后疫情時代鐵路突發急性傳染病事件綜合應對方案的思考

戈 菲，儲 鋼，溫 良，夏 祥，王宏武，江華洲，馮麗娟

（1.中國鐵道科學研究院集團有限公司 節能環保勞衛研究所，北京 100081；2.中國國家鐵路集團有限公司 勞動和衛生部，北京 100844；3.中國鐵路上海局集團有限公司 勞動和衛生部，上海 200071；4.中國鐵路上海局集團有限公司 上海鐵路疾病預防控制所，上海 200071）

近年來，新型冠狀病毒肺炎、人感染高致病性禽流感等突發急性傳染病流行形勢嚴峻，嚴重影響著人民群眾的生命健康和社會經濟發展。鐵路作為我國綜合交通運輸體系的重要組成部分，具有線路長、站點多、覆蓋范圍廣、人口流動性大的特點，易造成多種傳染病的快速傳播。新型冠狀病毒流行期間，鐵路系統是全國疫情防控鏈上的重要環節，積極響應貫徹落實常態化精準防控和應急處置各項工作，取得了較好的防疫成果。但是，當前鐵路突發急性傳染病的應對體系尚存在不足，如何在后疫情時代更加有效應對突發急性傳染病事件給鐵路系統提出了全新的挑戰。為此，梳理當前存在的主要問題，結合鐵路系統自身特點，構建鐵路突發急性傳染病事件綜合應對體系，為進一步提升鐵路突發急性傳染病的應對能力提供參考依據。

1 影響鐵路疫情防控的主要因素

（1）研判能力。鐵路疫情形勢的研判能力是影響應對突發公共衛生事件的重要影響因素。目前，鐵路系統在疫情監測和常態化預警能力建設、疫情監測體系、信息報告制度、路地醫療服務對接機制等方面仍需健全，需建立健全風險識別研判的制度體系，及時掌握各地感染水平和職工感染情況。

（2）綜合方案制訂。鐵路需要形成更為完善、能夠應對突發急性傳染病常態化防控與應急處置相結合的綜合方案。在目前常態化防控與應急防疫相結合的情況下，鐵路亟待通過各專業預案制度的完善更新、物資管理、應急培訓和演練等多方面提高疫情的綜合防控能力[1]。

（3）實驗室和信息化建設。如果鐵路疾控所實驗室建設水平與國家疾控機構建設標準存在差距，實驗室結構合理性、功能規范性、專業人員和設備配置等方面存在欠缺，則難以及時應對突發急性傳染病事件的檢測工作。此外，受信息化硬件設施設備、專業技術人員、數據共享性等多種因素影響，鐵路信息化建設處于起步和發展階段，尚無法為疫情防控提供信息化支撐[2]。

（4）人才隊伍。如果鐵路相關衛生部門公共衛生專業人才相對缺乏和技術人員結構不均衡等，會導致突發急性傳染病事件應對能力不足，相關政策理解和疫情防控措施落實不到位等衛生專業相關問題[3-4]，因而提升鐵路衛生服務能力和發展專業人才隊伍是提高鐵路疫情防控能力的關鍵因素之一。

綜合分析影響鐵路疫情防控的主要影響因素，同時梳理突發急性傳染病事件特點、常態化防控工作、應急處置工作等，分類別、分階段開展突發急性傳染病事件的應對工作，形成具有鐵路行業特色的突發急性傳染病事件應對體系，完善架構體系和運行機制，以有效提升突發急性傳染病常態化防控水平和應急處置能力。

2 構建鐵路突發急性傳染病事件綜合應對體系

鐵路突發急性傳染病事件的綜合應對方案應按照突發事件的發展趨勢，根據時間線進行搭建，依次為事前的應急準備階段、事發的風險監測階段、事中的應急處置階段及事后的后期處置階段，并在此框架上著重圍繞鐵路疫情防控中的重點工作內容和工作職責確定關鍵項點展開[5]。同時緊扣“常態化”和“應急”的公共衛生意義，構建鐵路突發急性傳染病事件的綜合應對體系整體框架，如圖1 所示。

2.1 應急準備階段

突發急性傳染病事件發生之前應主要做好傳染病的預防工作，降低傳染病的發生和致病風險，主要做好資源、人員、環境和制度等方面的準備工作，起到防患于未然的作用。

2.1.1 應急預案制訂

鐵路應急預案用以指導鐵路系統應對突發急性傳染病事件全流程行動。國鐵集團、各鐵路局集團公司和各鐵路站段均需結合自身工作特點建立突發急性傳染病事件的應急預案，形成“國鐵集團、鐵路局集團公司、站段”三級應急管理體系。經過此次新冠疫情防控實踐，鐵路系統應重點總結經驗、成效和不足，緊緊把握“?！薄胺馈薄翱亍比箨P鍵，突出重點地區、重點單位、重點人員、重點場所及重點環節的防控，建立并完善本單位突發急性傳染病事件應對方案、工作制度和各項防控指引，以應急預案的確定性應對突發傳染病疫情形勢的不確定性。

