DR技術與CT技術在股骨頭缺血性壞死中的診斷價值及準確性分析

王洪英

【摘要】目的：研究分析DR技術與CT技術在股骨頭缺血性壞死中的診斷價值及準確性分析。方法：選取2021年1月—2022年1月期間我院收治的40例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，回顧分析研究對象臨床資料，并且40例患者均采取DR技術和CT技術檢查，觀察比較兩種檢查方式的檢查結果、在臨床中診斷價值以及準確性。結果：兩種不同的檢查方式對中晚期股骨頭缺血性壞死的診斷率均達到100.00%。初期和早期股骨頭缺血性壞死的21髖中，經CT確診初期有5髖，早期的有13髖，診斷率為85.71%（18/21），漏診的由后期病情確診；而經DR診斷發現早期有5髖，診斷率為23.81%（5/21），剩下的16例由CT檢查或者后期根據病情確診。DR診斷技術和CT診斷技術的診斷中，初期、早期的股骨頭缺血性壞死診斷結果比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對股骨頭慢性缺血性壞死早期患者行DR技術檢查診斷，雖然在初傷早期診斷仍不夠完全理想，但對于其中的晚期患者的早期診斷率也較高。因此，建議對于股骨頭缺血性壞死初期患者在其臨床診斷工作過程中，可進一步結合CT檢測技術，一同來提高股骨頭缺血性壞死準確診斷率，值得臨床推廣使用，并探究有關股骨頭缺血性壞死等其他相關診斷新方法，以期較豐富系統的最新研究成果出現。

【關鍵詞】DR技術；CT技術；股骨頭缺血性壞死；診斷價值

The diagnostic value and accuracy of DR technique and CT technique in avascular necrosis of the femoral head

WANG Hongying

Tianzhu Tibetan Autonomous County Center for Disease Control and Prevention， Wuwei， Gansu 733299， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the diagnostic value and accuracy of DR technology and CT technology in avascular necrosis of the femoral head.Methods：40 patients with avascular necrosisof femoral head admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were reviewed and analyzed for clinical data，and 40 patients underwent DR technology and CT technology examination，observing and comparing the examination results of the two examination methods，diagnostic value and accuracy in clinical practice.Results：The diagnostic rate of two different examination methods for avascular necrosis of the femoral head in the middle and late stages reached 100.00%.Among the 21 hips with avascular necrosis of femoral head at the initial stage and early stages，there were 5 hips diagnosed by CTat the initial stage，13 hips in the early stage，with a diagnosis rate of 85.71% （18/21），the missed diagnosis was confirmed by the later condition；The DR diagnosis found that there were 5 hips in the early stage，the diagnostic rate was 23.81% （5/21），and the remaining 16 cases were confirmed by CT or later according to the condition.In the diagnosis of DR diagnostic technology and CT diagnostic technology，there was a statistically significant difference between the initial and early diagnosis results of avascular necrosis of femoral head （P<0.05）.Conclusion：Although DR technical diagnosis of chronic avascular necrosisof femoral head in the early stage is not completely ideal，but the early diagnosis rate of advanced patients is also high.Therefore，it is suggested that patients at the initial stage of avascular necrosis of femoral head can further improve the accuracy of diagnosis of avascular necrosis of the femoral head by combining CT detection technology in the clinical diagnosis，which is worthy of clinical promotion and use，and explore other new diagnostic methods related to avascular necrosis of the femoral head，in order to enrich the latest research results of the system.

【Key Words】DR technology； CT technology； Avascular necrosis off emoral head； Diagnostic value

