基于OBE的“法醫臨床學”線上線下混合教學模式改革

陳銳　賴小平　許傳超　趙文勇　唐劍頻

［摘 要］ 基于成果導向教育（Outcome-based Education， OBE）能夠充分調動學生的主觀能動性，以學生在完成學習過程后能夠獲得實質性的應用技能和成果為根本目標，并已在國內外的高等教育中得到了推廣與應用。法醫臨床學涉及多種傷殘情況，傷病關系錯綜復雜，需要學生掌握的檢查和檢測技術多，對學生的溝通應變能力，以及邏輯分析、判斷能力有較高的要求。以新冠病毒感染下線上線下混合教學模式的探索為契機，以OBE教育理念為指導，深化“法醫臨床學”課程改革，以期培養出理論知識過硬、實際操作扎實的合格畢業生。

［關鍵詞］ 法醫臨床學；教學改革；OBE教育理念；線上線下混合式教學

［基金項目］ 2021年度廣東省本科高校教學質量與教學改革工程項目；2021年度廣東醫科大學教學質量與教學改革工程項目（1JG21072）；2021年度廣東醫科大學省級一流本科專業培育項目

［作者簡介］ 陳 銳（1981—），男，四川資陽人，博士，廣東醫科大學基礎醫學院講師，主要從事法醫學和鑒定研究；賴小平（1979—），男，廣東河源人，博士，廣東醫科大學基礎醫學院副教授（通信作者），主要從事法醫學和鑒定研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2023）07-0069-04 ［收稿日期］ 2022-04-13

成果導向教育（Outcome-based Education， OBE）是以學習成果為導向，與傳統的教育模式不同，其更加強調學生的主體地位，充分調動學生的主觀能動性，以學生在完成學習過程后能夠獲得實質性的應用技能和成果為根本目標［1-3］。法醫專業的畢業生不僅要有扎實的專業理論知識和過硬的實操技術，還要具備過硬的思想政治素養以及職業認同感和使命感。OBE教育理念與法醫學專業的人才培養目標不謀而合。在以往的研究中，我們就OBE教育理念在法醫學教學中應用的可行性進行了論證，并在教學目標的制定、教學設施的完善、教學內容和教學方法的改進等方面進行了探索性改革，并初見成效［4］。

廣東醫科大學法醫學專業是2021—2023年廣東醫科大學省級一流本科重點培育專業，而“法醫臨床學”是法醫學的主干課程之一，切實推動了法醫臨床學的教學改革，是建成具有我校特色的法醫學一流本科專業的重要組成部分。法醫臨床學涉及的傷、殘情形多種多樣，傷病關系錯綜復雜，需要掌握檢查和檢測的技術多，要求學生具有較好的邏輯分析、判斷能力。我們利用前期建立起來的線上教育平臺以及我校司法鑒定中心提供的實踐教學平臺，積極推動OBE教育理念下的線上線下混合教學模式［5-8］，以期提高學生應用理論知識的能力和技術實踐能力。

一、在“法醫臨床學”教學中深化教學目標和內容改革

（一）構建集課前預習、訓練、考核、互動于一體的線上教學平臺

根據學生對“法醫臨床學”課程學習的要求，結合職業崗位對損傷程度鑒定、傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定、因果關系鑒定、致傷物和致傷方式推斷、醫療損害等鑒定類別的掌握程度要求，在教學內容和方法上做出不同的安排，使專業課程教學能夠更加緊密地聯系法醫工作實踐，并高效的開展。

1.預習模塊的建立。授課教師在課前準備工作的目的是為了能上好一堂課，學生能輕松、高效地聽好一堂課。課前準備工作包括教師對PPT課件、授課內容、教具等方面的準備和學生的預習，此工作直接影響課程教學質量，而課程教學質量又會反作用于教師和學生，良好的課堂氛圍能充分調動教師的工作積極性和學生的學習熱情。如果能做好充分的課前準備，教師在整堂課的教學中就顯得游刃有余，學生也更容易接收知識，掌握難點。

在傳統的教學模式中，各門學科的教學大綱提前擬定，教師決定學生學什么、學到什么程度，教師嚴格按照教學大綱規定的內容對學生進行知識灌輸，但是課前預習環節常常不被重視。課前預習效果不佳，甚至是缺失，會影響學生在課堂上對知識的吸收，降低了學習效率。隨著教學改革的深入，在全新的教學理念和教學方式的影響下，學生在課堂上的自主地位有了明顯提升，教師更多地是對學生的學習進行引導和幫助。

線上教學需要長時間看電子產品，如果時間過長會增加學生的用眼負擔，不利于學生集中注意力，因此，在線課程的時長通常較線下課堂短一些。線上教學要求教師加快課堂節奏，精簡課堂內容，學生需要通過預習，對知識點有初步的認識，否則教學效果將大打折扣。就長遠目標而言，課前預習有利于培養學生的自主學習能力，在未來的學習道路上，甚至就業以后，大量的新知識需要學生自行去理解、探索、學習，因此，培養學生的自主學習能力，具有重要的意義。