2.1.2 應急資源儲備

鐵路應急資源是指鐵路系統在應對突發急性傳染病事件的可能需要的人力、物力、財力及信息化支撐等保障。

（1）物資儲備。鐵路各部門應根據既往突發事件的實際需要，研究制定各級突發事件物資常態化保障清單，暢通采購供應渠道，建立優先供應渠道保障或動態儲備機制，建立物資儲備信息庫，并不斷完善應急物資的需求評估、應急物資的緊急調運等工作。

（2）經費保障。鐵路各單位財務部建立健全衛生應急經費保障機制，撥付突發急性傳染病事件應急工作專項經費，保障應急物資儲備、實驗室檢測和現場處置等工作經費。若受突發傳染病事件影響較大、經費困難時，必要時視情況積極爭取省級、國鐵集團經費支持，用于應急處置和善后處理。國鐵集團相關部門應對專項應急資金及物資管理使用情況進行監督。

（3）應急隊伍保障。鐵路各部門均應組建突發急性傳染病屬地專家庫和應急處置小組，并及時組織突發傳染病事件應急處置、衛生防護技術標準和規范的培訓演練工作，全面提升參與應急處置人員，尤其是基層一線人員的專業技術水平和現場應對能力。同時，各單位應制訂應急狀態下一線人員的生活保障方案，包括用水、用電、交通工具和通訊等，全面保障現場衛生應急人員和在崗人員的需求。

（4）信息化支撐。充分結合大數據、人工智能等技術，積極推動鐵路衛生應急平臺體系建設，滿足指揮調度、綜合監測、實時報告、風險識別研判、應急響應、物資管理、應急培訓、模擬演練、職工健康監測、消毒管理等需求，全面提升鐵路突發傳染病事件應對體系的智能化水平[2]。

2.1.3 應急能力建設

鐵路的應急能力主要是指鐵路在發生各種突發或緊急事件時的應對能力。加強鐵路疾控部門的建設，尤其是鐵路實驗室建設和信息化建設，著力提升鐵路衛生服務能力，全力做好鐵路突發急性傳染病的源頭預防和應急處置的準備。

（2）實行職工技能培訓和應急演練。鐵路各單位應組建鐵路應急處置小組，建立健全鐵路突發急性傳染病應急培訓機制，鐵路疾控部門應定期組織對旅客列車、客運站、口岸、行車公寓等重點單位、重點場所、重點人員開展相應的應急培訓，提高鐵路職工早期發現、報告傳染病疫情的意識和能力。此外，鐵路還應定期組織應急模擬演練，檢驗應對方案的完整性、可及性和適用性，以及應急隊伍指揮、協調和處置等實戰能力。

（3）開展愛國衛生運動和職工健康行動。鐵路各單位深入開展愛國衛生運動，建立健全防疫常態化制度辦法和愛國衛生運動長效工作機制，加強日常保潔，將環境消毒、衛生清潔、開窗通風等措施落實到單位和家庭。同時，加強職工經常性健康教育、健康管理與健康促進，倡導健康生活方式，不斷引導和提升職工自我防疫意識和防病能力。

2.2 風險監測階段

突發急性傳染病事件發生之時應做好傳染病風險識別和研判工作，并及時將風險信息上報，以便迅速啟動相應級別的應急響應措施。鐵路系統應始終堅持屬地化管理，在國家的統一領導下，協助屬地相關單位做好疫情監測預警工作。

2.2.1 風險識別研判

風險識別研判是指發現突發急性傳染病發生、識別可能存在的風險，以及正確研判疫情形勢及危害的行為。鐵路各相關單位應建立健全突發急性傳染病風險評估制度，結合各類突發傳染病事件國內外疫情發生發展情況、傳染病防控政策和措施等信息，開展突發急性傳染病事件的主動監測，并定期組織屬地專家根據獲取傳染病事件的綜合信息，依據疫情發展形勢和防控需求，及時進行風險評估，識別事件的危害因素，研判疫情形勢及危害，提出適用于鐵路系統控制傳染病暴露風險和隱患的防控措施。

2.2.2 環境消毒監測

環境消毒和監測工作是指各單位針對已確定存在或可能存在的傳染源進行消毒處理，并根據疫情變化及時調整消毒方式、濃度和頻次等，是一項貫穿傳染病常態化防控期和應急時期的重要工作[7]。鐵路各單位應建立本轄區內消毒工作制度，明確消毒作業流程；組織人員培訓，提高保潔、客運、疾控等消毒人員業務素質。在沒有明確的傳染源存在時，對可能受到病原微生物污染的場所和物品進行預防性消毒，并做好記錄。若明確有傳染源存在時，待傳染源離開疫源地后進行終末消毒。同時，鐵路疾控部門應加強檢查指導，開展消毒效果監測，評估預防性消毒任務完成情況，確保消毒質量。

