護理團隊協同疼痛管理對胃癌術后的作用及睡眠質量的影響

摘要?目的：探究護理團隊協同疼痛管理對胃癌術后的作用及睡眠質量的影響。方法：選取2021年6月至2023年6月福建省龍巖市博愛醫院胃腸外科接受手術治療的胃癌患者52例作為研究對象，按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組26例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予護理團隊協同疼痛管理，比較2組護理前后的疼痛程度［簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）］、睡眠質量［匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）］、心理狀況［漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）］及生命質量［生命質量量表（SF-36）］變化。結果：觀察組SF-MPQ評分顯著低于對照組（P<0.05）；護理后觀察組PSQI、HAMA、HAMD評分均較本組護理前顯著下降，SF-36評分較本組護理前顯著提高（P<0.05），且觀察組護理后PSQI、HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：護理團隊協同疼痛管理能夠顯著降低胃癌患者術后疼痛程度，提高睡眠質量，改善心理狀況及出院后的生命質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?胃癌；術后；疼痛管理；睡眠質量；心理狀況；生命質量

The Effect of Collaborative Pain Management among Management Teams on Postoperative Gastric Cancer and the Impact on Sleep Quality

LIN Juying

（Department of Gastrointestinal Surgery，Longyan Bo′ai Hospital，Fujian Province，Longyan 364000，China）

Abstract?Objective：To explore the role of nursing team in pain management of gastric cancer and the effect of sleep quality.Methods：A total of 52 gastric cancer patients treated in gastroenterology Department of Bo′ai Hospital，Longyan City，Fujian Province from June 2021 to June 2023 were selected as the study objects and divided into observation group and control group according to the principle of randomization，with 26 cases in each group.Patients in the control group received routine care，and patients in the observation group gave the nursing team coordinated pain management to compare the pain degree［the simplified McGill pain Questionnaire（SF-MPQ）］，sleep quality［quantity Scale（PSQI）］，psychological status［Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAAMD）］，and quality of life［Quality of Life Scale（SF-36）］.Results：The SF-MPQ score of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.After nursing，the PSQI score，HAMA，and HAMD scores of the observation group significantly decreased compared to before nursing in this group，while the SF-36 score significantly increased compared to before nursing in this group（P<0.05）.After nursing，the PSQI，HAMA，and HAMD scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 scores were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Collaborative pain management by nursing team can significantly reduce the postoperative pain degree of gastric cancer patients，improve the sleep quality，improve the psychological condition and life quality after discharge，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Gastric cancer； Postoperative； Pain management； Sleep quality； Psychological status； Quality of life

中圖分類號：R735.2；R338.63；R473.5??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.056

胃癌是臨床十分常見的惡性腫瘤，多年來發病率一直居于惡性腫瘤首位，嚴重威脅人們的身心健康與生命安全，因為絕大多數胃癌患者在患病初期沒有明顯癥狀表現，所以“診斷即晚期”的現象在臨床中十分常見^［1］。手術是胃癌患者獲得根治的唯一可能方法，且越早接受手術治療獲得根治的可能性越高，而圍術期護理是保證治療效果、提高預后效果的重要措施^［2］。有研究發現，疼痛是一種較為復雜的生理、心理反應，會顯著影響到患者的身心健康，并加重不良反應的發生^［3］，導致手術治療無法達到預期效果，因此減輕疼痛一直是胃癌手術治療期間的主要護理目標。本研究探究護理團隊協同疼痛管理對胃癌術后的作用及睡眠質量的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年6月至2023年6月福建省龍巖市博愛醫院胃腸外科接受手術治療的胃癌患者52例為研究對象，按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組26例。對照組中男16例，女10例，年齡36～74歲，平均年齡（54.29±6.34）歲，Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期4例；觀察組中男14例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡（55.28±7.13）歲，Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期4例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）符合《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見》中胃癌臨床診斷標準^［4］；2）符合手術指征，無手術、麻醉禁忌；3）預計生存時間不低于3個月；4）患者及家屬均知情同意；5）本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.3?排除標準?1）合并凝血功能障礙或嚴重貧血；2）合并其他惡性腫瘤；3）妊娠期或哺乳期患者；4）因精神疾病、認知障礙等無法配合研究或正在參與其他研究。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?施以常規護理，包括術前健康宣教、術后疼痛評估及護理、生活監管、出院指導等。

1.4.2?觀察組?施以護理團隊協同疼痛管理，具體如下：1）組建疼痛管理護理團隊。每個團隊包括1名護士長和4名護士，均來自麻醉科、胃腸外科、手術室、腫瘤科、消化內科等，接受1個月左右專業培訓后開展，培訓內容包括但不限于疼痛程度分類、癌痛評估、癌痛心理學等；2）術前護理。首先主動與患者及家屬交流，詳細講解胃癌術后注意事項等，根據患者及家屬的文化程度、認知等選擇適合的講解方式，例如圖文并茂、視頻播放等，并在結束后對患者的認知程度進行評估，確?；颊吣軌蛲暾莆瘴赴?、疼痛等術后相關知識；然后降低家屬等外來人員的探望次數，為患者營造良好的病房環境，明確規定夜間睡眠時間，播放輕音樂等，并根據患者的個人習慣給予睡前護理，促進患者盡快入睡并提高睡眠質量；3）術中。給予患者全身麻醉后密切監測血流動力學變化，同時做好液體加溫處理和保溫措施，降低術中不良事件的發生風險；4）術后：遵醫囑對患者進行補液處理，密切監測生命體征及皮膚顏色，及時發現異?，F象并做好應急處理，評估患者的疼痛程度并以此為依據采取應對措施，包括注意力轉移法、深呼吸調節法等，必要時可遵醫囑給予鎮痛藥物，給予患者足夠的支持和鼓勵，協助患者做好后續康復訓練的心理準備，在患者出院時為患者發放生活指導手冊，并根據出院檢查情況給予針對性飲食指導。

