軍事噪聲性耳聾患者心理狀況及影響因素分析

燕志強 鄭桐 孫巖 高盛宏 王青 權帥 蔣立

陸軍第七十一集團軍醫院/徐州醫科大學附屬淮海醫院耳鼻咽喉-頭頸外科（徐州 221004）

軍人作為一個特殊群體，面臨著一些特殊環境。與軍事有關的噪音十分常見，由軍事噪音造成的聽覺損害，在戰時和平時都是部隊較為常見的疾病，主要表現為聽力減退及耳鳴[1-3]。聽覺受損會給我們的生活、工作、學習帶來極大的影響，也會對精神心理造成影響，并形成交互作用，影響廣大官兵身心健康，存在潛在安全風險，影響部隊戰斗力。目前針對軍事噪聲性耳聾患者的精神心理狀況的研究欠缺，本研究收集了近年來在我院診療的軍事噪音性耳聾患者相關資料，對其精神心理狀況及相關因素進行分析，有助于我們全面了解軍事噪音性耳聾患者身心狀態，開展相關診療處理，預防化解風險，提高官兵健康指數，增強部隊戰斗力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年1月～2022年8月在我院就診的軍事噪聲性耳聾患者52 例，經耳科檢查和聽力學評估，均為感音神經性耳聾，年齡介于21～43 歲，平均年齡27.4 歲，均為男性，雙側耳聾者36例，單側耳聾者16 例，伴耳鳴者48 例；其中22 例患者為單純高頻區聽力下降，語頻區聽閾正常；30 例非高頻區耳聾者，單側患者4例，雙側26例，按照世界衛生組織1997年的分級標準，輕度聽力下降22耳，中度聽力下降14 耳，重度聽力下降16 耳；32 例在輕武器射擊訓練后出現，20 例在重武器射擊訓練后出現；病程1月內者6 人，1～3月者12 人，3月～1年者10 人，1年及以上者24 人。所有入選患者均有明確軍事噪音接觸史，耳科診斷為軍事噪音性耳聾。診斷標準參考《感音神經性聾的診斷和治療》以及2011 版的《職業性爆震聾的診斷》[4，5]，排除遺傳性耳聾家族史，藥物性耳聾等其它原因導致的聽力減退，并排除患者重要器官功能障礙及精神疾病史。

1.2 研究方法

收集我院2019年以來符合標準的研究對象的一般資料（包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等）及臨床資料（包括病史、病程、耳聾程度、伴發癥狀等），SCL90 癥狀自評量表評估患者心理狀況，共有90 個項目，每個項目按1～5 分評分制；包括偏執、抑郁、軀體化、人際關系敏感、恐怖和敵對共10 個分因子，分別反映10 個方面的心理癥狀。因子分（factor score，FS）為組成某一因子的各項目總分除以組成該因子的項目數?？偩郑╣eneral symptomatic index，GSI）為90 個項目所得分之和除以90?？偩趾鸵蜃臃郑?.5 分判定為無癥狀，≥1.5分且＜2.5 分為輕度，≥2.5 分且＜3.5 分為輕～中度，≥3.5 分且＜4.5 分為中-重度，≥4.5 分為重度[6]。依據年齡、側別、文化程度、病程分成兩個亞組進行比較，觀察上述指標對患者心理狀態的影響。

1.3 統計學方法

統計學軟件SPSS 23.0 對研究數據進行分析，SCL90 評分等計量資料以（±s）表示，所有數據均采用單樣本K-S 檢驗進行方差齊性檢驗和正態性檢驗。行獨立樣本t值檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者總體心理狀態分析

52 例患者中SCL-90 的總均分在＜1.5分（無癥狀）者38 例（73.1%），≥1.5 分且＜2.5 分（輕度損害）者12名（23.1%），≥2.5分且＜3.5（輕-中度損害）者2 名（3.8%）。軍事噪音性耳聾組SCL-90 總均分為1.46±0.34，與常模組（1.38±0.48）比較[7]，兩者間有統計學意義t=1.696,P＜0.05，提示軍事噪音耳聾組總體心理狀態有異常。