股骨頭缺血性壞死是由于在機體中下肢會有動脈發出很多分支向股骨頭提供營養、供血，但是血管是比較脆弱的，很容易因為各種原因導致股骨頭血供障礙，其中外傷、服用激素藥物或者喝酒均會導致供應股骨頭血供的血管出現損傷、脂肪栓塞，或者脂肪出現血栓，造成這些血管里面沒有充足的血來供應股骨頭，最終會使股骨頭發生缺血性壞死。股骨頭壞死分為早期、中期與晚期，因股骨頭缺血性壞死在早期不易被發現，當患者出現癥狀時，大多已發展為晚期，晚期股骨頭缺血性壞死會發生嚴重關節并發癥，會較大地影響患者正常生活，使患者生活質量下降，這些均會對患者生理與心理帶來嚴重的危害，故早期診斷出股骨頭缺血性壞死對患者疾病預后帶來積極的重要[1-2]。目前，臨床較常使用DR技術與CT技術來作為診斷股骨頭缺血性壞死的臨床依據，為了提高臨床股骨頭缺血性壞死的診斷準確性，本次研究探討在股骨頭缺血性壞死診斷中DR技術與CT技術表現的價值以及結果準確性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2022年1月在我院收治的40例股骨頭缺血性壞死患者為研究對象（50個股骨頭），納入標準：①所有研究對象均經臨床診斷為股骨頭缺血性壞死疾??；②所有研究對象均有明顯股骨頭壞死臨床癥狀，如關節疼痛等；③均經過研究對象和家屬同意并且為自愿參與本次實驗。排除標準：①認知障礙者和精神疾病者；②依從性較差者；③近期需要進行手術者；④合并其他惡性疾病者；⑤妊娠期及哺乳期者?；仡櫡治鲅芯繉ο笈R床資料，本次研究已通過醫學倫理委員會批準?；颊吣挲g23～78歲，平均年齡（42.32±4.45）歲，男性18例，女性22例，病程0.6～6年，平均病程（1.72±0.73）年，疾病類型：外傷性壞死14例，激素性壞死12例，酒精壞死10例，不明原因4例。

1.2 方法

40例患者均采取DR技術和CT技術檢查。其中DR檢查方式使用北京萬東新東方1000B型醫用X射線攝影系統，將對所有患者兩側的股骨頭進行檢測。 CT檢查方式使用Optima CT680自由心率128層螺旋CT機。對40例研究對象的雙側股骨頭進行檢測，并采集影像學報告。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析記錄40例研究對象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期，分別在DR技術和CT中的特征。

1.3.2 分析比較40例研究對象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期的DR 診斷技術和CT診斷技術的診斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時期股骨頭缺血性壞死在診斷中的特征

初期無癥狀的股骨頭缺血性壞死患者在DR掃描檢查結果分析中得出其主要臨床特征表現為：沒有出現明顯的臨床差異，在疾病初期無癥狀時的股骨頭缺血性壞死在CT掃描檢查臨床結論分析表現為：患者股骨頭邊緣略不太光滑平整。早期典型的股骨頭缺血性壞死患者在DR檢查的主要的組織影像學特征之一為：關節間隙形態檢查顯示無任何明顯可見的股骨頭壞死組織，鈣化增生性異常，股骨頭壞死節影區的檢查還顯示出壞死的間隙區域內或周圍的軟組織區域內股骨頭的軟組織總骨密度表現為增加狀態，點狀密度明顯降低且在股骨頭壞死間隙區中，并未進一步發生壞死的病理性鈣化增生組織學改變。CT影像學檢查結果主要表現為：股骨頭邊緣組織和股骨頭病變組織邊界在影像上可見明顯模糊，可見于股骨頭病變內部的壞死組織呈現斑片狀，斑片狀性的硬化。疾病在中期時DR技術最主要特征為：關節間隙區無骨關節或骨關節其他周圍組織明顯異常，持重區股骨頭軟骨層下段的骨周圍及軟組織骨質厚度，均未發現顯著改變出現明顯下陷、變厚薄變平等，并且在股骨頭局部軟組織上已明顯呈現輕度變形的狀態，而病變到中晚期時股骨頭軟骨層下骨低密度分布區組織形態，則已開始明顯呈現膨出和新月征等變化，中期及其以上時股骨頭已發生病變缺血期時壞死的特點：缺血性壞死患者早期表現病變，患者中期股骨頭外觀表現多會呈現明顯的膨出骨性組織壞死，或者出現早期輕度缺血的腦部疾病變形，缺血性壞死的晚期股骨頭外觀在硬化內部和硬化內部邊緣部分，也表現出明顯的低密度影，低密度影主要呈橢圓形狀或條形，晚期患者中的一部分股骨頭已經出現了急性股骨頭缺血性壞死損傷股骨頭和髖關節缺血變性壞死這種慢性病變，在骨科DR診斷及治療新技術臨床運用中最為突出常見的早期損傷表現為：骨下韌帶中段部分以及股骨頭軟骨組織上部，骨質組織已開始出現較為明顯的下陷、變低平形態，表現彈出狀形狀。晚期診斷股骨頭缺血性壞死患者骨CT為：股骨頭關節面組織明顯地出現斷裂、不對稱或欠平整，股骨頭關節組織表面結構明顯地出現碎裂骨化現象，并且已明顯地出現變形，關節軟骨退化。

