）有精神疾病者。

1.4?治療方法

2組均實施切開復位內固定術，術后采取抗感染治療。術后7 d開始治療。

1.4.1?對照組?予以針刺治療。取穴：百會、關元、曲池（雙側）、足三里（雙側）。毫針直刺1.5寸左右，提插幅度為0.5寸，30 r/min，1次/d，留針20 min。連續針刺4周。

1.4.2?觀察組?在對照組基礎上聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：柴胡10 g、桂枝10 g、玫瑰花10 g、甘草10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、白芍30 g、法半夏9 g、生黃芪20 g、土茯苓20 g、延胡索20 g、川牛膝20 g、川芎15 g、木瓜15 g、續斷15 g、烏梢蛇12 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mＬ，100 mＬ/次，分早晚餐后30 min加熱口服。連續給藥4周。

1.5?觀察指標

1.5.1?中醫證候評估?參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》^［11］及患者證候變化評估患者治療前后的中醫證候積分，主癥：心悸多夢，寐而不酣，胸脅苦滿等，評分標準：無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）；次癥：腰膝酸軟、面色少華等，評分標準：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

1.5.2?睡眠質量?采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）^［12］評估患者治療前后的睡眠質量，全表共計７個維度，24項條目，總分為0～21分，得分越高提示睡眠質量越差。

1.5.3?臨床療效?治愈：臨床癥狀基本消失，PSQI評分≥95%。顯效：治療后PSQI評分較治療前降幅≥75%且＜95%，心悸多夢、覺醒后疲憊感無法解除等癥狀明顯消失或改善。有效：治療后PSQI評分較治療前降幅18%～75%，心悸多夢、覺醒后疲憊感無法解除等癥狀明顯改善。無效：治療后PSQI評分較治療前降幅＜18%，且心悸多夢、覺醒后疲憊感無法解除等癥狀無明顯改善或加重^［11］。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.4?骨痂形成及骨折愈合時間?比較2組患者術后骨痂形成時間、骨折愈合時間。

1.5.5?不良反應?記錄治療期間的藥物不良反應。

2?結果

2.1?2組患者治療前后中醫證候評分比較?治療前，２組主癥、次癥評分差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，2組主癥、次癥評分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對照組治療后更低（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者治療前后睡眠質量比較?治療前，２組PSQI評分差異無統計學意義（P<0.05）；治療后，2組PSQI評分均較本組治療前降低（P<0.05），且觀察組治療后較對照組治療后更低（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者臨床療效比較?觀察組總有效率90.74%（49/54），對照組總有效率75.93%（41/54），觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者骨痂形成及骨折愈合時間比較?觀察組骨痂形成時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者不良反應比較?觀察組患者治療期間出現惡心、腹瀉、頭暈各1例；對照組出現惡心、腹瀉各1例。２組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3?討論

失眠是臨床中常見的一類睡眠障礙疾病，誘發因素較多且發病機制復雜，隨著病情遷延可損傷患者的神經功能，對患者身體造成不可逆的損傷^［13-14］。既往研究表明，失眠高發于中老年群體，分析可能是由于患者腎氣不足、經血不調、陰陽失衡所致^［15-16］。而目前常規西醫診療中多通過直接刺激或間接作用于中樞神經，以期改善患者的失眠癥狀，雖具有一定的成效，但長期治療后對患者機體損傷較大，臨床應用較為局限。因此，尋找安全有效的新型治療方案以改善患者的睡眠障礙成為臨床學者不斷探究的難題。

本研究結果發現，觀察組治療后主癥積分及次癥積分均低于對照組（P<0.05），觀察組臨床療效優于對照組（P<0.05），提示針刺聯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折合并失眠患者，有助于改善患者的失眠癥狀，效果顯著。柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡疏肝行氣解郁，配伍黃芩，可和解樞機不利之郁熱，對于出現時冷時熱、胸脅滿悶、口干苦等癥狀可起到較好的療效。半夏有降逆止嘔、消痞散結的功效。半夏配黃芩，辛開苦降，除中焦氣滯痞滿，濁氣上逆之惡心嘔吐。半夏配生姜以降逆止嘔。半夏、茯苓相配燥濕化痰，暢營衛運行之通路。黨參配合柴胡升清氣，桂枝溫通經脈，達郁陽于四肢，脾主中土以灌四傍，四肢得以稟氣而乏力緩解。龍骨、牡蠣質地重墜，引陽破陰，陰陽得以相交，而鎮驚安神^［17-18］?，F代藥理研究證實^［19-20］，柴胡對中樞神經系統具有明顯抑制作用，具有鎮靜、鎮痛的作用，牡蠣具有鎮靜、收斂的作用。諸藥合用，共奏調和陰陽、樞轉氣機、安神定驚之功效，治療老年骨折合并失眠患者有助于進一步改善患者的睡眠質量。本研究結果顯示，觀察組PSQI評分低于對照組，觀察組骨痂形成時間和骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），且未出現藥物相關的嚴重不良反應，表明柴胡加龍骨牡蠣湯應用于老年骨折合并失眠患者的治療中，更有助于提升患者的睡眠質量，促進患者骨折恢復，效果顯著，且安全性良好。柴胡加龍骨牡蠣湯可以通過調理骨折合并失眠的老年患者的肝膽功能、平抑肝火、安神定志等作用，從根本上改善患者的睡眠質量。桂枝辛、溫，取象比類，以枝治肢，助衛氣而實表陽，有助于改善下肢厥逆的癥狀^［21］。配伍酸苦之白芍，調和營衛，改善營衛不和之自汗惡風。黨參甘、平，益氣健脾，養血生津，清氣升而有源，中焦氣機得以樞轉^［22］。柴胡加龍骨牡蠣湯具有良好的耐受性和安全性，不良反應較少。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯治療老年骨折合并失眠患者，能夠促進患者骨折恢復，改善睡眠質量，提高康復速度，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：蔣濤（1974.05—），男，大專，主治醫師，研究方向：中醫骨傷，E-mail：zhuij4y@163.com