經過研討論證，我系利用超星學習通教學平臺，建立班級學習群，提前發布課程信息、教學進度安排和教學資料（包括電子教材、PPT課件、章節學習要求、預習的重點和難點、推薦的優秀MOOC視頻資源及授課教師根據實際情況設計的預習引導問題等），讓學生充分了解該章節需要掌握的學習內容及研究進展。將原來的線下教學理論內容以速課、錄播的形式分享給學生，學生可以反復觀看，提前預習課程內容，回答預習引導問題，并提交到超星平臺，完成自主學習的第一步。課前對本次課程需要掌握的知識點進行梳理，教師逐一批改作業，作業得分計入平時成績，這樣可以幫助教師掌握學生的預習情況，找準知識難點所在，以便適當調整直播課堂的內容。

2.訓練模塊的建立。法醫臨床學思維方式的建立對法醫學人才培養十分重要，即法醫鑒定人員利用自身掌握的專業醫學知識和檢查技能，通過閱讀病歷資料、復閱影像學資料、與傷者交流溝通等方式，對被鑒定的人進行資料采集、法醫臨床學檢查、其他客觀輔助檢查，從而得到傷者的真實資料，結合被鑒定人的既往病史、工作環境和外傷史等，對傷病關系、成傷機制等復雜問題進行分析，得出準確的鑒定意見，并通過上述鑒定活動形成完整的法醫臨床學思維。實際動手能力是鑒定人員在開展鑒定工作時，將所學的法醫臨床學理論知識與實踐結合起來，將理論知識靈活運用于實踐中。法醫臨床學是一門應用性很強的學科，學生的法醫臨床思維和動手能力是在未來工作中不可缺少的專業素質，是需要重點培養的能力，關系著學生畢業后能否勝任工作崗位，能否成為合格的法醫師。因此，我們必須重視對學生這兩項能力的培養。

虛擬仿真技術作為一種全新的教學模式，逐漸在醫學教育中推行。虛擬仿真實驗教學正在逐步成為智能技術支持下的新的教學模式。訓練模塊主要是對特定實驗對象和場景進行虛擬仿真建模，提供案情資料、病歷摘要，模擬被鑒定人進行法醫臨床學檢查的場景，學生通過人機交互的虛擬操作，對從案件受理、法醫臨床學檢查，到討論分析，最后出具鑒定意見的流程進行訓練學習，經過反復操作訓練，使學生熟悉法醫學的實際工作流程，并掌握臨床檢查方法。這種“沉浸式”學習有助于激發學生的學習興趣和動手能力，增強學生自主學習、理論指導實踐的能力，保障了學生法醫臨床思維的建立和實際動手能力的培養，值得推廣應用。

3.考核模塊的建立。傳統教育模式把考試成績（主要是期末考試成績）作為決定學生評選先進和畢業的重要指標。期末考試的考核形式，學生可以集中時間復習備考，但是不利于教師及時、有效地檢查教學效果。一方面，“法醫臨床學”課程的學習需要三個月左右的時間，期末考試成績的反饋太晚，任課教師很難及時根據學生對知識的掌握情況調整授課思路，改進教學方法。另一方面，這種考核形式不能及時了解學生的學習效果，而且期末考試偏重理論知識的記憶和理解，忽視了法醫臨床學的應用屬性，容易使學生只是為了考試過關進行突擊復習，而不注重實際動手能力和綜合素質的培養與提高。線上教學平臺的建立，為我們改變這種現狀提供了可能。

考核模塊主要是模擬具體案件的全部要素。教師在課前對委托我校進行的實際法醫臨床學鑒定案件進行篩選，選擇有意義、較典型、有適當挑戰度的案件作為實際教學案例，同時，將真實的鑒定過程（包括與當事人的溝通交流、閱片、答復、查體等環節）上傳至超星在線平臺，讓學生結合自己掌握的知識和前期訓練的結果，對案件進行法醫學分析。后期由任課教師提供標準化的參考答案，通過學生互評及教師點評的形式進行評價，考查學生對專業知識和實驗技能的掌握程度。這種考核兼顧理論知識和實際動手能力，便于任課教師及時調整教學方案，便于學生及時調整學習方案，有助于學生綜合素質的提高。

4.互動模塊的建立。傳統教學模式以教師課堂教學為中心，忽略了師生之間、生生之間的溝通和交流，容易導致課堂教學機械、乏味，形成沉悶的課堂學習氛圍?；邮浇虒W通過營造多種互動形式，優化教學環境，進而對傳統的課堂教學模式進行改革。在教學中設置互動環節或通過教師的引導形成活躍的課堂氛圍，在師生、生生的交流過程中，提高學生的學習積極性，進而提升教學效果?；邮秸n堂教學的表現形式多種多樣，因此線上互動平臺的建立很有必要。

互動模塊提供了一個開放的學習交流平臺，學生可以在這個平臺分享實驗經驗和學習心得，自行拓展學習內容，分組討論，自己嘗試解決疑難案件，還可以邀請教師一起討論解決在學習和實踐中遇到的問題?；悠脚_提升了學生在教學中的參與度，使得學生既是知識的接收者，又是知識的創造者。