1.5?觀察指標?1）疼痛狀況。應用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評估，分數與疼痛程度呈正相關。2）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估，每項分數0～3分，分數與睡眠質量呈負相關。3）心理狀況：應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，分數與心理狀況呈負相關。4）生命質量：應用生命質量量表（SF-36）評估，評估時間為入院時和出院后3個月，包括生理功能、社會功能、情感職能和健康狀況4個部分，每項分值均為0～100分，分數與生命質量呈正相關。

2?結果

2.1?2組患者護理前后疼痛程度比較?2組患者護理前SF-MPQ視覺模擬評分、現時疼痛強度評分、疼痛評級指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者SF-MPQ視覺模擬評分、現時疼痛強度評分、疼痛評級指數均明顯低于本組護理前，且觀察組患者護理后SF-MPQ視覺模擬評分、現時疼痛強度評分、疼痛評級指數均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者護理前后心理狀況比較?2組患者護理前HAMA、HAMD評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組護理后HAMA、HAMD評分較本組護理前顯著降低，且觀察組護理后顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者護理前后睡眠質量比較?2組患者護理前PSQI各項評分及總分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者日間功能障礙、催眠藥物、睡眠時間、睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙評分及總分均明顯低于本組護理前，且觀察組護理后均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者護理前后生命質量比較?2組患者護理前SF-36評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；2組護理后SF-36評分較本組護理前均顯著降低，且觀察組護理后顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

3?討論

疼痛是胃癌患者最典型的癥狀之一^［5］，晚期胃癌患者上腹疼痛程度還會進一步加劇，加上手術本身也會引起疼痛，進而直接降低睡眠質量，間接影響患者的生理、心理狀態，因此減輕疼痛是胃癌手術護理期間的重點。大量研究表明，胃癌患者術后發生嚴重疼痛與情緒、鎮痛方法、病房環境等因素顯著相關，會直接導致機體釋放內源性遞質和活性物質，增加內源性兒茶酚胺分泌，從而加大心血管系統負擔，引發或加重術后并發癥風險，因此護理服務應當盡可能全面，能夠給予患者生理、心理的系統性護理，保證護理質量^［6］。護理團隊協同疼痛護理是一種新型臨床護理模式，相比于常規護理，加入了團隊協作、系統性疼痛管理等內容，重點針對術后疼痛采取護理措施，凸顯出團隊協作的護理優勢。

在本研究中，觀察組應用護理團隊協同疼痛護理，包括組建專業的護理團隊，施以術前針對性健康宣教、環境護理等，術中保溫護理等，術后疼痛護理等。本研究結果顯示：1）相比于應用常規護理的對照組，護理后觀察組SF-MPQ評分顯著低于對照組，表明護理團隊協同疼痛護理有助于減輕術后疼痛感，分析主要是因為團隊協作能夠從不同方向展開疼痛護理，術后盡早評估疼痛程度并給予針對性護理，鼓勵患者積極面對術后康復，保證了疼痛護理措施的全面性和系統性^［7］，另外，患者對疾病、手術、疼痛的認知也會間接影響鎮痛效果，較高的認知水平有助于改善患者的自我鎮痛行為，進而降低疼痛程度；2）相比于應用常規護理的對照組，護理后觀察組PSQI評分顯著低于對照組，表明團隊協同疼痛護理有助于提高患者睡眠質量，分析主要是因為良好的病房環境、明確的探視要求及針對性睡眠指導，能夠最大程度為患者營造舒適的睡眠環境；3）相比于應用常規護理的對照組，護理后觀察組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，SF-36評分顯著高于對照組，表明護理團隊協同疼痛護理有助于提高患者的心理狀態并改善出院后生命質量，分析主要是因為主動與患者交流能夠讓患者感受到被尊重和被關懷，配合系統的健康宣教，減輕患者心理上對疾病、手術的恐懼、害怕^［8］，因此能夠保持較好的心理狀態，出院時主動為患者進行指導，能夠給患者依賴感^［9］，避免患者因為缺乏護理人員監管而出現不良生活、飲食行為，進而影響手術效果，降低生命質量。

綜上所述，護理團隊協同疼痛管理能夠顯著降低胃癌患者術后疼痛程度，提高睡眠質量，改善心理狀況及出院后的生命質量，臨床應用價值顯著，建議推廣。但也存在許多不足，如研究時間較短，樣本量較少且選取缺乏充分隨機性，研究結果可能存在不足和偏差。同時，由于護理團隊協同疼痛管理的護理模式尚無統一制定標準，護理方法仍需要在長時間的臨床實踐中進一步完善。對此，我們研究團隊成員將在今后的工作中納入更多患者，進一步深入探討護理團隊協同疼痛管理在胃癌手術中的應用效果，并根據護理實施情況、患者反饋意見不斷優化護理方法，以期能夠為胃癌患者提供更加優質的護理服務，提高我院護理服務水平。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：林菊英（1981—），女，本科，主管護師，研究方向：外科護理，E-mail：zzyl20110231@163.com