運動療法聯合自我效能訓練在腹膜透析患者中的應用

劉 媛 程光敏

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者重要的腎臟替代療法之一[1]。然而隨著透析時間的延長、病情的進展，患者會出現貧血、脂類代謝異常、心功能下降、肌肉容積下降、骨代謝紊亂等并發癥[2]，導致腹膜透析患者體力活動水平日益降低。岳輝等[3]研究表明長期的運動鍛煉能明顯改善腹膜透析患者骨、關節及心血管功能，對改善患者預后有重要意義。自我效能影響個體對運動堅持程度，影響人們在面對困境時的信心和目標的達成，其水平的高低影響著腹膜透析患者是否能長期治療和鍛煉，與患者的生活質量和預后密切相關[4]。本研究從腹膜透析患者久坐不動的靜態生活方式入手，通過自我效能訓練，對腹膜透析患者進行個體化有氧運動治療方案干預，提升患者體力活動水平與軀體功能，提高其生活質量，現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3月-2022年2月我院收治的50例腹膜透析患者為研究對象，按照入院的先后順序分為對照組和觀察組，每組25例患者。①納入標準：維持性規律腹透時間超過3個月，生命體征平穩者；年齡18~60歲。②排除標準：有嚴重的心、肺、腦等并發癥；有精神疾病等無法配合的患者；軀體殘疾，無法獨立行走者。對照組患者中男性12例，女性13例；年齡35~60歲，平均年齡（49.7±8.6)歲；觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡39~59歲，平均年齡（51.7±9.4）歲。兩組患者的各項基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在實施干預前通過國際體力活動問卷評估患者體力活動水平、自我效能水平，為其建立電子檔案，記錄患者性別、年齡、文化程度、透析年限、合并疾病等基本信息。

1.2.1 對照組 患者接受常規的腹膜透析健康教育，包括指導患者正確的透析操作流程，告知患者可能出現的并發癥及處理的措施，給予患者飲食、用藥指導，同時向患者及其家屬交代居家透析的注意事項，督促定期進行復查和復診，通過和患者的溝通交流，了解其心理狀態，實施心理疏導。

1.2.2 觀察組 患者在常規宣教的基礎上，接受運動療法聯合自我效能訓練干預，具體干預內容如下：①組建多學科團隊：由研究者本人、護士長、腎內科臨床醫生、病房高年資護士、腹膜透析門診專病護士、康復治療師、中醫治療師組成多學科干預團隊。研究者的工作在于制定安全有效的運動計劃，對患者進行隨訪。護士長負責招募研究對象，同時協調人員工作；醫生對患者進行運動前評估，并提供腹膜透析患者的一體化治療；病房護士為患者提供專業的腹透相關知識培訓以及護理；康復治療師提供專業的技術指導；中醫治療師負責中醫特色運動處方的技術指導。②運動方案及頻次：向腹膜透析患者講解靜坐生活方式的危害和運動鍛煉的益處，進行一對一的運動康復知識宣教，介紹有氧運動的益處，采用國際體力活動問卷，評估患者的體力活動水平，為患者制定個性化的運動處方。指導患者合適的運動方式，如散步、快走、慢跑、爬樓梯、騎自行車、太極拳、八段錦。每次運動訓練前5 min給予熱身運動，低體力活動水平患者從慢走開始，中、高體力活動水平患者根據自身興趣，選擇喜歡的運動方式。運動頻率為每周3次或隔天一次，每次30 min。確定運動的強度，強度由低到高逐漸過渡，以不感到疲勞為宜，使患者擺脫久坐不動的靜態生活狀態?；颊咝穆士刂圃?00~120次/min以內，60%最大心率為運動強度上限，以有效降低運動風險，保障患者的安全性和依從性。為腹膜透析患者分發運動手冊，鼓勵患者做好記錄。建立微信交流群，鼓勵患者通過照片和視頻進行運動打卡，也可以分享自己的運動心得。告知患者運動注意事項以及停止鍛練的相關指征。③自我效能訓練：護士幫助患者明確現存的問題，針對這些問題進行深入分析，共同商討解決辦法；根據每位患者自身的情況，制訂符合患者自身情況的運動計劃，每當患者完成分解的小目標時，肯定患者，通過短期功能改善增加患者的信心，增強其自我效能感。還可以讓患者把親身行為體驗獲得的直接經驗分享給病友，通過言語鼓勵、榜樣示范、案例講解等方式激發患者鍛煉的自我效能。④隨訪調查：由研究者本人完成，隨訪頻次為前3個月每周一次隨訪，后3個月每半個月隨訪一次，隨訪方式為微信、電話和云隨訪。詢問患者近段時間的運動情況并做好記錄，對遇到的問題及時給予解答。每月堅持打卡滿14天者，給予一定獎勵和表揚。腎友會上患者可展示運動日記，病友之間相互學習，調動積極性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預前、后體力活動水平：選擇屈寧寧修訂[5]的中文版國際體力活動問卷（IPAQ），問卷包含7個問題，來評估患者近一周體力活動狀況。代謝當量值結果來表示體力活動的強度，個體體力活動根據代謝當量可以分為高、中、低三個體力活動水平，高體力活動水平指每周至少有3天參加高強度的活動且每周總代謝當量至少為1500 MET-min/w或每天都有中、高等強度的活動且內周總代謝當量至少為3000 MET-min/w；中水平需滿足每周至少有3天參加高強度的活動且每周代謝總量至少為1200 MET-min/w或每周至少有5天參與中、高強度的活動且每周代謝總量至少為600 MET-min/w；低水平則為不滿足以上條件者。②比較兩組患者干預前、后運動自我效能水平：選擇由Bandura A等[6]研制的鍛煉自我效能量表（ESES），是測量患者規律運動自信程度的有效問卷，共18個條目。得分越高，說明鍛煉自我效能水平越高。③比較兩組患者干預后生活質量水平：生活質量量表共36個條目，依次為生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、情感職能、精神健康8個維度，量表各維度得分為0~100分，得分越多，提示生活質量越高。

