社區衛生服務中心中醫藥服務能力提升對策研究＊

武麗麗 劉曉磊 聶寶山 初鈺華 王 昭 王 碩

（1.山東中醫藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264100；2.煙臺市福山區縣府街社區衛生服務站，山東 煙臺 265500；3.乳山市夏村鎮衛生院，山東 威海 264500）

中醫藥是中華民族的智慧結晶和知識寶庫，是中華人民的健康守護者，在治未病方面體現了優良的健康價值和經濟價值?！渡綎|省中醫藥發展“十四五”規劃》提出：進一步健全服務體系，強化社區衛生服務中心和社區衛生服務中心中醫藥人員配備和能力提升。開展中醫藥特色村衛生室、社區衛生服務站建設，所有社區衛生服務站和85%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，打造中醫館（國醫堂）“村級版”。在由中醫藥大省向強省跨越的關鍵時期，如何推動豐富優質的中醫藥適宜技術服務基層，為人民群眾供給更加便捷高效的醫療衛生服務，滿足居民對中醫藥在醫療、康復、保健領域的需求，成為基層社區衛生服務的重要內容。本文基于山東省社區衛生服務中心中醫藥服務能力的調查研究，查找服務過程中存在的問題并給出具體對策建議。

一、社區衛生服務中心的中醫藥服務

1.社區衛生服務中心的功能

隨著社會生產力的發展和醫學技術的進步，人們對疾病預防和治療的認識逐漸深化，醫療保健的方式正從個體轉向群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應醫學模式的轉變而產生的綜合性醫療服務系統，是整體醫學觀念在醫學實踐中的集中體現[1]。

為更好地承擔衛生服務的功能，社區衛生服務中心在地方健康管理部門的領導、基層社區組織參與、上級衛生管理機構的指導下，以基層衛生機構為主體組建而成。社區衛生服務中心以全科醫師為骨干，充分使用社區資源和中醫藥適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，面向婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等普遍性群體提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的綜合性基層衛生服務，有效地解決基層社區主要衛生醫療問題、滿足基本衛生服務需求。

2.社區衛生服務中心中醫藥服務的功能

基層社區中醫藥服務是中醫藥發展的根基，是維護人民群眾健康的基礎保障。隨著中醫藥發展頂層設計的加快完善，政策環境持續優化，支持力度不斷加大，中醫藥服務體系進一步健全。截至2020年底，全國99%的社區衛生服務中心、98%的鄉鎮衛生院、90.6%的社區衛生服務站、74.5%的村衛生室能夠提供中醫藥服務，85.4%的社區衛生服務中心和80.1%的鄉鎮衛生院設立中醫綜合服務區，中醫藥為緩解群眾看病就醫問題發揮了重要作用[2]。

社區衛生服務中心能夠結合實際情況，瞄準社區居民對中醫藥服務日益增多的需求來開設中醫館，設置中醫診斷室、康復治療區、中醫治未病室、特色治療室、針灸理療室、中藥房、煎藥室等區域，配備艾灸床、熏蒸床、康復器材、煎藥機等設備。社區衛生服務中心著力開展中醫藥適宜技術推廣，將傳統中醫藥優勢與健康管理相結合，基于中醫治未病的理念，重點關注慢性病管理，將治未病與健康體檢有機結合，開設健康體質辨識、亞健康與慢性病風險評估、生活方式指導、危險因素干預等中醫養生保健科目，為社區居民提供融中醫治療、健康監測、咨詢評估、養生調理、跟蹤管理于一體的個性化、便捷化中醫藥健康管理服務。

二、社區衛生服務中心中醫藥服務能力的調查研究

1.對象與方法

1.1 社區衛生服務中心調查

通過實地調研和查閱資料等方式，選取山東省內6家典型的社區醫療服務中心開展調查研究。主要內容包括社區衛生服務中心中醫藥資源配置情況、中醫藥服務提供情況等[3]。

1.2 居民調查

設計《社區居民對中醫藥服務的態度和認知的調查問卷》，面向社區居民開展調查研究。主要內容包括群眾對社區衛生服務中心中醫藥服務的了解程度、服務需求、使用狀況以及滿意度等，同時借助開放式的訪談了解居民的就診經歷和感受。

