臨床教學中關于慢性疲勞綜合征的針灸治療研究進展＊

王曉燕 韓樂鵬

（1.山東中醫藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199；2.山東省煙臺市中醫醫院，山東 煙臺 264000）

慢性疲勞綜合征（CFS）是以疲勞為主要癥狀的癥候群。其臨床表現為不明原因的持續或反復發作的嚴重疲勞，持續時間在6個月以上，經充分休息后不能緩解，有的還伴有頭痛、肌肉疼痛、咽喉痛、關節痛、低熱、注意力不集中、健忘失眠等癥狀，或伴有頸部、腋窩淋巴結輕度腫痛。慢性疲勞綜合征患者主要表現為心理和軀體方面的癥狀，有時心理方面的異常表現要早于軀體方面的癥狀，且患者的自覺癥狀也較為突出。慢性疲勞綜合征的概念最早是在1987年由美國全國疾病控制中心正式命名的，慢性疲勞綜合征在中醫學中沒有明確的病名，根據其癥狀表現，可歸為中醫學“郁證”、“虛勞”、“百合病”、“脾胃內傷病”、“不寐”、“臟躁癥”等病證范疇。

近年來，隨著生活節奏的加快，社會競爭的日趨激烈，慢性疲勞綜合征的發病率明顯增高，尤其是在一些發達國家和城市地區，發病人數一直呈逐年增高的趨勢[1]。目前西醫對慢性疲勞綜合征的治療尚未有確切有效的方法，主要在發病機理方面研究比較深入，多著眼于微觀病因學的探討[2]。中醫對慢性疲勞綜合征病因病機的分析方法眾多，目前尚無明確定論，對該病的治療主要是基于中醫特色辨證論治的理論指導下的內治和外治。其中，運用針灸治療慢性疲勞綜合征的研究很多，也取得了很好的療效。本文就近5年來針灸治療慢性疲勞綜合征的臨床研究進展進行總結。

一、針刺治療

馮韻豪等[3]將對照組40例進行常規針刺，觀察組40例在此基礎上加刺“靳三針”（刺神穴組與定神穴組）做對比。治療后兩組中醫癥候積分均顯著好轉，兩組疲勞狀態量表-14中軀體與腦力疲勞狀態及SCL-90量表中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮等得分均顯著好轉且觀察組改善幅度顯著大于對照組。

郭文海等[4]治療組采用心俞穴和肝俞穴電芒針透刺加毫針針刺百會、太陽、四神聰、神門、足三里、三陰交、氣海、內關治療慢性疲勞綜合征，對照組僅采用毫針刺。兩組治療后疲勞量表評分均下降，且采用背俞穴（心俞、肝俞）芒針透刺治療慢性疲勞綜合征的療效優于普通針刺治療。

趙杰等[5]治療氣虛型慢性疲勞綜合征采用補中益氣法針刺，治療組選用百會、太淵、中脘、氣海、足三里等補中益氣穴位，對照組選擇離治療組穴位比較近的非經非穴淺刺。治療4周后，治療組在軀體疼痛、生理機能、生理職能等方面的評分明顯提高，疲勞量表-14等評分也改善明顯，說明補中益氣法針刺治療氣虛型慢性疲勞綜合征有一定的穴位特異性。此外，洪秋陽等[6]也采用補中益氣方針刺治療氣虛型慢性疲勞綜合征，除了評定治療前后臨床癥狀和疲勞量表-14以外，還對患者血清干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-6（IL-6）水平進行比較。結果顯示，補中益氣方可調節患者免疫功能、抑制炎性反應，可以治療慢性疲勞綜合征。

孫遠征等[7]將對照組36例采用常規針刺治療，治療組36例在常規針刺的基礎上結合百會、神庭、本神等穴位的“調神”針刺法治療做對比研究。結果表明，基于“調神”理論針刺可改善患者的疲勞狀態，緩解患者的睡眠障礙和焦慮情緒。

陳亞軍等[8]分別采用基于“四?！崩碚撫槾毯捅秤嵫ㄡ槾虄煞N治療方法對肺脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者進行治療比對。結果顯示，兩種治療臨床療效相當，但基于“四?！崩碚撨x穴針刺在提高患者中醫證候積分和疲勞量表積分方面優于背俞穴針刺療法。

此外，氣機升降針刺法治療慢性疲勞綜合征、養血柔肝針法結合繆刺法治療肝郁氣滯慢性疲勞綜合征都取得了良好療效，為慢性疲勞綜合征的緩解或治愈，提供了可靠的臨床依據和備選方案。

二、灸法治療

明代李梃在《醫學入門》中提到，虛證灸之其產生的火氣可扶助元陽。虛證無外乎氣虛、血虛、陰虛和陽虛。而體質研究發現，氣虛、陽虛、陰虛和氣郁人群較容易患有慢性疲勞綜合征。關于灸法治療慢性疲勞綜合征的臨床研究也有很多。

梁蔚莉等[9]采用隔藥餅灸背俞穴治療慢性疲勞綜合征。研究發現背俞穴隔藥餅灸能改善患者的疲勞癥狀及睡眠質量，療效確切。

劉洋等[10]采用督脈灸法與中藥金匱腎氣丸做對比研究。結果表明督脈灸對陽虛體質慢性疲勞綜合征患者療效優于口服金匱腎氣丸，可消除患者疲勞狀態，提高機體免疫功能，明顯改善患者陽虛質體征。此外，其他醫家以督脈灸為主配合游走罐、長蛇灸等在治療慢性疲勞綜合征不同證型上也都取得了良好療效，臨床值得推廣。