（二）依托司法鑒定中心構建線下教學平臺

線上教學不受場地、人員、儀器設備及時間的限制，學生可以自行安排、支配學習時間，可以重復練習，增強了學生的主動性和自由性，對于鞏固重要知識點也大有裨益，但是缺少了師生之間的交流互動，限制了師生的情感培養和課程思政教育的開展。雖然虛擬仿真技術可以基本滿足學生掌握法醫臨床學理論知識和臨床檢查技術的要求，但真實的法醫臨床學需要和委托人、被鑒定人及相關人員交流溝通，面對形形色色的傷者，甚至詐病、詐傷者，需要學生去偽存真，這樣的溝通能力及應變能力是虛擬仿真技術無法模擬實現的。因此，除了建立完善的線上教學平臺外，還需要與線下教學模式有機結合［9］。

我校司法鑒定中心開展的法醫臨床學鑒定業務，涵蓋傷殘等級、損傷程度、傷病關系、成傷機制、護理依賴、后續治療費用等鑒定項目，疑難案件比例較高，為“法醫臨床學”課程教學提供了良好的見習實踐教學平臺。我們通過學習小組的形式對法醫本科生進行了分組跟班帶教，參與鑒定中心的法醫臨床檢案工作，包括案件審核受理、檢查、閱片、初稿撰寫、檔案整理等過程，學生的學習熱情得到了極大激發，讓學生實實在在地接觸真實案例，更好地鞏固其所學的理論知識，提高學生的實踐能力。在利用司法鑒定案例服務人才培養的同時，對學生進行最接近現實的職業教育，真正實現理論與實踐的緊密結合。

二、“法醫臨床學”教學評價體系的完善

（一）完善線下課評和督導制度

為進一步完善“法醫臨床學”教學質量監控機制，充分調動學生、教師共同參與教學評議的積極性，了解和監督教師授課，幫助教師克服授課中存在的不足，提高教育教學質量，完善線下課評和督導制度。課評和督導是對學校教育教學的監督與促進，是提高教師教學活動水平的重要渠道，反映了教育教學工作的實際情況和水平。要求在教學大綱、教學設計等重要教學文件中體現OBE教育模式及線上線下混合教學模式的優勢。在課前組織同系教師進行集體備課，查漏補缺；在課后組織教師對教學設計、教學方法、實施效果等進行互評。同時，積極發揮學院教學督導的作用，加強同校內專家、教授的溝通，借鑒他們在線上線下混合教學模式中的先進方法和經驗，進一步完善教學平臺建設。

（二）線上建立學習統計、分析與評價模塊

“法醫臨床學”教學改革的最終受益者是法醫學專業的學生，對其效果評價必須得到學生的認同?；ヂ摼W與大數據技術的發展為線上教學質量監控與評價提供了便利，可以通過對線上教學質量監控與評價的數據進行統計分析，進而提出深化改革的建議。高校及教師應充分利用大數據技術有針對性地提高在線學習效率，線上學習統計、分析與評價模塊功能強大，能夠動態記錄學生的學習軌跡，通過柱形圖、雷達圖等形式全方位地反饋學生學習的各個環節，對學生的學習質量進行評估，為進一步優化平臺模塊提升教學質量提供了數據支持。通過線上無記名問卷調查，了解學生對線上線下混合教學模式的評價和建議，便于進一步完善“法醫臨床學”課程改革。

三、“法醫臨床學”教學改革的評價與展望

OBE教育理念、線上線下混合教學模式及虛擬仿真教學已成為高等醫科院校本科教改研究的新趨勢。我校在2018級法醫學專業中全面推進了“法醫臨床學”教學改革，后期形成教學效果評價報告，若效果顯著，可推廣至其他年級的“法醫臨床學”教學中，以期培養出理論知識過硬、實際操作扎實的合格畢業生。

參考文獻

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Educational Reform of OBE Method in Forensic Clinical Medicine Online to Offline Teaching

CHEN Rui， LAI Xiao-ping， XU Chuan-chao， ZHAO Wen-yong， TANG Jian-pin

（School of basic medicine， Guangdong Medical University， Guangdong， Dongguan 523808， China）

Abstract： Promotion of? Outcome-based education （OBE） Can fully mobilize students subjective initiative， and? make students can obtain substantial application skills and results after learning. This method has been applied and promoted in higher education in China and abroad. Forensic clinical medicine involves a variety of injuries and disabilities， and the relationship between injuries and disease is complicated. It needs students to master many examination and detection techniques， and has high requirements on students ability of communication， adaptability， logical analysis and judgment. We can deepen the forensic? clinical medicine curriculum reform by exploring the online to offline teaching mode and taking the OBE education concept as guidance， so as to cultivate qualified graduates with solid theoretical knowledge and practical operation.

Key words： forensic clinical medicine; education reform; OBE method; online to offline teaching method