1.3 統計學方法

采用EXCEl軟件錄入數據，進行數據分析。

2.社區衛生服務中心中醫藥資源配置情況

調查顯示，所有社區衛生服務中心通過改造已有中醫診療區域、建立中醫藥文化科普長廊，營造濃厚的中醫藥文化氛圍，全面整合服務中心原有的中醫人員和資源，獨立設置中醫診療區。診療區多數開設中醫科（內、外、婦）、中醫傷科、中醫痔科、針灸推拿科、理療科等科室，配備有專用診查床、中醫內熱針治療儀，紅外電頻治療儀、火罐、針灸器具、神燈、脈診包等基本設施，中藥房備有中藥飲片、中成藥等品種200種以上，能夠提供中藥飲片打磨、粉碎，代煎中藥，提供煎劑，洗劑，膏滋和浸酒等便民服務。在人員配置上，中醫診療一般由基層名中醫帶領科室成員開展工作，中醫人員在10名以上，中醫藥人員達到中專以上水平，并經注冊取得執業證書。

3.社區衛生服務中心中醫藥服務提供情況

通過訪談和查閱資料等發現，社區衛生服務中心能夠充分發揮中醫藥特色和優勢，積極參與疾病診療、健康管理等服務。在醫療康復方面，服務中心能夠在門診、病房、出診、家庭病床等工作中供給適應的中醫藥醫療服務，治療社區居民的常見病、多發病、慢性??；根據“簡、便、廉、效、驗”的原則，能夠運用推拿、針灸、火罐、刮痧、熱熨、熏洗、穴位注射等6種以上的中醫藥適宜技術。在預防保健方面，服務中心能夠開展高血壓、冠心病、糖尿病等6種以上慢性病的中醫藥防治一體化服務，制定適合社區老年居民、婦女、兒童以及亞健康人群的中醫藥保健方案，并面向患者群體開展相關服務。在健康教育方面，每年能夠制作、發放中醫藥結合健康教育方案5種以上、中醫藥宣傳教育材料6種以上、編輯中醫藥預防保健知識的健康教育宣傳欄6期以上，極大地提高了社區居民對中醫藥參與社區衛生服務的知曉率和滿意度。

4.居民對社區衛生服務中心中醫藥服務的需求、利用水平及滿意度調查

通過《社區居民對中醫藥服務的態度和認知的調查問卷》的實施發現，社區居民中有超過86%的被調查者表達出對中醫藥基本知識和基本技術方面的需求；超過83%的被調查者樂意嘗試與接受中醫藥方面的知識普及與診療服務；超過90%的被調查者表示愿意使用中醫藥適宜技術來指導自身的日常生活和保健需要[4]。

社區居民基本認可基層醫療衛生服務機構能夠提供便捷的中醫藥服務，接近60%的被調查者認為基層醫療衛生服務機構所提供的中醫藥服務能夠滿足自身的健康需求；但仍有超過10%的被調查者認為基層醫療衛生服務機構提供的中醫藥服務不能夠滿足患者的健康需求，表明基層醫療衛生服務機構提供中醫藥服務的能力仍需加強[5]。

在中醫藥服務滿意度方面，超過89%的被調查者整體上滿意基層醫療衛生服務機構提供的中醫藥服務，表明經過最近幾年的發展，基層醫療衛生服務機構提供中醫藥服務的能力得到了明顯的改善；但仍有超過13%的被調查者不滿意當前的服務，表明基層醫療衛生服務機構提供中醫藥服務的能力仍然存在不足，需要長期的持續改善。

5.社區衛生服務中心中醫藥服務能力影響因素

隨著各級政府對基層醫療機構中醫藥服務建設的不斷投入，社區衛生服務中心的中醫藥服務能力得到逐步提高，但仍存在以下幾個問題：

5.1 人才培養困境

中醫藥服務能力的提升得益于大量的高素質中醫藥技術技能人才，而技能人才的培養需要花費長時間和高昂成本?！俺砷L慢、掙錢少，年輕醫生不愿意學”成為基層中醫藥人才培養過程中的主要障礙。以傳統中醫藥適宜技術手法復位閉合穿針手術為例，手法整復是閉合穿針的基礎和前提，但手法整復需要經過長時間的實踐，培養成本非常昂貴。雖然以手法復位閉合穿針手術的典型中醫藥適宜技術非常難以掌握，但其服務價格低廉，呈現出中醫藥服務價格與價值不相符，無法客觀體現醫生的勞動價值和技術含量，導致醫生沒有足夠動力開展中醫藥適宜技術的學習與推廣應用。

