功能性構音障礙兒童音位對比式言語識別能力及語言呼吸功能研究

胡誼容 田松明 王平 賴聞

1 引言

功能性構音障礙是指發音結構（中樞神經系統、肌群等）完好無損，患者要表達的內容在語法上、邏輯上都沒有問題的情況下出現的構音障礙［1］。音位是區別語言符號系統的最小單位，語言差異的識別程度需要依靠最小音位對比進行評估［2］。言語產生的動力來源于發聲肌群、共鳴腔、呼吸運動等，言語呼吸及聽覺識別能力是反映言語功能障礙患者聽覺功能和發音功能的重要依據［3］。本研究通過調查功能性構音障礙兒童音位對比式言語識別能力及語言呼吸功能與正常兒童的差異，探索其與構音障礙程度的相關性，以期為功能性構音障礙兒童的康復訓練提供科學依據。

2 資料與方法

2.1 一般資料

將我院2020年7月～2021年8月收治的功能性構音障礙兒童46 例列為病例組。納入標準：①符合診斷標準［4］，被我院確診為功能性構音障礙；②聽力及智力發育正常；③年齡3～9歲；④兒童及家屬配合度較高。排除標準：①運動性和器質性構音障礙；②合并精神性疾病。將病例組分為輕度（個別字說不清，他人可理解其語言內容）16 例、中度（熟悉的人除外，他人難以理解其語言內容）16例和重度（較熟悉的人難以理解其語言內容）14例。同期收集同齡正常兒童46例為對照組。病例組男22例、女24 例，平均年齡4.96±1.23 歲，韋氏智力量表評分平均103.23±7.68分。對照組男23例、女23例，平均年齡4.94±1.28 歲，韋氏智力量表評分平均103.55±7.33 分。兩組在年齡、智力評分等方面無統計學差異（P＞0.05），可進行組間匹配。

2.2 研究方法

2.2.1 音位對比式言語識別能力測驗［5］韻母部分（4 組）：前鼻韻母-后鼻韻母/in-ing、uan-uang、an-ang/等、同開口同結構/eng-ong、ing-iong、a-o/等、同開口異結構/i-in、a-ao、u-ua/等、同結構異開口/i-u、an-uan、en-in/等。聲母部分（6組）：同方式異部位/z-j、b-d、m-n/等、同部位異方式/t-sh、c-s、j-x/等、清輔音-濁輔音/m-b、s-l、s-r/等、擦音-無擦音/s/-無擦音、/h/-無擦音、卷舌音-非卷舌音/s-sh、c-ch、z-zh/、送氣音-不送氣音/g-k、ch-zh、b-p/等。測試由我院專業測評人員采取先教后認方式進行，隨機測試3次統計結果，結果錯誤計0分，正確計1分，每組得分（%）=（測試題數×3-錯誤次數）/測試題數×3×100%。

2.2.2 語言呼吸功能測定 使用實時言語測量儀測定最長發聲時間（maximum phonation time，MPT）、最大數數能力（maximum count ability，MCA）及/s/與/z/音最長聲時比（s/z），使用喉發聲空氣力學分析儀測定發聲時每秒通過聲門的空氣量，即平均氣流率（mean air flowrate，MFR）。兩組兒童深吸氣后盡可能長發/a/音，每人測試2次，取其中較大值作為MPT；兩組兒童深吸氣后一口氣連續發/1/的最長時間，取其中較大值作為MCA；記錄兩組兒童深吸氣后持續發/s/和/z/的最長發聲時間，計算/s/音最長發聲時間與/z/音最長發聲時間比值。

2.3 統計學處理

使用SPSS 20.0 分析處理統計數據。計量資料（年齡、評分等）以x±s描述，計數資料（性別）以%描述。分別使用t檢驗和χ2檢驗對兩組資料進行差異分析，使用Pearson 積矩相關系數對病例組音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能與構音障礙程度相關性進行分析。

3 結果

3.1 病例組發音錯誤情況

病例組46 例患者中，鼻音/m-n/發音錯誤2 例（4.35%）；雙唇音/b-p/發音錯誤3 例（6.52%）；舌根音/g-kh/發音錯誤21 例（45.65%）；舌面音/j-q-x/發音錯誤15 例（32.61%）；唇齒音/f/發音錯誤6 例（13.04%）；舌尖前音/zc-s/發音錯誤17 例（36.96%）；舌尖中音/d-t-l/發音錯誤26 例（56.52%）；舌尖后音/zh-ch-sh/發音錯誤22 例（47.83%）。

3.2 兩組韻母各項測試的聽覺識別能力比較

病例組前鼻韻母-后鼻韻母、同開口同結構、同開口異結構、同結構異開口、韻母總評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組韻母各項測試的聽覺識別能力比較（x±s）

3.3 兩組聲母各項測試的聽覺識別能力比較

病例組同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音、聲母總分均顯著低于對照組（P＜0.05）。同方式異部位、清輔音-濁輔音和擦音-無擦音評分與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組聲母各項測試的聽覺識別能力比較（x±s）