2.2 患者不同因子類別心理狀態分析

52 例患者中，軀體化因子組≥1.5 分者22 名（42.3%），強迫癥狀因子組≥1.5 分者18 名（34.6%），人際關系敏感≥1.5 分者10 名（19.2%），抑郁因子組≥1.5 分者12 名（23.1%），焦慮因子組≥1.5 分者13 名（25.0%），敵對因子組≥1.5 分者16 名（34.6%），恐怖因子組≥1.5 分者0 名（0%），偏執因子組≥1.5 分者9名（17.3%），精神病性因子組≥1.5 分者11 名（21.2%），其它因子組≥1.5 分者29 名（55.8%）?；颊咴谲|體化、強迫癥狀、敵對、焦慮及其它方面的心理狀態異常比率較高。

2.3 患者心理狀態多因素分析

2.3.1 側別對軍事噪音性耳聾患者心理狀態影響

在52例患者中，雙側病變者36人，單側病變者16 人，側別和SCL-90 評分情況見表1，結果顯示總因子和10 個分因子在兩組之間均沒有統計學差異，提示單側病變亦或雙側病變對患者心理狀態無明顯影響。

表1 側別評分與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 1 Relationship of lateral and SCL-90 scores(score，±s)

表1 側別評分與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 1 Relationship of lateral and SCL-90 scores(score，±s)

Side Anxiety Paranoia Unilateral Bilateral t P Somatization 1.62±0.66 1.43±0.39 1.295 0.201 Obsessivecompulsive 1.60±0.66 1.61±0.51 0.066 0.947 Interpersonal sensitivity 1.38±0.39 1.30±0.46 0.650 0.519 Depression 1.39±0.24 1.36±0.55 0.285 0.777 1.29±0.34 1.33±0.43 0.330 0.743 Hostility 1.38±0.42 1.39±0.42 0.114 0.909 Phobicanxiety 1.13±0.16 1.18±0.47 0.475 0.637 1.33±0.46 1.23±0.39 0.788 0.434 Psychoticism 1.19±0.23 1.28±0.45 0.753 0.455 Other(sleep,diet)1.69±0.57 1.73±0.59 0.271 0.787 Total average score 1.40±0.33 1.39±0.43 0.109 0.903

2.3.2 年齡對軍事噪音性耳聾患者心理狀態影響

52 例患者中，年齡30 歲以下者28 人，30 歲及以上者24 人，年齡與SCL-90 評分情況見表2，結果顯示除分因子人際關系敏感及恐怖項外，總因子及其余8 個分因子在兩組之間均有統計學差異，提示年齡對軍事噪音性耳聾患者心理狀態有顯著影響，高年齡段官兵易出現心理問題。

表2 年齡與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 2 Relationship between age and SCL-90 score（score，±s)

表2 年齡與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 2 Relationship between age and SCL-90 score（score，±s)

Age Anxiety Hostilit Paranoia＜30Year≧30Year t P Somati zation 1.33±0.25 1.71±0.64 2.678 0.013 Obsessive compulsive 1.37±0.34 1.91±0.65 3.539 0.001 Interpersonal sensitivity 1.22±0.32 1.46±0.55 2.001 0.051 Depression 1.20±0.21 1.59±0.64 2.759 0.011 1.16±0.15 1.52±0.54 3.011 0.006 1.23±0.20 1.61±0.53 3.199 0.004 Phobicanxiety 1.08±0.15 1.27±0.57 1.559 0.133 1.15±0.31 1.42±0.48 2.319 0.027 Psychoticism 1.13±0.22 1.42±0.52 2.491 0.019 Other(sleep,diet)1.55±0.58 1.92±0.51 2.394 0.020 Total average score 1.24±0.20 1.58±0.52 2.905 0.007

2.3.3 病程對軍事噪音性耳聾患者心理狀態影響

我們將52 例患者以病程1年為限分為2 組，1年以內者28人，1年及以上者24人，病程和SCL-90評分情況見表3，結果顯示除分因子抑郁傾向外，對患者整體心理狀態影響不顯著。

表3 病程與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 3 Relationship between disease duration and SCL-90 score（score，±s)

表3 病程與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 3 Relationship between disease duration and SCL-90 score（score，±s)