5.2 中醫藥服務收費低廉

中醫藥適宜技術在居民健康保健中應用非常廣泛，大多數的中醫藥適宜技術的服務價格都非常低廉，針灸、拔罐等中醫藥適宜技術的價格往往不足10元每次，往往無法彌補醫療衛生服務提供者的勞務成本，醫療機構便會選擇購置收費價格相對較高的檢查設備獲取高額利潤，而忽視了拔罐、針灸、推拿等收費低廉項目的建設發展，如此下來，中醫藥適宜技術便會失去創新發展甚至生存的能力。

5.3 尚未形成推廣醫療機構使用中醫藥的有效激勵機制

現行中醫藥補償政策的設計主要是基于對需求方（患者）的激勵，通過基本醫療保險來降低患者的醫療花費，提高群眾的獲得利益。而與之相反，中醫藥補償政策缺少對醫療機構的有效激勵，較少關注醫療衛生服務機構使用中醫藥的數量與效果，在這種情況下，醫療機構無法獲得足夠的經濟利益，也就缺少大量使用簡、便、驗、廉中醫藥適宜技術的動力。

三、提升社區衛生服務中心中醫藥服務能力的對策

基于調查研究，從強化中醫藥服務基礎設施建設、加強中醫藥人員隊伍建設、加強中醫藥文化傳播宣傳、完善中醫藥投入機制等方面提出社區衛生服務中心中醫藥服務能力提升的建議。

1.加強中醫藥服務基礎設施建設

在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療機構建設“國醫堂”、中醫藥診療區，集中規劃中醫科室、中藥房、理療康復科、中醫理療科、煎藥室等職能科室，推行中醫藥適宜技術，開展針灸、火罐、推拿等中醫藥適宜技術服務。

2.增強中醫藥服務人員的能力

采取政府資助、個人自愿、定向選擇的模式，聯合中醫藥院校共同建設中醫藥人才培訓基地，有計劃地為基層醫療衛生機構培養留得住、干得好的中醫藥技術人員。鼓勵基層中醫藥從業人員參加技術骨干培訓班、在職學歷教育、師承教育等活動，不斷提高從業人員的學歷層次和綜合素質，培養醫療衛生機構的中醫藥服務骨干力量，為中醫藥保障人民群眾的健康提供雄厚人才基礎。

3.提高中醫藥服務的診療價格

中醫藥服務的定價事關基本醫療保險、患者支付能力和醫療衛生服務機構積極性。中醫藥服務屬于無形的產品，要合理確定中醫醫療服務的收費項目和標準，真正體現出中醫醫療服務成本和專業技術價值，中醫醫療服務成本要能夠彌補診療過程中發生的勞務、材料等真實耗費，專業技術價值更要體現醫療服務給患者帶來的獲益程度。在實踐過程中，要實現中醫藥診療價格與其他醫療價格的同步調整，對中醫藥適宜技術和服務的價值進行科學評估和量化，真正體現中醫診療、康復等醫療服務的專業技術價值。

4.擴大群眾對中醫藥服務的使用

制作中醫藥文化宣傳牌、印制宣傳彩頁，大力弘揚中醫藥優秀傳統文化，增強中醫藥服務的吸引力?；鶎俞t療衛生服務機構定期入戶免費為老年人等特殊人群開展健康咨詢、疾病檢查、測量血壓等活動，提供高血壓、糖尿病等常見慢性病的健康管理和中醫藥保健指導，參與基層常見病及傳染病預防，用中醫藥解決人民群眾遇到的生活難題。開展中醫藥健康養生大講堂活動，從養生保健視角全方位地剖析“中醫治未病”理念，詳細講解中醫藥對人類常見病、多發病的預防保健知識，讓人民群眾在家門口享用到中醫藥保健知識宣傳、健康生活方式指導等服務，在日常參與中接受中醫藥預防疾病、康復保健的新知識，從而樹立中醫藥“治未病”的新理念。