3.4 兩組語言呼吸功能比較

病例組MPT、MFR、MCA 均顯著低于對照組（P＜0.05）。病例組s/z比顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組語言呼吸功能比較（x±s）

3.5 病例組韻母各項聽覺識別能力測試與構音障礙程度的相關性

病例組同開口同結構、同開口異結構、同結構異開口、韻母總分與構音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.361，-0.323，-0.265，-0.397，均P＜0.05）；前鼻韻母-后鼻韻母評分與構音障礙程度無顯著相關性（P＞0.05）。

3.6 病例組聲母各項聽覺識別能力測試與構音障礙程度的相關性

病例組同部位異方式、清輔音-濁輔音、擦音-無擦音、送氣音-不送氣音、聲母總分與構音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.273，-0.435，-0.307，-0.314，-0.396，P＜0.05）；同方式異部位和卷舌音-非卷舌音評分均與構音障礙程度無顯著相關性（P＞0.05）。

3.7 病例組語言呼吸功能與構音障礙程度的相關性

病例組MPT、MFR 和MCA 均與構音障礙程度存在顯著負相關（r=-0.438、-0.375、-0.311，P＜0.05）；病例組s/z 比值與構音障礙程度存在顯著正相關（r=0.406，P＜0.05）。

4 討論

言語是一個復雜過程，其涉及呼吸、發聲、發音和韻律，不僅需要良好的肺和咽（聲帶）功能作基礎，還依賴于中樞和外周神經系統、顱神經和參與言語產生的肌肉功能的完整性［6］。言語功能障礙分為運動性失語和感覺性失語，構音功能障礙屬于運動性失語，表現為發音困難、發音不清晰、語速緩慢、語言生硬、言語流暢性障礙等［7］。雖然功能性構音障礙不是失語，但兒童期是語言發育的關鍵期，及時診治對兒童言語發展十分必要。分析功能性構音障礙兒童音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能及其與構音障礙程度間的相關性，對科學診治兒童功能性構音障礙具有重要意義。

音位是從語言的社會屬性劃分出的用于區別語義的一種語言單位，可沿許多特定特征維度中的一個或多個音位形成音位對比，音位對比是一組有某個音素差異的詞，這種差異用以反映語義變化［8］。聽覺分辨是機體中樞聽覺處理的重要功能，直觀反映了個體對語言的辨識準確度。韻母和聲母是漢字注音的基本單位，二者共同構成完整的音節，可通過韻母、聲母區別不同讀音，并據此對應不同漢字，構成語義［9］。本研究結果顯示，病例組韻母各測試評分均顯著低于對照組，且同部位異方式、卷舌音-非卷舌音、送氣音-不送氣音及聲母總分均顯著低于對照組，提示功能性構音障礙兒童存在言語識別能力落后問題。在某些有言語障礙及言語運動缺陷的兒童中，聽覺處理能力較正常兒童更低［10］，構音障礙兒童的言語識別能力比正常兒童差［11］。本研究對病例組音位對比式言語識別能力與構音障礙程度進行相關性分析，發現韻母、聲母評分越低，構音障礙越嚴重，說明功能性構音障礙兒童音位對比式言語識別能力與構音障礙存在負相關，提示兒童語言識別能力水平下降，影響發音清晰度，模糊甚至錯誤發音導致功能性構音障礙，進一步解釋了功能性構音障礙產生的原因。呼吸系統復雜的協調模式是大部分言語產生及其他聲音交流行為的主要驅動力［12］。與平靜呼吸不同，言語過程中呼吸周期相應改變，言語呼吸需要更多的呼吸支持獲得音調、響度等言語變化，語言呼吸功能亦在控制語音壓力方面起重要作用，決定正確發音的關鍵因素之一為個體的語言呼吸功能［13］。本研究發現，與對照組相比，病例組MPT、MFR、MCA 更低，s/z 比值更高，說明功能性構音障礙兒童的語言呼吸功能稍弱，其言語呼吸功能異常率較正常兒童高，在構音障礙治療中應對患兒進行言語呼吸功能定期評估和訓練［14］。言語依靠呼吸系統提供能量來源，并通過呼吸道內的結構將這種能量轉換成有意義的聲音［15］。在言語過程中，呼吸氣流隨著音節性質（濁音-清音、擦音、鼻音-流音等）及聲道形狀的變化產生不同發音［16］。本研究結果顯示，病例組MPT、MFR 和MCA 值越低，s/z 比值越高，構音障礙越嚴重，說明功能性構音障礙兒童呼吸功能運動是否協調，呼吸支持是否足夠，是影響構音障礙的重要因素，即語言呼吸功能越差，其構音障礙程度越嚴重。

5 結論

功能性構音障礙兒童的音位對比式言語識別能力、語言呼吸功能均比正常同齡兒童低，且言語識別能力、語言呼吸功能與構音障礙的嚴重程度有一定關聯，因此，應對功能性構音障礙兒童進行音位對比式語言識別能力與語言呼吸功能測評，對不同識別能力/語言呼吸功能的兒童采取不同強度的矯正治療，將有助于提高治療效果。