林玉芳等[11]采用神闕、中脘、關元等穴隔姜灸治療慢性疲勞綜合征。研究發現，慢性疲勞綜合征患者的疲勞狀態與睡眠質量及抑郁狀態有一定相關性，隔姜灸可有效改善患者疲勞及抑郁狀態，提高其睡眠質量。此外，隔姜灸治療慢性疲勞綜合征、隔姜灸聯合五行音樂療法治療脾腎陽虛型慢性疲勞綜合征以及神闕穴隔姜灸治療慢性疲勞綜合都取得了很好療效，為臨床治療該病提供了新的方法。

羅文等[12]主要以隔藥灸神闕為主治療慢性疲勞綜合征并觀察其療效。研究發現，隔藥灸臍聯合普通針刺治療慢性疲勞綜合征（脾腎陽虛型）療效優于單純針刺治療，在改善疲勞癥狀方面具有一定優勢，提高了患者的生活質量。

王鵬等[13]將80例慢性疲勞綜合征患者隨機分為兩組。對照組采用電針治療，治療組應用盤龍灸治療慢性疲勞綜合征。研究表明，盤龍灸可調節患者CRH、ACTH 及 CORT水平，說明其在改善患者疲勞程度方面療效確切，值得臨床推廣應用。

李婕等[14]通過隨機分組，將80例慢性疲勞綜合征患者分為兩組。治療組采用鋪灸療法，對照組采用溫灸盒灸療法。結果顯示，兩種治療方法均能改善慢性疲勞綜合征患者的疲勞癥狀，并提高患者生活質量，鋪灸治療優于溫灸盒灸。

許代福等[15]通過隨機分組方法將90例慢性疲勞綜合征患者（肝郁脾虛型）分為三組：老十針組、隔姜灸組和逍遙散組，分別給予相應治療。結果顯示，采用老十針熱敏灸治療慢性疲勞綜合征（肝郁脾虛型）可明顯提高患者IL-6水平，改善患者的疲勞癥狀和中醫癥候，并能改善患者的抑郁和焦慮狀態，相較于中藥辯證治療和單純隔姜灸，其臨床效果更好。

綜上，灸法在臨床治療慢性疲勞綜合征的證型主要有陽虛型（尤其是脾腎陽虛）、氣虛型、肝郁脾虛型等，灸的形式呈現多樣化，主要有隔藥餅灸、隔姜灸、督脈灸、熱敏灸、混元灸、精灸五臟俞等多種灸法。這些療法在改善慢性疲勞綜合征患者的疲勞、抑郁和焦慮等癥狀方面都取得了良好效果，提高了患者的生活質量。

三、針灸結合治療

范湘旭等[16]將對照組30例給予普通針刺結合艾灸治療，治療組30例給予背俞穴聯合艾灸神闕穴治療進行對比研究。結果顯示，針刺背俞穴聯合艾灸神闕穴治療慢性疲勞綜合征（脾腎兩虛型）療效更好。

粟漩等[17]對60例慢性疲勞綜合征患者進行臨床研究，治療組采用針刺及麥粒灸等調神健脾針灸法，對照組給予認知行為療法。研究結果顯示，調神健脾針灸法在改善患者軀體疲勞、疼痛及心理癥狀方面療效顯著。

李仲賢等[18]等采用隨機分組方法，將60例慢性疲勞綜合征患者隨機分為兩組。觀察組施以針刺加精灸聯合穴位埋針療法進行整合針灸治療，對照組施以普通針刺治療。結果顯示，整合針灸治療能有效改善患者抑郁與焦慮狀態，并且近遠期療效均較好。

馬婷婷等[19]認為疲勞的病機是陽氣不足，而灸法長于扶陽。在前期應用改良長蛇灸結合針刺治療慢性疲勞綜合征（脾腎陽虛型）臨床研究基礎上，對療效好組77例和療效差組61例進行數據分析。結果顯示，改良長蛇灸結合針刺治療對年齡越小、焦慮程度越輕等的患者效果越好。

綜上，慢性疲勞綜合征主要與先天不足、飲食不節、煩勞過度等因素有關，病機復雜，但總括起來主要表現為五臟氣血陰陽的虧損。針灸治療慢性疲勞綜合征大多采取隨機分組原則，治療方法多樣，效果明顯，而且針灸治療安全性高，無副作用，是目前治療慢性疲勞綜合征行之有效的治療手段。通過對以上資料的收集整理，筆者認識到，在今后的教學過程中，要首先建立學生的中醫藥文化自信，使學生認識到針灸在預防和治療慢性疲勞綜合征等疾病方面的優勢，更好地傳承和發展中醫藥事業；其次，中醫講究辯證論治，雖然慢性疲勞綜合征在古代醫籍中沒有具體的病名，但其主要癥狀散見于“虛勞”、“失眠”、“百合病”等疾病中，可以從中醫角度對該病進行相應的臨床辯證。在今后針灸的教學中，要加強對學生辯證能力的培養，讓學生通過以上臨床資料，了解慢性疲勞綜合征的臨床表現和癥狀特點，熟練掌握慢性疲勞綜合征的主要證型，臨床中能對慢性疲勞綜合征患者做出相應的辯證分型，然后給出合理的治療方案，逐步提升學生的辯證思維能力。最后，慢性疲勞綜合征的預防及調護非常重要，在治療中，要囑咐患者調節情志，保持樂觀、穩定的情緒，避免精神刺激，避免過度勞累。如果能配合適當的體育鍛煉，如氣功、太極拳等，對疾病的恢復也有非常大的幫助。在授課過程中，通過這部分的簡單講解，培養學生的人文關懷精神，建立學生醫者仁心的理念。