2.2 不同施氮量對烤煙烤后原煙外觀質量的影響 施氮量對各部位烤后煙葉的外觀質量有一定影響。由表2可知，參試品種(系)不同肥力處理烤后煙葉均成熟，顏色均為橘黃，葉片結構均疏松，身份均適中。同一品種不同肥力之間色澤存在差異：GZ90中肥>GZ90低肥>GZ90高肥，GZ66高肥>GZ66中肥>GZ66低肥，K326低肥=K326中肥>K326高肥；油分除GZ66和GZ90低肥稍有外，其他都是有。隨著施氮量的增加，各部位煙葉的成熟度有一定程度的下降，身份加厚，組織結構趨向緊密，但不明顯，同時油分有所增加，上部葉的顏色也趨深。

2.2.3 信息溝通與報告

鐵路突發急性傳染病事件發生時，鐵路應盡快協助屬地相關單位做好疫情信息收集、發展態勢分析、疫情防控策略研究、疫情防治經驗分享及應急管理研究與交流等工作。

鐵路的信息報告大致可分為事發的風險信息報告、事中的疫情信息報告及事后的總結報告3種類型，均應包括首報(發生時間、地點、涉疫人員情況、事件初步性質、可能的原因、可能涉疫范圍等)、續報(事件的發展態勢、涉疫人員變化情況、事發原因、已經或準備采取的措施等)和總報(事件處理結果、取得的效果、存在的問題等) 3種報告形式。

鐵路的信息溝通工作主要涉及2個方面：一方面，應協同做好鐵路內部信息溝通工作，各單位之間加強協同與合作，共同做好疫情形勢研判和疫情形勢分析，同時加強各鐵路局尤其是毗鄰鐵路局間的協調配合，定期召開協商會，共享防控信息，完善對策和措施；另一方面，應堅持屬地化管理，加強與所在省、市的聯防聯控機制。

2.3 應急處置階段

一旦發生突發事件，鐵路各工作組、工作辦、工作專班、應急處置組等須第一時間就位并啟動應急響應，實現常急快速轉換，恪盡職守、協同作戰，全力配合屬地防控部門實施精準防控，用最短的時間、最快的速度、最有針對性的舉措，將突發傳染病事件控制在最小范圍，將影響降到最低。此階段是應急管理中最為關鍵的一環。

2.3.1 事發現場處置

突發急性傳染病事件發生后，本單位應急處理人員應立即趕赴事發地現場了解情況，并根據現場情況下達封鎖單線或雙線命令，及時通知相鄰車站、續行列車機車司機，全面做好防護工作。在采取處置措施的同時，立即逐級上報至所屬鐵路局集團公司和國鐵集團，并在事發1 h 內上報書面材料，并及時續報跟進有關情況。

同時，鐵路疾控所作為應急處置的主要力量，應發揮專業優勢立即投入突發急性傳染病的防控工作。一方面，及時組織屬地專家、充分利用信息化技術，結合疫情發展形勢、疫情防治經驗和防控需求，動態調整疫情防控措施和應用范圍，并全程持續做好環境消毒監測工作。另一方面，協助屬地相關部門做好病例分析和實驗室檢測工作，加強職工健康狀況監測、疫情防控對策、應急管理研究與信息溝通。

2.3.2 風險分區管控

突發急性傳染病事件發生后，根據疫情動態和擴散風險等情況，鐵路系統針對不同區域和單位，點面結合，實行疫情風險分級管控，具體如下。

（1）一級管控。即對屬地疫情出現嚴重高發或鐵路單位處于所在區域有中高疫情風險時，采取嚴格封控管理。按照屬地要求，調整車站乘降業務，適時實行查碼驗證措施；減少當地始發或經停旅客列車數量，減少或暫停當地擔當客運乘務；調整機車乘務員值乘擔當。各地建立車站、公寓專用通道，實行各類乘務人員封閉管理。對屬地采取區域封控的，機關和站段等負責人技術骨干到崗在位，合理組織安排員工，保持在崗、居家相對平衡；做好應急準備的相關工作。

（2）二級管控。即對屬地出現散發疫情或鐵路單位處于疫情毗鄰地區影響鐵路運輸組織時，應采取強化管理措施，車站實行測溫查碼措施，人員出乘、員工通勤符合防疫要求。站段落實屬地防控要求，發揮站段、車間、班組管理優勢，開展“四清”排查，做到疫情地區員工人數清、人頭清、位置清、管控清，做到底數清楚、措施到位，切實加強鐵路突發急性傳染病事件應對工作。按照安全生產要求，強化安全檢查和運輸組織，確保鐵路安全暢通。