Disease duration Anxiety＜1Year≧1Year t P Somatization 1.61±0.62 1.36±0.24 1.954 0.058 Obsessive compulsive 1.65±0.66 1.56±0.41 0.592 0.556 Interpersonal sensitivity 1.39±0.51 1.26±0.33 1.079 0.286 Depression 1.51±0.56 1.21±0.30 2.376 0.022 1.41±0.51 1.21±0.17 1.933 0.062 Hostility 1.45±0.49 1.31±0.29 1.264 0.212 Phobicanxiety 1.25±0.52 1.07±0.13 1.714 0.097 Paranoia 1.30±0.4 1.23±0.38 0.584 0.562 Psychoticism 1.28±0.48 1.22±0.28 0.556 0.580 Other(sleep,diet)1.72±0.5 1.71±0.61 0.01 0.992 Total average score 1.47±0.50 1.30±0.22 1.531 0.134

2.3.4 文化程度對軍事噪音性耳聾患者心理狀態影響

52 例患者按文化程度分為高中以上組、高中及以下組，其中高中以上組40人，高中及以下組12人，文化程度和SCL-90 評分情況見表4，結果顯示兩組之間在分因子強迫癥狀、人際關系敏感、恐怖、偏執及其它項沒有統計學差異，而總因子及分因子軀體化、抑郁、焦慮、敵對、精神病性項有統計學差異。提示文化程度對軍事噪音性耳聾患者心理狀態有影響，高學歷患者容易出現軀體化、抑郁、焦慮、敵對及精神病性表現。

表4 受教育水平與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 4 Relationship between education level and SCL-90 score（score，±s)

表4 受教育水平與SCL-90評分的關系(分，±s)Table 4 Relationship between education level and SCL-90 score（score，±s)

Educational level High or below Above high t P Somati zation 1.26±0.26 1.62±0.57 2.033 0.049 Obsessive compulsive 1.45±0.39 1.75±0.62 1.886 0.068 Interpersonal sensitivity 1.28±0.45 1.40±0.48 0.755 0.454 Depression 1.17±0.15 1.50±0.54 3.142 0.003 Anxiety 1.13±0.10 1.41±0.49 2.879 0.007 Hostility 1.17±0.17 1.52±0.46 3.601 0.001 Phobicanxiety 1.12±0.18 1.21±0.50 0.595 0.555 Paranoia 1.22±0.45 1.34±0.44 0.790 0.440 Psychoticism 1.13±0.22 1.35±0.47 2.044 0.048 Other(sleep,diet)1.64±0.66 1.89±0.53 1.102 0.277 Total avera-1.26±0.22 1.50±0.47 2.230 0.032

3 討論

聽覺是我們重要的感覺器官，是我們獲取外界信息的重要途徑。聽覺受損會給我們的生活、工作、學習帶來極大的影響。引起聽力損害的因素有多種，其中噪聲是一項重要的影響因素。噪聲可以說無處不在，當聲音強度達到一定程度時，就會對我們聽覺等器官造成損害，同時也會對我們的精神狀態產生影響。而對于軍人來說，則會降低軍事效能、安全和生活質量。

根據世界衛生組織(WHO)的數據，全球約16%的聽力損失可歸因于職業性噪聲暴露，特別是軍事人員，經常暴露在實彈射擊訓練的脈沖噪聲中[8]。根據噪聲時間特性分為穩態噪聲（電機、風機等電磁噪聲，固定轉速的摩擦、轉動等噪聲）、非穩態噪聲（如交通噪聲）、脈沖噪聲（如爆破、火炮發射等產生的噪聲），這些不同種類的噪聲均是軍事噪聲的常見形式，而脈沖噪聲所占比例更高，比日常生活生產更為多見。美國一項軍隊研究報告顯示聽力損失是最常見的軍事醫療相關殘疾之一，大多數都是由高強度和/或脈沖噪聲引起的，研究表明脈沖噪聲對聽覺影響更大，而脈沖噪聲加上連續噪聲對聽力的損害比單獨連續噪聲對聽力的損害更大[9]。Job A 等進行的一項研究表明使用小口徑火器，即使在戴耳塞的情況下，也會影響中耳功能，并可能在伴隨耳鳴的聽覺疲勞早期發揮作用[10]。脈沖噪聲是一種瞬態噪聲刺激，通常是由于爆炸效應和氣體的快速膨脹引起的。因此，火器爆炸被歸類為一種能迅速導致聽力喪失的脈沖噪聲。據報告，55.8%的比利時軍事人員因接觸火器噪音而遭受聽力損害，美國國家職業安全與健康標準研究所的文件指出，暴露于脈沖噪聲不應超過140 dB[8，11]。

