白內障摘除術聯合非球面單焦人工晶狀體植入不同預留度數對患者視力和生活質量的影響

舒娜 史春生

白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入是目前臨床上應用最為廣泛的白內障患者視力康復方法[1]。單焦點人工晶狀體只有一個焦點,缺乏調節能力。因此,在手術植入單焦人工晶狀體后只能為患者提供良好的近視力或遠視力,而中間視力往往需要佩戴框架眼鏡[2]。在當今社會的日常生活中,由于人們日常生活中越來越多地使用手機、電腦和平板,以及購物、化妝和打牌,中間視力變得越來越重要[3]。多焦人工晶狀體降低了患者術后對眼鏡的依賴,但光學相關并發癥仍不能完全避免,如對比敏感度降低、眩光或光暈和中間視力不足等[4]。另外,多焦點人工晶狀體價格昂貴,對貧窮和發展中國家的大多數人來說并不是首選。在國內,單焦人工晶狀體植入仍然是主流,主要原因是其價格適宜。因此,一些眼科醫生考慮到患者的實際需求,通常選擇為白內障患者術后預留-1.00 D以內的屈光度[5]。

然而,目前關于白內障術后預留近視度數對患者生活質量影響的相關報道較少?；诖?本研究擬采用改良的中國版視功能指數量表(VF-12-CN)進行問卷調查,以評價白內障超聲乳化摘除術聯合非球面單焦人工晶狀體植入后不同預留度數對患者的視力和生活質量的影響,以期為臨床提供一定參考。

資料與方法

一、一般資料

前瞻性病例對照研究。納入2020年3月至2021年12月在安徽省第二人民醫院行白內障白內障超聲乳化摘除術聯合非球面單焦人工晶狀體植入的患者60例。根據患者預留度數不同,分別被納入微近視組(預留度數為0.00至-0.50 D)30例和低近視組(預留度數為-0.51至-1.00 D)30例。在微近視組中,男性11例,女性19例,年齡(69.90±8.09)歲(51～87歲);低近視組中,男性10例,女性20例,年齡(69.03±8.50)歲(50～80歲)。本研究符合《赫爾辛基宣言》,獲得研究對象的書面同意,并取得本院倫理委員會批準。

納入標準:(1)診斷為老年性白內障的患者;(2)白內障程度為Ⅱ到Ⅳ級核;(3)簽署知情同意書,能夠完成隨訪觀察。

排除標準:(1)術中或術后出現任何并發癥;(2)實際球鏡度與預留屈光度相差超過+0.50 D或散光度數大于-2.00 D,無論是術前存在還是術源性的;(3)伴有近視、糖尿病視網膜病變及老年性黃斑變性等眼部疾病史;(4)既往有眼部外傷史及手術史等。

二、手術方法

手術方法參照既往報道[6]。簡而言之,先制作3.00 mm的透明角膜切口,使用15°穿刺刀于主切口垂直方向的兩側透明角膜緣做兩個對稱的1.2 mm×1.0 mm的輔助側切口,黏彈劑形成前房,連續環形撕囊,利用超聲乳化系統(CV-7000,尼德克,日本)進行白內障吸出,植入非球面單焦人工晶狀體(Softec HD,朗思泰克,美國)。術畢,水密切口,涂妥布霉素地塞米松眼膏后包眼。

三、觀察指標

術前對患者進行全面的眼科檢查,主要包括眼前段檢查、眼底檢查和眼壓測量等。術后3周,對患者進行視力檢查和生活質量調查,主要包括遠、中、近視力和生活質量問卷。遠視力檢查采用logMAR視力表,logMAR為0.3或更好的患者為“滿意的遠視力”,而logMAR高于0.3的患者被歸為“不滿意的遠視力”。近視力檢查采用Jaeger近視力表,得分為J3或更好的患者為“滿意的近視力”,高于J3的患者為“不滿意的近視力”。生活質量調查采用改良的中國版視功能指數量表(VF-12-CN)[7],對患者術后近、中、遠視覺功能三個方面的滿意度進行評估。評分范圍從0到100,對患者能做或不能做的所有活動的得分進行平均,得到0到4之間的平均得分,然后將這個平均分乘以25,得到一個最終分數。VF-12-CN評分在95.01到100.00之間的患者被認為“滿意”,而VF-12-CN評分在95.00或以下的患者被認為“不滿意”。VF-12-CN的內容見表1。