（3）三級管控。即對鐵路單位內出現員工感染疫情，或者鐵路單位內出現大范圍密接、次密接被隔離情況時，應采取應急管控措施。按照屬地原則，初始階段保持全員靜態，實行就地封控，防止人員流動接觸；積極協調屬地政府防控部門或檢測機構，組織開展全員或區域病原學檢測，篩查涉疫風險人員；組織開展流調排查，明確密切接觸者、次密切接觸者和一般接觸者人員，并協調屬地及時采取集中隔離措施；組織全面環境消毒，對涉疫的重點部位，如洗手間、扶手等密集接觸點進行擦拭消毒。同時，切實加強隔離人員、居家管控人員的動態管理，落實減少接觸、個人防護等措施，防止隔離點感染。

（4）四級管控。即低風險地區的城市，各單位落實屬地和鐵路突發急性傳染病事件的應對要求，根據其他地區疫情發展趨勢和防控經驗等，重點做好本地區的風險識別研判、環境消毒監測、風險溝通和報告工作，切實加強往返中高風險地區工作人員的健康管理。

2.3.3 人員分類管理

根據鐵路職工的暴露風險程度，對鐵路系統內所有員工實行人員分類管理，具體如下。

（1）針對與社會面接觸人員，如車站客運人員、乘務人員及貨運中心前臺人員等重點崗位，實行嚴格防控措施，應按照國家和屬地要求，進行實驗室檢測工作，嚴格上崗前健康檢測，采取“三件套”防護措施，切實加強異地公寓閉環管控，控制工后聚集活動，實現零感染、零傳播。

（2）針對關鍵崗位人員，實行集中管控措施。主要包括各級調度、機車乘務員等行車人員和口岸站人員、冷鏈裝卸人員在屬地突發疫情時，適時啟動集中管理措施，認真執行集中管理工作指引要求，嚴格落實封閉管理和“四查四控”措施；機車乘務員出乘時閉環管理，兩點一線，異地住宿實行專車接送、單人單間、分餐送餐，不外出。

（3）針對內部管控人員，實行屬地規范管理。主要包括機關、沿線、運輸、非運輸單位等人員，落實單位封閉式管理，落實查碼驗證測溫等措施；劃小工作單元，分散管控，減少人員接觸；加強會議、用餐、聚集活動等突發傳染病事件，保持安全距離，做好個人防護，規范出差管理。

（4）針對屬地轉介人員，實行人員轉運管理，主要包括感染者與密切接觸者等人員。鐵路各單位應始終堅持屬地化管理，協助屬地做好待轉運人員的組織管理。

2.3.4 強化信息交流

鐵路各部門應繼續強化風險監測階段的信息交流，持續做好疫情信息交流和上報工作，同時加強鐵路內的宣傳教育，加強引導、強化心理援助和個人防護措施，疏導好旅客和職工的情緒，提高個人和家庭的防護意識，筑牢群防群控的基礎。

2.4 后期處置階段

當突發急性傳染病事件現場應急工作結束后，按照屬地衛生健康管理部門評估結果適時啟動進入應急后的常態化防控階段，同時做好鐵路系統內部此次傳染病事件的后期處置工作。

突發急性傳染病的疫情形勢變化莫測，鐵路各單位需做好長時間常態化疫情防控的思想準備和工作準備。一是鐵路相關單位應密切關注疫情變化，加強路地聯防聯控，做好相關應急保障工作；二是做好鐵路系統的預防性消毒和日常消毒工作；三是加強轄區內職工的健康監測，并針對此次事件對職工心理產生的影響進行干預，保障職工的健康安全。

此外，鐵路各單位應認真貫徹落實應急后的常態化防控要求，進一步調整和更新應急準備工作。一是全面做好突發急性傳染病的防控經驗和評估工作，評估內容包括鐵路疫情發展脈絡、職工健康情況、防控效果評價、信息溝通和報告情況、當前存在的問題、防控經驗總結及改進的建議等。二是盡快完善本單位疫情應對預案和工作方案，并繼續加強疫情指揮體系、制度機制、預警監測、應急準備、督導檢查等基礎工作。三是做好鐵路內部抗疫經驗分享和典型案例分析，以持續推動鐵路傳染病預防控制工作的高質量發展。

3 結束語

鐵路在突發急性傳染病事件的防控中處于重要的地位，新型冠狀病毒肺炎疫情的防控既是對鐵路傳染病防控能力和水平的檢驗，也能夠發現鐵路應對突發急性傳染病事件時存在的不足。在后疫情時代，提升鐵路傳染病防治能力和水平是一件長期且系統的工作，鐵路亟需構建具有鐵路特色的突發急性傳染病事件應對體系，用以規范和加強鐵路系統突發急性傳染病事件的預防控制工作。