噪音一方面可以直接導致聽覺受損，也可導致精神緊張、煩躁等精神狀態改變以及心血管、腸胃和神經系統等系統損害[12,13]。同時由于聽力受損且治療效果不佳等原因可進一步影響患者的精神心理狀態，而精神狀態同樣可以引起聽覺損害加重，從而導致惡性循環，嚴重影響患者的生活質量。與軍事有關的噪音十分常見，比如各種武器發射、爆炸、軍事作業、運載工具等產生的噪聲，我們稱之為軍事噪音[14]。軍事人員在服役期間會接觸到射擊、軍車和爆炸等產生的噪音，這些噪音的水平往往對健康有害。先前的研究顯示，即突然的噪音可能比連續的噪音對聽力更有害，聽力損失和耳鳴在軍隊人群中的患病率通常高于普通人群，既往報道在20%-60%之間[15]。本研究顯示52 名軍事噪音性耳聾中14 人（26.9%）伴有輕度及輕中度）心理損害。從分因子來看，軀體化、強迫癥狀、敵對、焦慮及其它方面有心理損害較多，分別占比42.3%、34.6%、34.6%、25.0%及55.8%。其他項比例最高，本項主要與患者睡眠及飲食等有關，說明患者整體睡眠及飲食狀況欠佳。

本研究中合并有耳鳴的患者比例較高，有92.3%（48/52）的患者伴有耳鳴。Henry JA 等進行的一項針對現役軍人研究表明耳鳴的存在對工作表現、注意力、焦慮、抑郁和睡眠都有影響[16]。Whicker JJ等發現聽力損失患者的心理過程如內化羞恥、自我效能、心理靈活性等方面有明顯變化，并與患者幸福感相關[17]。而失聰兒童對悲傷表達的反應等心理認知方面發育有所減[18]。毛海穎對250名突發耳聾患者心理狀況分析顯示62 例存在心理障礙，其發生率為24.80%，心理健康狀況與文化程度、職業及耳聾程度密切相關[19]。黃河銀等一項1000 例突發性耳聾患者研究顯示71.6%突聾患者心理有輕度損害者，10.2%中度損害，耳鳴、耳堵塞感與人際關系敏感呈正相關趨勢，失眠、耳堵塞感、精力下降與抑郁呈正相關趨勢，耳鳴、失眠、精力下降與焦慮呈正相關趨勢，眩暈、失眠、耳堵塞感與其他（睡眠、飲食）呈正相關趨勢，人際關系敏感、抑郁、焦慮和其他（睡眠、飲食）隨病情的加重而嚴重；女性、年齡更小者、病程更長者、學歷更低者是相對的高危人群[7]。本研究顯示單側及雙側發病以及病程長短對患病官兵心理狀態影響不明顯，文化程度高、高年齡者容易出現心理問題，需要重點關注，這些差異可能與本研究群體構成特殊性有一定關系。

綜上所述，軍事噪聲性耳聾相關患者心理健康狀況不容樂觀，臨床應加強對患者心理干預，尤其要加強對文化程度較高、高年齡患者的心理干預；本次研究雖初步總結了影響突發性耳聾患者心理健康的因素，但尚缺乏可靠文獻支撐，且研究樣本量較少，在未來研究中有望進一步深入研究。聽覺的產生有賴于我們外耳、中耳、內耳以及神經傳導通路的結構及功能完整；其中內耳是最容易受到噪音損害的部位，內耳中的毛細胞受損后不可再生，治療效果不佳，故重在預防，提示我們必須在日常訓練和軍事行動中必須采取適當的噪聲控制措施。