2.2 分析比較40例研究對象股骨頭缺血性壞死初期、早期、中期、晚期的DR診斷技術和CT診斷技術的診斷結果

兩種影像學檢查方法均對疾病中晚期的診斷率高達到100.00%。初期、早期股骨頭缺血性壞死的21髖中，經CT確診初期有5髖，早期的有13髖，診斷率為85.71%（18/21），漏診的由后期病情確診；而經DR診斷發現早期有5髖，診斷率為23.81%（5/21）；剩下的16例由CT檢查或者后期根據病情確診。DR診斷技術和CT診斷技術的診斷中，初期、早期的股骨頭缺血性壞死診斷結果比較，差異具有統計學意義（x2=16.246，P<0.001）。表明針對初期和早期股骨頭缺血性壞死診斷中，CT診斷率顯著高于DR診斷。

3 討論

當患者股骨頭內血液缺乏供氧時，會出現缺血癥狀，影響骨頭正常的新陳代謝，最終造成缺血和壞死，股骨頭一旦發生慢性缺血或者壞死，若不及時的就醫診治，則會逐漸向晚期進展，因股骨頭缺血性壞死癥狀的嚴重化，患者的生活行動自理能力會受到嚴重影響，患者的生活質量會日益呈下降趨勢[3-4]。所以，在發病初期盡早檢查與治療，顯得十分重要，能夠保證患者股骨頭基本的功能正常及健康。沒有異常表現的股骨頭在中央，較正常短或粗，向外內的股骨頭表面則呈橈足骨樣分支狀排列或成放射狀排列。骨小梁逐漸由深粗漸變向淺細變中粗細，逐步延伸至骨性關節面，呈“星芒征”型，股骨頭中央小梁逐漸明顯向上增深粗細且呈叢狀[5]。不同的類型病因都可能導致最早期出現股骨頭，如在股骨頭發生長期嚴重缺血損傷或壞死損傷現象后，產生的這一系列基本病理形態特征為主要病因，且隨著其在整個臨床病程周期里不斷發展擴大后表現為四個病理階段：初期、早期、中期、晚期[6]。故疾病初期診斷時使用DR檢查方式和CT檢查方式會對醫師快速確診疾病和疾病分級提供了良好的依據。但很多研究實踐表明，DR的掃描技術對股骨頭缺血性壞死的早期診斷的漏診率偏高，而CT的掃描能夠做到較為迅速清晰的診斷檢測?？紤]到單純采用DR診斷技術可能并不能完全確?？梢钥焖侔l現一些比較無明顯器質性問題發生，如股骨頭病變早期鈣化和病變硬化缺等。因此，在早期對股骨頭缺血性壞死患者臨床進行初步診斷評價時，可以通過結合應用臨床相關影響因素和影像學檢查評估技術，來逐步提高診斷率。

綜上所述，對股骨頭慢性缺血性壞死早期患者行DR技術檢查診斷，雖然在初傷早期診斷仍不夠完全理想，但對于晚期患者的早期診斷率也較高。因此，建議對于股骨頭缺血性壞死初期患者在其臨床診斷工作過程中，可進一步結合CT檢測技術，一同來提高股骨頭缺血性壞死準確診斷率。

參考文獻

[1] 常曉華.CT與核磁共振檢查對股骨頭壞死患者的診斷價值分析[J].現代診斷與治療，2020（13）：2092-2094.

[2] 吳漢撓，曾偉金，余圳彬，等.DR、MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的臨床價值比較[J].現代診斷與治療，2020（18）：2862-2864.

[3] 張權，丁玉峰.早期成人股骨頭缺血性壞死CT征象及臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019（6）：228-229.

[4] 丁文武.DR技術對股骨頭缺血壞死的診斷價值分析[J].影像研究與醫學應用，2019（19）：122-123.

[5] 胡善文，王磊，侯小麗，等.CT、MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2019（7）：40-43.

[6] 胡偉，韓紅雨，楊登科.PauwelsⅢ型股骨頸骨折患者并發股骨頭缺血性壞死的危險因素及護理干預分析[J].護理實踐與研究，2020（12）：30-32.