表1 改良VF-12-CN量表

四、統計學分析方法

結 果

一、 一般情況

兩組患者的性別、年齡、受教育程度、職業及眼壓等一般情況差異均無統計學意義。所有患者均手術順利,術中及術后未出現嚴重并發癥。見表2。

表2 微近視組與低近視組患者一般情況比較

二、遠視力和近視力

在60患者中,微近視組3例(10.00%)患者視力為logMAR 0.0,低近視組無患者視力為logMAR 0.0。微近視組21例(70.00%)患者和低近視組16例(53.33%)患者遠視力良好(logMAR 0.0～0.3),兩組間差異無統計學意義(P=0.288)。低近視組25例(83.33%)患者和微近視組14例(46.67%)患者的近視力滿意度顯著提高,兩組間差異有統計學意義(P=0.006)。見表3。

表3 兩組患者遠近視力情況

三、生活質量

微近視組和低近視組的VF-12-CN得分在90.00至100.00之間,平均得分為94.73。未有患者得分低于90.00,有50%患者得分在95.00以上。兩組患者生活質量均良好,微近視組平均改良VF-12-CN評分為94.20±2.20,低近視組平均改良VF-12-CN評分為95.27±2.69,兩組間比較差異無統計學意義(P=0.148)。與微近視組相比,低近視組患者對近視相關活動的滿意度顯著提高(P=0.006),尤其是在“閱讀小字(8～9行)”這一項上,低近視組表現明顯更好(P=0.009)。見表4。

表4 采用VF-12-CN問卷對兩組患者近、中、遠視力滿意度及總體滿意度的調查情況

討 論

本研究結果表明,大量預留度數為-0.51至-1.00D的患者在植入非球面單焦人工晶狀體后獲得了滿意的近視力。利用改良的中國版視功能指數量表(VF-12-CN)對患者進行問卷調查顯示,這些患者在與近視相關活動的生活質量方面得到了顯著提高,尤其是在閱讀小字(8～9行)方面。這一發現與既往的一項研究[5]結果基本一致,該研究也顯示白內障手術后預留輕度近視度數的患者視力良好。在術后不依賴眼鏡的情況下,患者生活質量得到明顯改善。

隨著人民生活質量的提高,患者對白內障手術的要求也由復明轉變為提高視覺質量[8]。為此,臨床醫生對白內障手術后提高患者視覺質量越來越重視。在本研究中,納入的研究對象多感覺良好的近視力十分重要,分析原因可能與患者所從事的職業和電子產品需求有關。白內障手術預留近視度數已有相關報道,但多集中于探討白內障合并高度近視手術預留近視度數。主要原因是考慮到近視患者習慣于近距離用眼和術后遠視漂移,因此會給予白內障合并高度近視患者預留一定的近視度數[9,10]。在本研究的60例患者中,低近視組超過80%的患者和微近視組近50%的患者獲得了滿意的近視力,且結果顯示,為未合并近視的白內障患者預留-0.51至-1.00 D的近視度數可以讓患者在不佩戴眼鏡的情況下獲得相對滿意的遠、中、近視力,尤其是在中距離和近距離視力方面。這與既往研究結果基本一致[11,12]。

白內障術后視功能主要是根據客觀和主觀參數來進行評價,客觀參數主要包括未矯正視力、對比敏感度、眩光、視野和色覺等,主觀參數主要包括訪談或問卷。目前,視功能指數量表14 (VF-14)是一種國外最常被用于白內障患者視功能相關生活質量的評價工具[13]。由于國情不同,各國在引用該量表時多進行了一定修改。為符合國內情況,我們采用了改良的中國版視功能指數量表(VF-12-CN),并保留了VF-14中的白天駕車和夜間駕車(修改為汽車、電動車和自行車)內容。本研究選擇在術后3個月時對患者進行屈光度檢查和問卷調查,保證患者術后屈光度穩定,以確保獲得可靠結果。兩組患者的VF-12-CN得分在90.00和100.00之間,平均得分為94.73,顯示兩組患者術后生活質量均良好。但在近距離活動相關評分上,預留-0.51至-1.00D度數的患者滿意度較預留0.00至-0.50 D度數的患者高,尤其是在“閱讀小字”這一項上更具優勢。這提示在臨床工作中,為有近視力需求的白內障患者術后預留一定的近視度數是十分必要的。

本研究具有一定局限性,包括樣本量小、隨訪時間短、未將閱讀速度、閱讀敏度等作為評價參數等。然而,結合本研究和既往研究結果,采用改良的中國版視功能指數量表(VF-12-CN)問卷評估植入非球面單焦人工晶狀體術后患者的視功能和生活質量顯示出了良好的適宜性。預留-0.51至-1.00 D度數組的近視力效果優于預留0.00至-0.50 D度數組,且在提高近距離活動的生活質量方面也表現出了明顯優勢。非球面單焦人工晶狀體是多焦人工晶狀體的一種更合算的替代方案。根據不同人群日常生活情況,為患者制定個性化方案,預留一定的近視度數,是一個可供考慮的選擇。期待未來有更大樣本、更長隨訪時間和更多評價參數納入的研究來進一步驗證這些結果。