1.4 統計學方法 研究采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前、后活動水平比較 干預后兩組患者的代謝當量值高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前、后活動水平比較

2.2 兩組患者干預前、后運動自我效能水平 觀察組患者干預后3個月、6個月自我效能水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前、后運動自我效能水平比較（，分）

表2 兩組患者干預前、后運動自我效能水平比較（，分）

注：與同組干預前相比，?P＜0.05

組別 n 干預前 干預后3個月 干預后6個月對照組 25 68.67±4.03 78.90±6.15? 81.42±6.37?觀察組 25 69.03±3.41 83.84±5.32? 86.36±5.12?F-1.432 -3.350 -3.215 P 0.160 0.002 0.003

2.3 兩組患者干預后生活質量評分比較 干預后觀察組患者生活質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較（，分）

表3 兩組患者干預后生活質量評分比較（，分）

項目 對照組(n=25) 觀察組(n=25) t P生理功能 66.65±2.23 73.48±6.51 -3.9450.001生理職能 65.91±5.37 75.74±6.98 -4.5740.001總體健康 64.91±5.44 75.52±5.70 -5.3180.001軀體疼痛 67.65±6.52 79.74±5.88 -6.2940.001社會功能 66.39±6.67 77.65±6.09 -6.1030.001精力 67.13±6.30 78.48±5.80 -6.5710.001情感 66.08±5.09 79.52±5.87 -7.3520.001精神健康 65.91±4.62 77.78±5.98 -6.9810.001

3 討 論

當前，我國慢性腎功能衰竭的發病率逐年上升，腹膜透析是長期生存的一種有效腎臟替代療法之一。然而長期臥床透析和久坐的生活方式導致腹膜透析患者肌肉缺乏活動，骨骼肌肌力下降，較健康人群體力活動水平明顯下降，如此反復會使患者最終喪失運動能力，嚴重影響患者的生活質量。因此，重視腹膜透析患者的運動現狀，多學科聯合對腹膜透析患者實施個體化運動療法，提高其體力活動水平是腹膜透析一體化管理中不可或缺的一部分，能有效改善患者的體能和生活質量。

3.1 運動干預可提高患者的體力活動水平 本研究結果顯示，干預后觀察組患者的代謝當量值明顯高于對照組（P＜0.05），大部分患者體力活動水平都有所提升，提示本研究運動療法能夠有效地提升腹膜透析患者的體力活動水平。原因在于本干預方案組建了多學科團隊，根據患者自身情況為患者制定個性化的運動處方，調整患者的運動強度和運動方式，從而提高運動的效果。

3.2 運動干預聯合自我效能訓練可增強患者運動自我效能 運動自我效能是患者對堅持運動行為的自信程度，自我效能影響著人們對某一行為目標的執行力和行動力[7]。本研究干預后3個月、6個月，觀察組患者自我效能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明腹透患者在逐步實現分解的小目標時，內心得到滿足，體力活動水平的提升促進患者的運動自我效能提高，使患者更有信心將運動堅持下去。同時，運動重在堅持，運動自我效能越高，患者規律運動的行為越持久，兩者互相影響，相互促進[8]。因此要重視運動自我效能對運動的促進作用。

3.3 運動干預可改善患者生活質量 本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的生活質量得分明顯優于對照組（P＜0.05），提示運動干預可以幫助患者改善生活質量。原因可能在于運動干預改變了患者靜態的生活方式，增加了體力活動消耗，生活質量、生理健康方面得到改善；另一方面是因為患者在運動中增加了同伴間的交流，找到歸屬感，建立了樂觀的生活態度和積極生活方式，精神健康方面得到改善。

綜上所述，運動療法聯合自我效能訓練能有效提高腹膜透析患者體力運動水平、自我效能水平及生活質量，該干預方案是行之有效的。但我透析中心暫未將體能運動作為腹膜透析患者日常護理的一部分，未來，腹透中心擬開展運動專項門診，分級診療，增強醫患更深入的互動，以期取得更好的腹膜透析效果。